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A doença inflamatória intestinal (DII) representa um grupo de distúrbios intestinais que causam inflamação prolongada do trato digestivo.
O trato digestivo compreende:
- boca
- esôfago
- estômago
- intestino delgado
- intestino grosso
É responsável por quebrar os alimentos, extrair os nutrientes e remover qualquer material inutilizável e resíduos.
A inflamação em qualquer lugar ao longo do trato digestivo interfere nesse processo normal. A DII pode ser muito dolorosa e perturbadora. Em casos raros, pode até ser fatal.
Aprenda tudo sobre o IBD, incluindo os diferentes tipos, suas causas e suas complicações.
Quais são os principais tipos de doença inflamatória intestinal?
A Crohn’s & Colitis Foundation of America (CCFA) estima que cerca de 1,6 milhão de pessoas nos Estados Unidos têm IBD.
Muitas doenças estão incluídas no termo genérico IBD. Os dois mais comuns são a colite ulcerosa (UC) e a doença de Crohn.
A UC envolve inflamação do intestino grosso.
A doença de Crohn pode causar inflamação em qualquer parte do trato digestivo. No entanto, afeta principalmente a cauda do intestino delgado.
O que causa a doença inflamatória intestinal?
A causa exata da IBD é desconhecida.
No entanto, os maiores fatores de risco para o desenvolvimento de UC e doença de Crohn incluem:
História familiar e genética
Pessoas que têm pais, irmãos ou filhos com DII correm um risco muito maior de desenvolvê-la. É por isso que os cientistas acreditam que o IBD pode ter um componente genético.
O sistema imunológico
O sistema imunológico também pode desempenhar um papel na DII.
O sistema imunológico normalmente defende o corpo de patógenos, que são organismos que causam doenças e infecções.
Uma infecção bacteriana ou viral do trato digestivo pode desencadear uma resposta imunológica. O trato digestivo fica inflamado à medida que o corpo tenta criar uma resposta imunológica contra os invasores.
Em uma resposta imunológica saudável, a inflamação desaparece quando a infecção desaparece.
Em pessoas com DII, no entanto, a inflamação do trato digestivo pode ocorrer mesmo quando não há infecção. Em vez disso, o sistema imunológico ataca as próprias células do corpo. Isso é conhecido como uma resposta auto-imune.
A DII também pode ocorrer quando a inflamação não desaparece depois que a infecção é curada. A inflamação pode continuar por meses ou até anos.
Fumar
Fumar é um dos principais fatores de risco para o desenvolvimento da doença de Crohn. Fumar também agrava a dor e outros sintomas associados à doença de Crohn. Também aumenta o risco de complicações.
No entanto, a UC afeta principalmente não fumantes e ex-fumantes.
Etnia
O IBD está presente em todas as populações. No entanto, de acordo com a pesquisa, certos grupos étnicos, incluindo pessoas brancas e judeus Ashkenazi, têm um risco maior de desenvolver a doença.
As taxas de DII também estão aumentando entre os negros no Reino Unido, de acordo com um estudo de 2011 conduzido pela Crohn’s and Colitis UK.
Idade
A DII pode acontecer em qualquer idade, mas na maioria dos casos, começa antes dos 35 anos.
Fatores Ambientais
Pessoas que vivem em áreas urbanas e países industrializados têm um risco maior de desenvolver DII, de acordo com a pesquisa. Residentes de países industrializados tendem a comer mais alimentos gordurosos e processados.
IBD também é mais comum entre as pessoas que vivem em climas do norte, onde geralmente faz frio.
Os pesquisadores que revisaram o impacto dos fatores ambientais na DII descobriram que ter um estilo de vida sedentário ou trabalho aumenta o risco de ter DII também.
Por outro lado, alguns estudos, incluindo um estudo de 2013, mostraram que a atividade física no período pré-doença ajudou a reduzir o risco de aparecimento de DII. Esta redução foi considerada mais forte para a doença de Crohn do que UC.
