A esclerose múltipla progressiva primária (PPMS) é um dos quatro tipos de esclerose múltipla (EM).
De acordo com a National Multiple Sclerosis Society, cerca de 15 por cento das pessoas com EM recebem um diagnóstico de PPMS.
Ao contrário de outros tipos de EM, o PPMS progride desde o início sem recaídas ou remissões agudas. Embora a doença geralmente progrida lentamente e possa levar anos para ser diagnosticada, ela geralmente causa problemas para andar.
Não há causa conhecida de MS. No entanto, muitos tratamentos podem ajudar a prevenir a progressão dos sintomas de PPMS.
Medicamentos para PPMS
A maioria dos medicamentos existentes para esclerose múltipla é projetada para controlar a inflamação e reduzir o número de recidivas.
No entanto, o PPMS causa significativamente menos inflamação do que a esclerose múltipla recorrente-remitente (EMRR), o tipo mais comum de EM.
Além disso, embora possa haver pequenos graus ocasionais de melhora, o PPMS não apresenta remissões.
Como é impossível prever o curso da progressão do PPMS em qualquer indivíduo que o tenha, é difícil para os pesquisadores avaliar a eficácia de um medicamento no curso da doença. No entanto, a partir de 2017, um medicamento PPMS recebeu a aprovação da Food and Drug Administration (FDA).
Ocrelizumab (Ocrevus)
Ocrelizumab (Ocrevus) é aprovado pela FDA para tratar PPMS e RRMS.
É um anticorpo monoclonal que destrói certas células B do sistema imunológico. A pesquisa sugere que as células B são parcialmente responsáveis por danos ao cérebro e aos tecidos da medula espinhal de pessoas com esclerose múltipla. Esse dano é ativado pelo próprio sistema imunológico.
Ocrelizumab é administrado por perfusão intravenosa. As primeiras duas infusões são administradas com 2 semanas de intervalo. As infusões posteriores são administradas a cada 6 meses.
Tratamento com células-tronco
O objetivo do uso de células-tronco para tratar PPMS é promover o sistema imunológico para reparar danos e reduzir a inflamação no sistema nervoso central (SNC).
Para um processo conhecido como transplante de células-tronco hematopoéticas (HSCT), as células-tronco são coletadas dos próprios tecidos de uma pessoa, como medula óssea ou sangue, e então reintroduzidas após o sistema imunológico ter sido suprimido. Isso é feito em um ambiente hospitalar e atualmente é aprovado pela FDA.
No entanto, o TCTH é um procedimento importante com efeitos colaterais graves. Mais pesquisas e resultados de ensaios clínicos são necessários antes que este se torne um tratamento amplamente utilizado para PPMS.
Testes clínicos
Vários ensaios clínicos estão em andamento em pessoas com PPMS. Os ensaios clínicos passam por várias fases antes de receberem a aprovação do FDA.
A Fase I enfoca o quão seguro é o medicamento e envolve um pequeno grupo de participantes.
Durante a fase II, os pesquisadores pretendem determinar a eficácia do medicamento para certas condições, como a esclerose múltipla.
A Fase III normalmente inclui um grupo maior de participantes.
Os pesquisadores também examinam outras populações, dosagens e combinações de medicamentos para descobrir mais sobre o quão seguro e eficaz é o medicamento.
Ácido lipoico
Um estudo de fase II de dois anos está atualmente avaliando o ácido lipóico antioxidante oral. Os pesquisadores estão estudando se ele pode preservar a mobilidade e proteger o cérebro mais do que um placebo inativo em formas progressivas de esclerose múltipla.
Este estudo baseia-se em um estudo de fase II anterior que analisou 51 pessoas com EM progressiva secundária (SPMS). Os pesquisadores descobriram que o ácido lipóico foi capaz de reduzir a taxa de perda de tecido cerebral em comparação com o placebo.
