Se você for elegível para o Medicare e estiver considerando a cirurgia oral, terá opções para ajudar a cobrir os custos.
Embora o Medicare original não cubra serviços odontológicos necessários especificamente para a saúde dentária ou gengival, pode cobrir cirurgia oral para problemas de saúde. Alguns planos do Medicare Parte C (Medicare Advantage) também oferecem cobertura odontológica.
Vamos explorar quais tipos de cirurgia oral o Medicare cobre e por quê.
Quando o Medicare cobre a cirurgia oral?
A cirurgia oral às vezes é necessária como parte do plano de tratamento de uma condição médica, como câncer ou doença cardíaca. Nesses casos, uma cirurgia oral seria classificada como um procedimento clinicamente necessário.
Como cada situação é diferente, converse com seu médico ou analise os critérios específicos de seu plano, a fim de determinar se sua cirurgia oral será coberta pelo Medicare original.
Quando o Medicare original pode cobrir a cirurgia oralO Medicare Original (Medicare Parte A) cobrirá o custo da cirurgia oral nestes casos com indicação médica:
- A extração de um dente danificado ou doente pode ser necessária do ponto de vista médico antes de iniciar o tratamento com radiação. Isso pode ajudar a reduzir o risco de morte mandibular (óssea).
- Para evitar uma infecção oral, a extração de um dente danificado ou doente pode ser necessária antes de um transplante de órgão.
- Se você tiver uma mandíbula fraturada e precisar de cirurgia para repará-la ou restaurá-la, o Medicare cobrirá esses custos.
- O Medicare também cobrirá a cirurgia oral se sua mandíbula precisar ser reparada ou restaurada após a remoção de um tumor.
Quais planos do Medicare podem ser melhores para você se você sabe que precisa de cirurgia oral?
Medicare Parte C (Medicare Advantage)
Se você sabe que precisará de cirurgia oral para a saúde dentária, um plano Medicare Advantage (Medicare Parte C) que cobre procedimentos odontológicos de rotina pode ser o melhor para você.
No entanto, nem todo plano Medicare Advantage inclui serviços odontológicos.
Medicare Parte A
Se você sabe que precisará de uma cirurgia oral clinicamente necessária para tratar uma condição médica, poderá obter cobertura sob o Medicare Parte A se estiver internado em um hospital.
Medicare Parte B
Se você precisar de uma cirurgia oral clinicamente necessária realizada em regime ambulatorial, o Medicare Parte B pode cobri-la.
Medicare Parte D
Os medicamentos necessários, como aqueles para tratar infecções ou dores, serão cobertos pelo Medicare Parte D, a menos que sejam administrados por via intravenosa.
Se você receber medicamentos em ambiente hospitalar por via intravenosa, a Parte B cobrirá esses custos. A maioria dos planos Medicare Advantage também cobre o custo dos medicamentos.
Suplemento Medicare (Medigap)
O Medigap pode cobrir seus custos de franquia e cosseguro da Parte A se você tiver uma cirurgia oral clinicamente necessária realizada em um hospital. O Medigap não cobre esses custos para cirurgias bucais exigidas apenas para saúde bucal.
Quais são os custos diretos da cirurgia oral se você tiver o Medicare?
Se você tiver um procedimento de cirurgia oral que não seja considerado clinicamente necessário, você incorrerá em todos os custos associados a ele.
Se o seu procedimento de cirurgia oral for clinicamente necessário, ainda haverá custos que você poderá ter que pagar. Por exemplo:
- Copay. O Medicare cobrirá 80 por cento do custo aprovado pelo Medicare de uma cirurgia oral clinicamente necessária, desde que seja realizada por um provedor aprovado pelo Medicare. Isso inclui raios X e outros serviços de que você possa precisar. Se o seu procedimento for feito em um hospital e você não tiver seguro Medigap adicional, você será responsável por 20 por cento do custo.
- Franquia. Para a maioria das pessoas, o Medicare Parte B tem uma franquia anual de $ 198 que deve ser cumprida antes que quaisquer serviços, incluindo cirurgia oral clinicamente necessária, sejam cobertos.
- Prêmio mensal. O Medicare Parte B tem uma taxa de prêmio mensal padrão de $ 144,60. Isso pode ser menor para você se você atualmente está recebendo benefícios da seguridade social, ou pode custar-lhe mais dependendo de sua renda atual.
- Medicamentos. Você deve ter o Medicare Parte D ou outro tipo de cobertura de medicamentos para ter todo ou parte do custo de seus medicamentos coberto. Caso não tenha cobertura para medicamentos, você será responsável pelo custo de quaisquer medicamentos necessários.
Quais serviços odontológicos o Medicare cobre?
Medicare Original (partes A e B)
O Medicare não cobre a maioria dos serviços odontológicos de rotina, como limpezas, obturações, extrações, dentaduras ou cirurgia oral. No entanto, a cirurgia oral pode ser coberta se for clinicamente necessário.
Planos Medicare Advantage (planos de suplementos do Medicare)
Alguns planos Medicare Advantage incluem cobertura para serviços odontológicos. Se você deseja cobertura odontológica, compare os planos oferecidos em seu estado e procure os planos que incluem odontológico. O Medicare tem um localizador de plano para ajudá-lo a comparar as políticas do Medicare Advantage oferecidas em sua área.
Cobertura Medicare para serviços odontológicos
Serviço
(Parte A e Parte B)
(Parte C: o serviço pode ser coberto, dependendo da política que você escolher)
(apenas se clinicamente necessário)
O resultado final
Os serviços dentários de rotina e os procedimentos de cirurgia oral necessários apenas para a saúde dentária não são cobertos pelo Medicare original. Mas a cirurgia oral necessária para a saúde dos dentes ou gengivas pode ser coberta por alguns planos do Medicare Advantage.
Se você precisar de uma cirurgia oral clinicamente necessária por motivos de saúde médica, o Medicare original pode pagar pelo procedimento. Mesmo assim, você pode ter de pagar custos diretos.
