Planos de vantagens do Medicare: o que eles cobrem?

• O Medicare Advantage (Parte C) combina a cobertura do Medicare Parte A e Parte B com benefícios adicionais como odontológico, visão, audição e outros.
• O Medicare Advantage é vendido por companhias de seguros privadas.
• Ao adquirir um plano Medicare Advantage, seus custos dependerão de onde você mora e do plano específico escolhido.

Se você está procurando um plano Medicare, pode estar se perguntando o que os planos Medicare Advantage (Parte C) cobrem.

Com um plano Medicare Advantage, tudo sob o Medicare original está incluído, como hospital e seguro médico. No entanto, a maioria dos planos Medicare Advantage também cobre serviços adicionais relacionados à saúde, como medicamentos prescritos, visão e odontologia.

Neste artigo, exploraremos o que é Medicare Advantage, o que ele cobre, quanto custa e quando você pode considerar um plano Medicare Advantage.

O que é Medicare Advantage?

O Medicare é um tipo de seguro médico financiado pelo governo e disponível para pessoas com mais de 65 anos nos Estados Unidos.

Existem diferentes tipos de planos Medicare para escolher, dependendo da cobertura que você está procurando. Coberturas Medicare originais:

• Medicare Parte A. Parte A cobre serviços hospitalares, cuidados de enfermagem, cuidados de saúde ao domicílio e cuidados paliativos.
• O Medicare Parte B. Parte B cobre cuidados de saúde preventivos e serviços medicamente necessários para problemas de saúde.

Os planos Medicare Advantage, também conhecidos como planos Medicare Parte C, são planos de seguro que oferecem o Medicare com cobertura adicional. O Medicare Advantage é oferecido por companhias de seguros privadas que têm um contrato com o Medicare.

Você se qualifica para o Medicare Advantage se já tiver as partes A e B. do Medicare

Existem vários tipos de planos Medicare Advantage para escolher, dependendo de suas necessidades. Eles incluem:

• Organização de manutenção da saúde (HMO). Os planos de HMO estipulam que você só pode buscar serviços de médicos e instalações que estão dentro da rede. Os especialistas exigem referências fora da rede.
• Organização de provedor preferencial (PPO). Os planos PPO cobram taxas diferentes para médicos, provedores e hospitais, dependendo se eles estão na rede. Você pagará mais por serviços fora da rede.
• Taxa por serviço privada (PFFS). Os planos PFFS permitem que você receba serviços de qualquer provedor, desde que aceitem os termos e condições de pagamento do seu plano PFFS.
• Planos de Necessidades Especiais (SNP). Os SNPs são oferecidos a certos grupos de pessoas que requerem cuidados médicos de longo prazo para doenças crônicas.
• Conta de poupança médica do Medicare (MSA). Os planos da MSA combinam um plano de saúde de alta franquia com uma conta de poupança médica, onde o Medicare deposita dinheiro para ser usado em serviços médicos.

O que o Medicare Advantage cobre?

Os planos Medicare Advantage oferecem cobertura de seguro médico e hospitalar e cobertura adicional. Dependendo do tipo de plano que você escolher, você pode ter cobertura para:

• Seguro hospitalar (Parte A). Isso cobre visitas de internação hospitalar e serviços relacionados ao hospital, cuidados de enfermagem de curto prazo, visitas de cuidados de saúde domiciliares necessários e cuidados paliativos de fim de vida.
• Seguro médico (Parte B). Isso cobre serviços preventivos, diagnósticos e relacionados ao tratamento para condições médicas. Muitos planos Medicare Advantage também cobrem transporte médico.
• Cobertura de medicamentos controlados. Isso geralmente não é oferecido no Medicare original. Quase todos os planos Medicare Advantage oferecem cobertura para medicamentos controlados.
• Dental, visão e audição. Isso inclui cobertura não necessária do ponto de vista médico, que não é oferecida pelo Medicare original. A maioria dos planos Medicare Advantage difere na cobertura dessas opções.

Além disso, algumas empresas oferecem outras vantagens relacionadas à saúde em seus planos Medicare Advantage, como associação a academias, transporte médico e entrega de refeições.

Ajudando alguém a escolher um plano?