Biotina em alta dose
A biotina é um componente do complexo da vitamina B e está envolvida no crescimento celular e no metabolismo de gorduras e aminoácidos.
Um estudo observacional está recrutando pessoas com PPMS que estão tomando uma alta dose de biotina (300 miligramas) diariamente. Os pesquisadores querem ver se é eficaz e seguro para retardar a progressão da deficiência em pessoas com PPMS. Em estudos observacionais, os pesquisadores monitoram os participantes sem intervir no processo.
Outro estudo de fase III está avaliando uma formulação de biotina em alta dose conhecida como MD1003 para ver se é mais eficaz do que um placebo. Os pesquisadores querem saber se ele pode retardar a incapacidade de pessoas com EM progressiva, especialmente aquelas com deficiência de marcha.
Um pequeno estudo aberto analisou os efeitos da biotina em altas doses em pessoas com PPMS ou SPMS. As doses variaram de 100 a 300 miligramas por dia durante 2 a 36 meses.
Os participantes deste estudo mostraram melhora na deficiência visual relacionada à lesão do nervo óptico e outros sintomas de EM, como função motora e fadiga.
No entanto, outro estudo descobriu que a biotina em altas doses quase triplicou a taxa de recaída em participantes com PPMS.
O FDA também alertou que altas doses de biotina podem levar a resultados laboratoriais imprecisos para pessoas com certas condições, incluindo esclerose múltipla.
Masitinibe (AB1010)
O masitinibe é um medicamento imunomodulador oral que foi desenvolvido como um possível tratamento para PPMS.
O tratamento já se mostrou promissor em um ensaio clínico de fase II. Atualmente está sendo investigado em um estudo de fase III em pessoas com PPMS ou SPMS livre de recidiva.
Ibudilast
Ibudilast inibe uma enzima chamada fosfodiesterase. Usado como medicamento para asma principalmente na Ásia, também demonstrou promover o reparo da mielina e ajudar a proteger as células nervosas de danos.
O Ibudilast foi premiado com a designação de via rápida do FDA. Isso poderia acelerar seu desenvolvimento futuro como um possível tratamento para EM progressiva.
Os resultados de um estudo de fase II em 255 pacientes com EM progressiva foram publicados no The New England Journal of Medicine.
No estudo, o ibudilast foi associado a uma progressão mais lenta da atrofia cerebral do que um placebo. No entanto, também levou a taxas mais altas de efeitos colaterais do sistema digestivo, dor de cabeça e depressão.
Terapias naturais e complementares
Muitos outros tratamentos, além de medicamentos, podem ajudar a otimizar o funcionamento e a qualidade de vida, apesar dos efeitos da doença.
Terapia ocupacional
A terapia ocupacional ensina às pessoas as habilidades práticas de que precisam para cuidar de si mesmas em casa e no trabalho.
Os terapeutas ocupacionais mostram às pessoas como preservar sua energia, uma vez que o PPMS costuma causar fadiga extrema. Eles também ajudam as pessoas a ajustar suas atividades e tarefas diárias.
Os terapeutas podem sugerir maneiras de melhorar ou reformar casas e locais de trabalho para torná-los mais acessíveis às pessoas com deficiência. Eles também podem ajudar no tratamento de problemas cognitivos e de memória.
Fisioterapia
Os fisioterapeutas trabalham para criar rotinas de exercícios específicos para ajudar as pessoas a aumentar sua amplitude de movimento, preservar sua mobilidade e reduzir a espasticidade e tremores.
Os fisioterapeutas podem recomendar equipamentos para ajudar as pessoas com PPMS a se locomover melhor, como:
- cadeiras de rodas
- caminhantes
- bengalas
- patinetes
Fonoaudiologia (SLP)
Algumas pessoas com PPMS têm problemas de linguagem, fala ou deglutição. Os patologistas podem ensinar as pessoas a:
- prepare comida que seja fácil de engolir
- comer com segurança
- use tubos de alimentação corretamente
Eles também podem recomendar aparelhos úteis e amplificadores de fala para tornar a comunicação mais fácil.
