Os sistemas de saúde de pagador único referem-se a programas de saúde administrados por uma organização. Esses sistemas de pagador único, que podem ser encontrados em todo o mundo, podem variar de acordo com a forma como são financiados, quem é elegível, quais benefícios oferecem e muito mais. Medicare for All é uma proposta para a criação de um sistema de saúde de pagador único nos Estados Unidos.
Neste artigo, discutimos o que é o Medicare para Todos, o que significam os sistemas de pagador único e como o Medicare para Todos se destaca como uma proposta de saúde nos Estados Unidos.
O que é o Medicare para todos?
Se aprovado, o Medicare for All será um programa de seguro saúde de pagador único, financiado por impostos, que fornecerá cobertura de saúde a todas as pessoas nos Estados Unidos.
A proposta do Medicare para Todos seria uma expansão do Medicare, o programa de seguro saúde voltado para americanos com 65 anos ou mais.O Medicare está atualmente dividido em diferentes partes: Parte A, Parte B, Parte C, Parte D e seguro complementar do Medicare conhecido como Medigap. Cada parte do Medicare oferece a uma pessoa diferentes formas de cobertura de saúde.
Medicare Parte A e Medicare Parte B são conhecidos como Medicare original. A Parte A cobre o seguro hospitalar, incluindo cuidados com pacientes internados, serviços de saúde ao domicílio, cuidados de enfermagem e hospício. A Parte B cobre seguro médico, incluindo serviços relacionados à prevenção, diagnóstico ou tratamento de condições.
Medicare Parte C, ou Medicare Advantage, cobre tudo nas partes A e B do Medicare, bem como cobertura adicional, como planos de medicamentos prescritos e serviços dentários, de visão e audição. Alguns planos Advantage cobrem até serviços de fitness e refeições.
Medicare Parte D e Medigap são complementos do Medicare original. O Medicare Parte D é a cobertura de medicamentos prescritos, que ajuda a cobrir o custo dos medicamentos prescritos necessários. O Medigap é um seguro complementar do Medicare que ajuda a cobrir alguns dos custos associados ao seu plano do Medicare.
A expansão do Medicare para o Medicare for All envolveria:
- fornecendo cobertura para todos os indivíduos, independentemente da idade ou estado de saúde
- oferecendo cobertura original do Medicare, incluindo seguro hospitalar e médico
- adicionar cobertura adicional, como assistência reprodutiva, maternidade e pediátrica
- reduzindo os preços dos medicamentos controlados e oferecendo mais opções de medicamentos controlados
O Medicare for All também mudaria a forma como os serviços de saúde são pagos. Com o Medicare, você é responsável pelo pagamento de franquias, prêmios, cosseguro e copagamentos. Essas taxas são necessárias para permanecer inscrito no seu plano Medicare.
No Medicare for All, não haveria prêmios mensais ou franquias anuais. Você não deveria nada no momento de seus serviços. Em vez disso, seu plano de saúde seria pré-pago por meio de impostos e contribuições.
O que é um sistema de pagador único?
O Medicare for All é apenas um tipo de sistema de pagador único. Há uma variedade de sistemas de saúde de pagador único em vigor em países de todo o mundo, como Canadá, Austrália, Suécia e muito mais.
A ideia geral por trás de um sistema de saúde de pagador único é que um grupo seja responsável por coletar e distribuir fundos para fornecer serviços de saúde a toda a população. No entanto, não existe uma definição única de sistema de pagador único e existem diferentes formas de organizar um sistema de saúde como este.
Em um estudo publicado pelo National Institutes of Health em 2017, foram analisadas 25 propostas diferentes para um sistema de saúde de pagador único. Os pesquisadores descobriram que as funções comuns de saúde incluíam:
- receita e contribuições
- população elegível
- pagamento do provedor
- benefícios cobertos
- provedores elegíveis
Além disso, havia opções diferentes de como cada uma dessas funções seria tratada em um sistema de pagador único. Por exemplo, a arrecadação de fundos, ou receita, pode vir de fundos federais, impostos ou prêmios. A combinação de fundos, ou população elegível, pode ser baseada na residência de um indivíduo. A alocação de fundos, ou pagamento do provedor, pode ser baseada na população, taxa por serviço ou orçamento global.
Geralmente, quando se trata de benefícios cobertos, todos os sistemas de saúde de pagador único visam fornecer cobertura para benefícios de saúde essenciais. Esses benefícios incluem:
- serviços hospitalares de internamento e ambulatório
- prevenção e serviços de bem-estar
- serviços de saúde mental
- serviços pré-natais, maternidade, recém-nascidos e pediátricos
- serviços de reabilitação e abuso de substâncias
Mudar para um sistema de saúde de pagador único provavelmente afetaria as opções atuais de saúde financiadas pelo governo, como o Medicare e o Medicaid. Algumas propostas, como o Medicare para Todos, pedem uma expansão de programas como o Medicare. Outras propostas pedem que esses programas sejam interrompidos em favor de algo semelhante em que todos possam se inscrever.
Medicare for All como um sistema de pagador único
Veja como o Medicare for All funcionaria como um sistema de saúde de pagador único:
- Receitas e contribuições. O Medicare for All seria financiado por meio de aumentos de imposto de renda, prêmios de impostos e contribuições.
- População elegível. Todos os residentes dos Estados Unidos, independentemente da idade ou estado de saúde, seriam elegíveis para cobertura de saúde sob o Medicare for All.
- Pagamento do provedor. Os serviços administrados pelos provedores do Medicare for All seriam pagos com base em uma taxa por serviço, usando uma tabela de taxas.
- Benefícios cobertos. O Medicare para Todos cobriria benefícios de saúde abrangentes, incluindo quaisquer serviços medicamente necessários para diagnosticar, tratar ou manter uma condição.
- Provedores elegíveis. Todos os provedores sob o Medicare for All devem seguir os padrões mínimos nacionais e as regras e regulamentos definidos pela lei.
Como você pode ver, o programa Medicare para Todos segue o modelo de sistema de pagador único “verdadeiro”, no qual o seguro saúde público é administrado pelo governo e financiado por impostos. Seria fornecido a todos os americanos, sem divisão de custos ou taxas iniciais e sem a concorrência de planos de seguro privados.
O takeaway
Embora existam várias propostas de pagador único para saúde na América, o Medicare for All é o mais amplamente conhecido e apoiado. Como um programa de pagador único, o Medicare for All forneceria benefícios de saúde abrangentes a todos os americanos sem nenhum custo inicial. Seria financiado principalmente com impostos, usaria uma tabela de taxas para pagamentos ao provedor e cobriria todos os benefícios de saúde essenciais.