Se você está ajudando um membro da família ou amigo a escolher um plano Medicare Advantage, você deve considerar o seguinte:

• Que tipo de cobertura eles precisam? Eles estão procurando apenas cobertura para medicamentos prescritos ou também estão interessados ​​em cobertura odontológica ou oftalmológica? Eles estão interessados ​​em outros serviços relacionados à saúde?
• Que tipo de custos diretos eles podem pagar? Considere se um plano MA cobre quaisquer prêmios ou franquias, o custo mensal e anual do próprio plano e com que frequência e até que ponto os cuidados médicos são necessários.
• Em que tipo de plano Medicare Advantage eles estão interessados? Um plano de HMO atende melhor às suas necessidades ou eles ficam melhor com um plano PPO ou MSA? Eles têm custos especiais de longo prazo que só podem ser atendidos com um plano SNP?
• Que outros fatores podem impactar suas necessidades médicas? Eles viajam ou requerem cuidados fora do estado para certas condições? Eles estão predispostos a certas condições que exigirão referências futuras ou visitas fora da rede?

Qual é o custo?

Com o Medicare original, você deve pagar um prêmio mensal desembolsado para o Medicare Parte B. Este prêmio é ajustado a cada ano e é calculado com base em seu imposto de renda declarado para 2019.

O Medicare Parte B também tem uma franquia anual do próprio bolso. Depois de cumprir essa franquia, você deve pagar 20 por cento de todos os serviços aprovados pelo Medicare.

Quando você se inscreve em um plano Medicare Advantage, seus custos podem parecer um pouco diferentes. Muitos planos cobrem uma parte do prêmio mensal do Medicare Parte B.

Um plano Medicare Advantage também pode incluir seu próprio prêmio mensal e franquia anual, além dos custos do Medicare Parte B.

Uma vantagem de um plano Medicare Advantage é que há um limite anual para a maioria dos outros custos diretos, o que pode ajudar a reduzir seus custos gerais.

O custo total de um Plano Medicare Advantage é geralmente determinado por prêmios, franquias, copagamentos, com que frequência e onde você procura os serviços, os tipos de serviços de que precisa e se você recebe o Medicaid.

Dados todos esses fatores, não há um custo específico para um plano Medicare Advantage. Todas essas são coisas importantes a se considerar ao comparar planos.

Prós e contras dos planos Medicare Advantage

Embora um plano Medicare Advantage possa parecer uma escolha fácil para a cobertura do Medicare, considere os prós e os contras:

Vantagens do Medicare Advantage

• Muitos planos Medicare Advantage oferecem cobertura adicional que o Medicare original não oferece, como medicamentos prescritos, odontológico, visão, audição e muito mais.
• Os planos Medicare Advantage oferecem cuidados na rede, que podem ser coordenados com mais facilidade.
• A pesquisa mostrou que os planos Medicare Advantage podem resultar em preços mais baixos nos serviços médicos em comparação com o Medicare original.

Desvantagens do Medicare Advantage

• Dependendo de qual plano você escolher, você pode ser limitado em suas opções de provedor.
• Se você precisar consultar um especialista para certas condições, pode precisar de uma referência primeiro.
• Se você viajar, seus serviços fora da cidade podem não ser cobertos.

Outras considerações ao escolher um plano Medicare Advantage

Você pode se beneficiar de um plano Medicare Advantage se desejar receber cobertura completa do Medicare e muito mais. Se você estiver interessado em cobertura de medicamentos prescritos e consultas anuais ao dentista e à visão, um plano Medicare Advantage é uma ótima opção.

Se você tem problemas de saúde crônicos, um SNP pode ajudar a cobrir alguns custos médicos de longo prazo. Você também pode se beneficiar de um plano MSA se quiser ter fundos para uma variedade de serviços médicos ao longo do ano.

No entanto, se você acha que não precisa de cobertura adicional para itens como odontologia, visão, audição ou medicamentos prescritos, um plano Medicare Advantage pode não ser adequado para você.

O mesmo se aplica se você quiser liberdade para escolher seus próprios fornecedores. Se você precisar de cobertura fora da cidade, um plano Medicare Advantage pode não ajudar a cobrir esses custos médicos inesperados.

O takeaway

Os planos Medicare Advantage oferecem cobertura médica acima e além do que as partes A e B do Medicare podem oferecer. Isso pode incluir serviços de saúde adicionais, como medicamentos prescritos, visão, odontologia e muito mais.

Embora alguns planos Medicare Advantage tenham mais custos diretos, outros o ajudarão a economizar em custos médicos de longo prazo.

Nem todo mundo precisa de um plano Medicare Advantage, portanto, considere suas necessidades médicas e financeiras antes de escolher que tipo de Medicare é melhor para você.

Este artigo foi atualizado em 20 de novembro de 2020, para refletir as informações de 2021 do Medicare.