Gênero
IBD tende a afetar homens e mulheres igualmente.
De acordo com um estudo de 2018, a UC é geralmente mais comum entre homens com mais de 45 anos do que entre mulheres da mesma faixa etária.
Por outro lado, a doença de Crohn é mais comum entre meninas e mulheres com mais de 14 anos.
Quais são os sintomas da doença inflamatória intestinal?
Os sintomas de IBD variam dependendo da localização e da gravidade da inflamação, mas podem incluir:
- diarreia, que ocorre quando as partes afetadas do intestino não conseguem reabsorver água
- úlceras hemorrágicas, que podem fazer com que o sangue apareça nas fezes (uma condição conhecida como hematoquezia)
- dor de estômago, cólicas e inchaço devido à obstrução intestinal
- perda de peso e anemia, que podem causar atraso no crescimento ou desenvolvimento físico em crianças
Pessoas com doença de Crohn também podem ter aftas na boca. Às vezes, úlceras e fissuras também aparecem ao redor da área genital ou do ânus.
O IBD também pode estar associado a problemas fora do sistema digestivo, como:
- inflamação dos olhos
- doença de pele
- artrite
Quais são as possíveis complicações da doença inflamatória intestinal?
Possíveis complicações de IBD incluem:
- desnutrição com perda de peso resultante
- câncer colorretal
- fístulas, ou túneis que atravessam a parede do intestino, criando um orifício entre as diferentes partes do trato digestivo
- ruptura intestinal, também conhecida como perfuração
- obstrução intestinal
Em casos raros, um surto severo de DII pode fazer você entrar em choque. Isso pode ser fatal. O choque geralmente é causado pela perda de sangue durante um episódio longo e súbito de diarreia com sangue.
Como a doença inflamatória intestinal é diagnosticada?
Para diagnosticar IBD, seu médico primeiro fará perguntas sobre o histórico médico de sua família e seus movimentos intestinais.
Um exame físico pode ser seguido por um ou mais testes de diagnóstico.
Amostra de fezes e exame de sangue
Amostras de fezes e exames de sangue podem ser usados para detectar infecções e outras doenças.
Os exames de sangue às vezes também podem ser usados para distinguir entre UC e doença de Crohn. No entanto, os exames de sangue por si só não podem ser usados para diagnosticar IBD.
Enema de bário
Um enema de bário é um exame de raios-X do cólon e do intestino delgado. No passado, esse tipo de teste era usado com frequência, mas agora, outros testes o substituíram em grande parte.
Sigmoidoscopia flexível e colonoscopia
Esses procedimentos usam uma câmera na extremidade de uma sonda fina e flexível para observar o cólon.
A câmera é inserida pelo ânus. Ele permite que o médico procure úlceras, fístulas e outros danos ou anormalidades no reto e no cólon.
A colonoscopia pode examinar todo o comprimento do intestino grosso. A sigmoidoscopia examina apenas os últimos 50 centímetros do intestino grosso - o cólon sigmóide.
Durante esses procedimentos, às vezes é coletada uma pequena amostra do tecido do intestino. Isto é chamado uma biópsia. Esta amostra pode ser examinada ao microscópio e usada para diagnosticar IBD.
Endoscopia de cápsula
Este teste inspeciona o intestino delgado, que é muito mais difícil de examinar do que o intestino grosso. Para o teste, você engole uma pequena cápsula contendo uma câmera.
A câmera tira fotos à medida que se move pelo intestino delgado. Depois de passar pela câmera em seu banquinho, as fotos podem ser vistas em um computador.
Este teste é usado apenas quando outros testes não conseguiram encontrar a causa dos sintomas da doença de Crohn.
Filme simples ou raio-x
Uma radiografia simples de abdome é usada em situações de emergência em que há suspeita de ruptura intestinal.
