Quão comuns são a anemia e a deficiência de ferro na DRC?
A anemia ocorre quando há falta de glóbulos vermelhos. Pode causar sintomas como fadiga.
A anemia é um problema comum em pessoas com doença renal crônica (DRC). A anemia se torna mais comum com o aumento da gravidade da DRC. Ela ocorre em menos de uma em cada cinco pessoas com DRC leve, mas quase dois terços das pessoas com DRC avançada apresentam anemia.
A anemia é facilmente diagnosticada por meio de um exame de sangue que mede a hemoglobina. Se você tem DRC leve, deve fazer um exame de sangue para anemia todos os anos. Seu hemograma deve ser verificado com mais frequência se você tiver DRC avançada ou se já tiver sido diagnosticado com anemia.
Após o diagnóstico de anemia, seu médico deve realizar uma avaliação completa para identificar o que está causando isso. Isso inclui um hemograma completo, estudos dos níveis de ferro e outros testes, dependendo da situação clínica.
A deficiência de ferro é uma causa comum e tratável de anemia na DRC. Cerca de metade das pessoas com DRC apresentam níveis baixos de ferro em seus exames de sangue. Pessoas com DRC também precisam de níveis ligeiramente mais elevados de ferro para produzir glóbulos vermelhos.
Qual é a ligação entre a DRC e a anemia?
Pessoas com DRC correm um risco maior de anemia porque são incapazes de produzir o hormônio eritropoietina que estimula a produção de glóbulos vermelhos.
Pessoas com DRC também tendem a perder sangue e têm dificuldade em absorver o ferro do intestino. Além disso, aqueles com DRC avançada que requerem hemodiálise também perdem sangue durante o tratamento de diálise.
Posso tomar suplementos de ferro para a DRC?
Se o seu exame de sangue mostrar que você tem deficiência de ferro, o médico prescreverá um ensaio com suplementos de ferro por meio de pílulas ou injeção.
As pílulas de ferro são baratas e fáceis de tomar, mas são limitadas por efeitos colaterais gastrointestinais e má absorção.
Se as pílulas de ferro não melhorarem seus níveis de hemoglobina, seu médico pode prescrever ferro por meio de uma injeção.
As injeções de ferro são seguras e bem toleradas. Algumas formas mais antigas de injeção de ferro (chamadas “ferro dextrano”) apresentaram um risco aumentado de reações alérgicas. Mas isso acontece muito raramente com os formulários mais novos usados atualmente.
Se você já está em diálise, geralmente é prescrito ferro por meio de uma injeção. Na verdade, mais da metade das pessoas em hemodiálise requerem injeções regulares de ferro.
Como a anemia é tratada na DRC?
Se os suplementos de ferro (por pílulas ou injeção) não aumentarem suficientemente seus níveis de hemoglobina, seu médico irá prescrever hormônios injetáveis para estimular a produção de glóbulos vermelhos. Isso inclui medicamentos como a darbepoetina e a epoetina.
Essas terapias geralmente não são iniciadas até que a hemoglobina caia abaixo de 10 gramas por decilitro (g / dL). A maioria das pessoas com DRC recebe essas injeções sob a pele. Se você está recebendo hemodiálise, esses medicamentos são administrados durante o tratamento de diálise.
A suplementação de ferro é continuada durante o tratamento com esses hormônios.
Quais são alguns dos riscos do tratamento da anemia na DRC?
O maior risco do uso de hormônios para tratar a anemia é que eles podem aumentar o risco de acidente vascular cerebral.
Esse risco aumenta com níveis mais elevados de hemoglobina - mesmo em níveis considerados normais em pessoas sem DRC. Portanto, os hormônios são usados para manter um nível de hemoglobina suficiente para evitar a necessidade de transfusões de sangue e minimizar os sintomas.
O segundo risco está em pessoas com câncer, pois esses medicamentos podem piorar o câncer. Nesses casos, esses medicamentos são evitados ou usados com muito cuidado, principalmente se houver previsão de cura.
Quais são os benefícios do tratamento da anemia na DRC?
O tratamento da anemia pode melhorar sintomas como fadiga. Também pode reduzir a necessidade de transfusões de sangue. As transfusões de sangue repetidas podem tornar difícil encontrar um compatível para o transplante de rim.
Com um bom controle da anemia, a maioria das pessoas com DRC não precisa de transfusões de sangue, exceto em situações urgentes, como perda de sangue, problemas cardíacos urgentes ou durante cirurgia.
É normal ter que fazer muito xixi?
Muitas pessoas ficam surpresas ao saber que têm doença renal, embora ainda estejam produzindo urina. Na verdade, as pessoas com DRC e mesmo aquelas em diálise freqüentemente continuam a urinar muito.
Há uma diferença entre produzir urina e ter uma função renal ideal. Mesmo as pessoas com DRC avançada continuam a produzir urina. Mas seus rins não podem realizar outras funções cruciais, como limpar produtos residuais, equilibrar eletrólitos e produzir o hormônio necessário para produzir glóbulos vermelhos.
Na verdade, como as pessoas com DRC geralmente precisam de comprimidos de água para manter uma pressão sangüínea saudável, elas podem até apresentar aumento da produção de urina.
Dennis Moledina, MBBS, PhD, nefrologista de Yale Medicine e professor assistente na Yale School of Medicine, é nefrologista certificado e pesquisador clínico no Clinical and Translational Research Accelerator no Departamento de Medicina Interna. Ele completou uma bolsa clínica e pós-doutorado em Nefrologia em Yale e obteve seu doutorado na Escola de Pós-Graduação em Artes e Ciências de Yale (Programa de Medicina Investigativa). Ele está atualmente avaliando biomarcadores para nefrite intersticial aguda e lesão renal aguda, inscrevendo pacientes em coortes financiadas pelo NIH, incluindo o Kidney Precision Medicine Program, e dirige o Yale Kidney BioBank.
