Quando você completa 65 anos no estado de Aloha (ou tem menos de 65 anos e atende a certos requisitos), você pode obter seguro saúde através do governo federal com o Medicare.
Os planos do Medicare no Havaí incluem:
- Medicare Original - partes A e B
- Medicare Advantage - Parte C
- Cobertura de medicamentos controlados - Parte D
- Seguro suplementar de Medicare - Medigap
É importante compreender cada parte do Medicare para obter a cobertura correta.
O que é o Medicare?
O Medicare Original está dividido em duas partes separadas que cobrem diferentes tipos de cuidados: partes A e B.
A Parte A (cuidados de internamento) cobre:
- Cuidados hospitalares
- estadias limitadas em instalações de enfermagem qualificadas (SNFs)
- hospício
- saúde domiciliar limitada
A maioria das pessoas é elegível para o Medicare Parte A sem prêmio, mas você também pode comprar um plano Parte A, se necessário. Você será responsável pelo pagamento de uma franquia se for internado no hospital ou em um SNF para atendimento, e pode haver custos adicionais se você ficar por mais de 60 dias.
Parte B (atendimento ambulatorial) cobre:
- visitas dos médicos
- equipamento médico (cadeiras de rodas, andadores, etc.)
- cuidados preventivos e exames
- vacinas
- testes de laboratório e imagem
Você pagará um prêmio mensal pela cobertura do Medicare Parte B, além de uma franquia anual. Você também paga 20 por cento de cosseguro por cuidados que recebe na Parte B.
Os prêmios e franquias são definidos pelos Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS). Não há limite de gastos do próprio bolso com o Medicare original.
Além do Medicare original, também há opções de cobertura adicional ou alternativa por meio de provedores privados.
Parte C (Medicare Advantage)
Esses planos são oferecidos por meio de seguradoras privadas. Eles cobrem as mesmas coisas que o Medicare original e também podem incluir cobertura extra para medicamentos prescritos, cuidados dentários e oftalmológicos.
Todas essas opções estão agrupadas em um único plano para tornar mais fácil para você obter os cuidados de que precisa. Alguns planos Medicare Advantage também têm um limite de quanto você paga do bolso a cada ano.
Parte D (cobertura de medicamentos controlados)
Você deve obter cobertura de medicamentos prescritos por meio de um plano de seguro privado. Se você possui o Medicare original e deseja cobertura de medicamentos prescritos, é necessário escolher um plano Parte D do Medicare. Se você tiver um plano Medicare Advantage, a Parte D já pode estar incluída.
Seguro suplementar de Medicare (Medigap)
Os planos Medigap são planos de seguro privado projetados para ajudar com a parte dos custos originais do Medicare que você paga, como franquias para internações em hospitais, cosseguro e copagamentos. As apólices do Medigap não podem ser usadas para cobertura ou despesas do Medicare Advantage.
Quais planos Medicare Advantage estão disponíveis no Havaí?
Se você optar por se inscrever em um plano Medicare Advantage, deverá primeiro se inscrever nas partes A e B originais do Medicare e pagar o prêmio mensal da parte B.
Você pode dever um prêmio mensal adicional para os planos Medicare Advantage com cobertura ou benefícios extras, como:
- dental, visão e audição
- rampas para cadeiras de rodas
- entregou refeições em sua casa
- transporte para consultas médicas
Você pode escolher entre quatro tipos diferentes de planos de vantagens do Medicare no Havaí:
- Organização de provedor preferencial (PPO). Esses planos têm uma rede de provedores e instalações onde você pode ir para obter atendimento. Se você sair da rede, o atendimento geralmente custará mais ou não terá cobertura alguma. Você não precisa de uma referência do seu médico de cuidados primários para ver um especialista nos planos PPO.
- Organização de manutenção da saúde (HMO). Esses planos têm uma rede de provedores e instalações onde você pode ir para obter atendimento. Os cuidados fora do plano geralmente não são cobertos, a menos que seja para uma emergência. Você deve escolher um médico de atenção primária para coordenar seu tratamento, incluindo encaminhamentos para ver especialistas.
- Taxa por serviço privada (PFFS). Com esses planos, a seguradora negocia suas próprias taxas com profissionais médicos. Não há redes, então você pode escolher qualquer médico ou ir a qualquer serviço, mas os planos de PFFS não são aceitos em todos os lugares, por isso tome cuidado antes de escolher este tipo de plano.
- Plano de Necessidades Especiais (SNP). Esses planos estão disponíveis se você precisar de gerenciamento de cuidados mais coordenado porque você tem uma condição crônica ou incapacitante como diabetes, demência, doença renal como doença renal em estágio terminal (ESRD), você atende aos requisitos de elegibilidade para Medicare e Medicaid (dupla qualificação), ou você mora e recebe cuidados em uma casa de repouso.