Tomografias e ressonâncias magnéticas
As tomografias são basicamente raios-X computadorizados. Eles criam uma imagem mais detalhada do que um raio-X padrão. Isso os torna úteis para examinar o intestino delgado. Eles também podem detectar complicações de IBD.
As ressonâncias magnéticas usam campos magnéticos para formar imagens do corpo. Uma vez que não requerem radiação, são mais seguros do que os raios-X. As ressonâncias magnéticas são especialmente úteis no exame de tecidos moles e na detecção de fístulas.
Tanto a tomografia computadorizada quanto a ressonância magnética podem ser usadas para determinar quanto do intestino é afetado pela DII.
Como a doença inflamatória intestinal é tratada?
Existem vários tratamentos diferentes para a DII.
Remédios
Os medicamentos antiinflamatórios são o primeiro passo no tratamento da DII. Esses medicamentos ajudam a diminuir a inflamação do trato digestivo. No entanto, eles têm muitos efeitos colaterais.
Corticosteróides
Os glicocorticóides, uma subcategoria dos corticosteróides, são exemplos de medicamentos antiinflamatórios usados para a DII. Eles incluem:
- budesonida (Uceris)
- prednisona (Prednisona Intensol, Rayos)
- prednisolona (Millipred, Prelone)
- metilprednisolona (Medrol, Depo-Medrol)
Esses medicamentos estão disponíveis em uma variedade de formas, de comprimidos orais a injeções e espumas retais. Eles geralmente são administrados na dose mais baixa possível pelo menor período de tempo.
Drogas 5-ASA (aminossalicilatos)
Os medicamentos 5-ASA (aminossalicilatos) também diminuem a inflamação, principalmente na última parte do intestino delgado e no cólon. Eles incluem:
- balsalazida (Colazal)
- mesalamina (Apriso, Asacol HD, Canasa, Pentasa)
- olsalazina (Dipentum), que só está disponível como medicamento de marca
- sulfassalazina (azulfidina)
Em 2019, a American Gastroenterological Association (AGA) divulgou diretrizes de tratamento para adultos com extensa UC leve a moderada. Para este grupo, eles recomendaram fortemente:
- dose padrão de mesalamina oral
- drogas 5-ASA diazo-ligadas, como balsalazida e olsalazina
Eles são preferidos em vez de mesalamina em baixa dosagem, sulfassalazina ou nenhum tratamento. No entanto, a AGA também diz que não há problema em tomar sulfassalazina, desde que você esteja ciente de que ela tem efeitos colaterais maiores.
Pessoas que não respondem à dose padrão de mesalamina ou drogas 5-ASA diazo-ligadas devem tentar uma combinação de mesalamina retal e mesalamina oral em alta dose.
Imunomoduladores
Os imunomoduladores podem ser uma opção se os corticosteroides e os medicamentos 5-ASA não forem suficientes. Eles evitam que o sistema imunológico ataque o intestino e cause inflamação.
Eles incluem:
- metotrexato (Otrexup, Trexall, Rasuvo)
- azatioprina (Azasan, Imuran)
- mercaptopurina (purixano)
A Food and Drug Administration (FDA) não aprovou esses medicamentos para o tratamento da DII. No entanto, seu médico pode prescrevê-los de qualquer maneira. Isso é conhecido como uso de drogas off-label.
USO DE DROGAS FORA DA RótuloO uso de medicamentos off-label é quando um medicamento aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) para uma finalidade é usado para uma finalidade diferente que ainda não foi aprovada.
No entanto, o médico ainda pode usar o medicamento para esse fim. Isso ocorre porque o FDA regula o teste e a aprovação de medicamentos, mas não como os médicos usam os medicamentos para tratar as condições médicas de seus pacientes.
Portanto, seu médico pode prescrever um medicamento da maneira que achar melhor para o seu tratamento.
biológicos
Produtos biológicos são drogas geneticamente projetadas que podem ser uma escolha para pessoas com DII moderada a grave.