Exercício
As rotinas de exercícios podem ajudar a reduzir a espasticidade e manter uma amplitude de movimento. Você pode tentar ioga, natação, alongamento e outras formas aceitáveis de exercício.
Claro, é sempre uma boa ideia discutir qualquer nova rotina de exercícios com seu médico.
Terapias complementares e alternativas (CAM)
As terapias CAM são consideradas tratamentos não convencionais. Muitas pessoas incorporam algum tipo de terapia CAM como parte de seu gerenciamento de MS.
Existem pesquisas muito limitadas que avaliam a segurança e a eficácia da CAM em MS. Mas essas terapias têm como objetivo ajudar a prevenir que a doença danifique seu sistema nervoso e manter sua saúde para que seu corpo não sinta tanto os efeitos da doença.
De acordo com um estudo, as terapias CAM mais promissoras para MS incluem:
- uma dieta de baixo teor de gordura
- suplementos de ácidos graxos ômega-3
- suplementos de ácido lipóico
- suplementos de vitamina D
Converse com seu médico antes de adicionar CAM ao seu plano de tratamento e certifique-se de continuar a aderir aos tratamentos prescritos.
Tratamento de sintomas de PPMS
Os sintomas comuns de EM que você pode experimentar incluem:
- fadiga
- dormência
- fraqueza
- tontura
- deficiência cognitiva
- espasticidade
- dor
- desequilíbrio
- problemas urinários
- mudanca de humor
Uma grande parte do seu plano de tratamento geral consistirá em controlar os seus sintomas. Você pode precisar de uma variedade de medicamentos, mudanças no estilo de vida e tratamentos complementares para fazer isso.
Remédios
Dependendo de seus sintomas, um médico pode prescrever:
- relaxantes musculares
- antidepressivos
- medicamentos para disfunção da bexiga
- medicamentos para reduzir a fadiga, como modafinil (Provigil)
- medicamentos para a dor
- soníferos para ajudar com a insônia
- medicamentos para ajudar a tratar a disfunção erétil (DE)
Mudancas de estilo de vida
Essas mudanças no estilo de vida podem tornar seus sintomas mais controláveis:
- Faça uma dieta saudável, rica em vitaminas, minerais e antioxidantes.
- Faça exercícios de fortalecimento para fortalecer os músculos e aumentar a energia.
- Experimente exercícios suaves e programas de alongamento, como tai chi e ioga, para ajudar no equilíbrio, flexibilidade e coordenação.
- Mantenha uma rotina de sono adequada.
- Controle o estresse com massagem, meditação ou acupuntura.
- Use dispositivos assistivos para melhorar a qualidade de vida.
Reabilitação
O objetivo da reabilitação é melhorar e manter a função e reduzir a fadiga. Isso pode incluir:
- fisioterapia
- terapia ocupacional
- reabilitação cognitiva
- patologia da fala
- reabilitação vocacional
Peça ao seu médico um encaminhamento para especialistas nessas áreas.
Remover
PPMS não é um tipo comum de MS, mas vários pesquisadores ainda estão explorando maneiras de tratar a doença.
A aprovação do ocrelizumabe em 2017 representou um grande avanço, pois foi aprovado para indicação de PPMS. Outros tratamentos emergentes, como antiinflamatórios e biotina, obtiveram resultados mistos no PPMS até agora.
Ibudilast também foi estudado por seus efeitos sobre PPMS e SPMS. Resultados recentes de um ensaio clínico de fase II mostram que ele causa alguns efeitos colaterais, incluindo depressão. No entanto, também foi associado a uma menor taxa de atrofia cerebral.
Fale com o seu médico se quiser obter as informações mais atualizadas sobre as melhores maneiras de gerenciar seu PPMS.
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