Os planos Medicare Advantage no Havaí são oferecidos por estas seguradoras:
- HMSA Akamai Advantage
- Humana
- Kaiser Permanente
- Lasso Healthcare
- UnitedHealthcare
- Bem cuidado
Essas empresas oferecem planos em muitos condados do Havaí. No entanto, as ofertas do plano Medicare Advantage variam de acordo com o condado, portanto, insira seu CEP específico ao pesquisar planos onde você mora
Quem se qualifica para o Medicare no Havaí?
Para se qualificar para o Medicare, os residentes do Havaí devem ser:
- 65 anos ou mais
- um cidadão americano ou residente legal há pelo menos 5 anos
Você também pode se qualificar se tiver menos de 65 anos e:
- tem insuficiência renal (ESRD) ou um transplante de rim
- receber benefícios de Aposentadoria Ferroviária (RRB) ou Invalidez da Previdência Social (SSDI)
- têm esclerose lateral amiotrófica (ELA), também conhecida como doença de Lou Gehrig
Quando posso me inscrever nos planos do Medicare Hawaii?
Existem períodos de tempo específicos em que você pode se inscrever no Medicare e no Medicare Advantage.
Período de inscrição inicial (IEP)
Você pode se inscrever inicialmente no Medicare três meses antes de completar 65 anos. A cobertura começará no primeiro dia do mês do seu aniversário. O período de inscrição inicial (IEP) se estende por mais três meses após o seu aniversário, mas se você esperar até o mês do seu aniversário ou mais tarde, haverá um atraso antes do início da sua cobertura.
Durante o IEP, você pode se inscrever em:
- Parte A
- Parte B
- Parte C
- Parte D
Matrícula geral: 1º de janeiro a 31 de março
Se você não se inscrever durante o seu IEP, você pode se inscrever a cada ano durante a inscrição geral. A cobertura não começará até 1º de julho.
Durante a inscrição geral, você pode:
- inscreva-se para as partes A e B
- mudar do Medicare original para um plano Medicare Advantage
Inscrições abertas para o Medicare: 15 de outubro a 31 de dezembro
Todos os anos, você pode fazer alterações em seus planos do Medicare durante o período de inscrição em aberto.Durante a inscrição aberta, você pode:
- mudar de um plano Medicare Advantage para o Medicare original
- inscrever-se no plano Medicare Advantage
- inscreva-se para a cobertura da Parte D
Se você não se inscreveu para a cobertura da Parte D durante o seu IEP e não tem cobertura de outro seguro (como um empregador), você pode pagar uma multa vitalícia por atraso na inscrição ao se inscrever para a Parte D.
Inscrições abertas para Medicare Advantage: 1º de janeiro a 31 de março
Se você está atualmente inscrito em um plano Medicare Advantage, pode escolher um novo plano durante o período de inscrição aberta do Medicare Advantage. Você também pode cancelar sua cobertura durante esse período. Durante a inscrição aberta, você pode:
- alterar planos Medicare Advantage
- abandone seu plano Medicare Advantage e mude para o Medicare original
Períodos de inscrição especiais (SEPs)
Se você perdeu um plano patrocinado pelo empregador ou perdeu a cobertura por outro motivo, você pode ser elegível para se inscrever durante os SEPs sem esperar pela inscrição aberta.
Dicas para se inscrever no Medicare no Havaí
Pense cuidadosamente sobre suas necessidades de saúde antes de selecionar um plano. Se você acha que pode ter custos de saúde mais elevados ou precisar de cobertura adicional, um plano Medicare Advantage pode ser uma opção melhor do que o Medicare original.
Se você está considerando um plano Medicare Advantage, analise os planos disponíveis cuidadosamente para:
- uma rede de médicos e instalações de sua preferência
- prêmios mensais acessíveis, franquias, cosseguro e co-pagamentos
- avaliações com estrelas que refletem o atendimento de alta qualidade e a satisfação do paciente
Recursos do Medicare para o Havaí
- Programa de Assistência de Seguro de Saúde do Estado do Havaí, NAVIO (808-586-7299): Assistência com Medicare para indivíduos, famílias, cuidadores e agências
- Fundo Fiduciário de Benefícios de Saúde do Sindicato do Empregador do Havaí (808-586-7390): informações sobre o Medicare para funcionários do estado do Havaí, condados e municipais cobertos pela EUTF
- Departamento de Saúde do Havaí (808-586-4400): Informações sobre as instalações do Medicare no Havaí e hospitais de acesso crítico no Havaí para áreas rurais
- Medicare (800-633-4227): entre em contato com o Medicare por telefone ou online
O que eu devo fazer a seguir?
Dê os próximos passos para encontrar e se inscrever em um plano Medicare no Havaí:
- Decida se o plano Medicare original ou um plano Medicare Advantage é o melhor para você.
- Pesquise os planos disponíveis para a cobertura da Parte C, Parte D e Medigap.
- Defina um lembrete para o próximo período de inscrição para se inscrever a tempo.
Este artigo foi atualizado em 20 de novembro de 2020, para refletir as informações de 2021 do Medicare.
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