Alguns produtos biológicos bloqueiam o fator de necrose tumoral (TNF). O TNF é uma substância química que causa inflamação e é produzida pelo sistema imunológico. O excesso de TNF no sangue é normalmente bloqueado, mas em pessoas com DII, níveis mais elevados de TNF podem causar mais inflamação.
Os inibidores de TNF-alfa incluem:
- adalimumab (Humira)
- golimumab (Simponi)
- infliximab (Remicade)
Outros produtos biológicos incluem:
- certolizumab (Cimzia)
- natalizumab (Tysabri)
- ustekinumab (Stelara)
- vedolizumab (Entyvio)
Produtos biológicos não estão disponíveis como medicamentos genéricos. No entanto, os biossimilares, que são mais baratos e foram submetidos a engenharia reversa para produzir os mesmos resultados que os biológicos, estão disponíveis para alguns desses medicamentos.
Em 2020, a AGA divulgou diretrizes de tratamento para pessoas com UC moderada a grave. Eles recomendaram que as pessoas que nunca experimentaram um produto biológico antes optem pelo infliximabe ou vedolizumabe ao invés do adalimumabe. O adalimumab é menos eficaz.
O adalimumabe pode ser autoadministrado, o que pode torná-lo mais conveniente do que os outros medicamentos. Se a conveniência for uma preocupação, não há problema em escolher o adalimumabe.
Outras drogas
Outros medicamentos bloqueiam vias separadas que causam inflamação, incluindo o medicamento UC tofacitinibe (Xeljanz). Por questões de segurança, a AGA recomenda que este medicamento oral seja tomado apenas durante um estudo clínico ou de registro.
Os antibióticos são usados para matar bactérias no intestino delgado que podem desencadear ou agravar os sintomas de Crohn.
Medicamentos antidiarréicos e laxantes também podem ser usados para tratar os sintomas de DII.
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Escolhas de estilo de vida
As escolhas de estilo de vida são importantes quando você tem DII.
Beber muitos líquidos ajuda a compensar as perdas nas fezes. Evitar laticínios e situações estressantes também melhora os sintomas.
Praticar exercícios e parar de fumar, se você fuma, pode ajudar a melhorar ainda mais sua saúde.
Suplementos
Suplementos vitamínicos e minerais podem ajudar nas deficiências nutricionais. Por exemplo, os suplementos de ferro podem ajudar a tratar a anemia.
Converse com seu médico antes de adicionar novos suplementos à sua dieta.
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Cirurgia
A cirurgia às vezes pode ser necessária para pessoas com DII. Algumas cirurgias de IBD incluem:
- estenoplastia para dilatar um intestino estreito
- fechamento ou remoção de fístulas
- remoção das porções afetadas do intestino, para pessoas com doença de Crohn
- remoção de todo o cólon e reto, para casos graves de UC
A colonoscopia de rotina é usada para monitorar o câncer colorretal, uma vez que aqueles com DII têm maior risco de desenvolvê-lo.
Como a doença inflamatória intestinal pode ser prevenida?
As causas hereditárias de IBD não podem ser evitadas. No entanto, você pode reduzir o risco de desenvolver DII ou prevenir uma recaída:
- comer alimentos ricos em nutrientes
- exercitar regularmente
- parando de fumar, se você fuma
A DII pode causar algum desconforto, mas existem maneiras de controlar a doença e ainda ter um estilo de vida ativo e saudável.
Visite a Fundação de Crohn e Colite para recursos e mais informações sobre IBD, incluindo UC e doença de Crohn.
Também pode ser útil conversar com outras pessoas que entendem o que você está passando.
IBD Healthline é um aplicativo gratuito que conecta você com outras pessoas que vivem com IBD por meio de mensagens individuais e bate-papos em grupo ao vivo, ao mesmo tempo que fornece acesso a informações aprovadas por especialistas sobre o gerenciamento de IBD.
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