Medicare Advantage, também conhecido como Medicare Parte C, é uma alternativa ao Medicare original.
O Medicare Advantage é um plano “tudo-em-um” que agrupa o Medicare Parte A, Parte B e geralmente Parte D. Muitos planos Medicare Advantage também oferecem benefícios como odontológico, auditivo e visual que não são cobertos pelo Medicare original.
Os planos Medicare Advantage são oferecidos por empresas privadas que foram aprovadas pelo Medicare. Eles são obrigados a seguir as regras estabelecidas pelo Medicare.
Se decidir aderir a um plano Medicare Advantage, ainda terá o Medicare, mas a maior parte da sua cobertura da Parte A (seguro hospitalar) e Parte B (seguro médico) virá do plano Medicare Advantage, não do Medicare original.
Medicare Original e Medicare Advantage
O Medicare Original e o Medicare Advantage são as duas formas principais de obter o Medicare.
Medicare Original
Medicare original inclui:
- A Parte A cobre internações em hospitais, alguns cuidados de saúde em casa e cuidados em uma unidade de enfermagem especializada, bem como cuidados paliativos.
- A Parte B cobre atendimento ambulatorial, serviços de ambulância, certos suprimentos médicos, serviços médicos e serviços preventivos.
Medicare Advantage
Os planos de vantagens médicas cobrem tudo incluído no Medicare Parte A e Parte B, mais:
- Cobertura de medicamentos prescritos Parte D (maioria dos planos)
- cobertura adicional (alguns planos) para óculos, cuidados dentários e aparelhos auditivos e exames
Outras diferenças entre o Medicare original e o Medicare Advantage
Com o Medicare original, a maioria dos serviços e suprimentos médicos necessários em consultórios médicos, hospitais e outros ambientes de saúde são cobertos.
Com o Medicare Advantage, todos os serviços medicamente necessários cobertos pelo Medicare original devem ser cobertos.
Cobertura de drogas
Com o Medicare original, você pode aderir a um plano separado da Parte D, que inclui cobertura para medicamentos.
Com o Medicare Advantage, muitos planos já vêm com a Parte D incluída.
Cobertura adicional
Com o Medicare original, você pode comprar cobertura suplementar, como uma apólice Medigap ou um plano complementar Parte D para obter cobertura adicional.
Com os planos Medicare Advantage, você não pode comprar ou usar coberturas suplementares separadas. Isso significa que você deseja confirmar se o plano escolhido cobrirá suas necessidades, já que não terá a opção de adicionar suplementos para expandir sua cobertura.
Seleção de médico
Com o Medicare original, você pode usar qualquer médico ou hospital nos Estados Unidos que aceite o Medicare. Na maioria dos casos, você não precisa de uma referência para ver um especialista.
Com o Medicare Advantage, você normalmente precisará usar médicos da rede do plano e pode precisar de uma referência para ver um especialista, dependendo do seu plano.
Benefícios extras
O Medicare Original não oferece benefícios extras, como visão, odontologia e audição. Em vez disso, você precisará adicionar um suplemento para receber esses benefícios.
Muitos planos Medicare Advantage oferecem benefícios de cobertura adicionais.
Pré-aprovação de serviços ou suprimentos
Com o Medicare original, você normalmente não precisa obter aprovação antecipada para a cobertura de um serviço ou suprimento.
Com o Medicare Advantage, pode ser necessário obter a pré-aprovação em alguns casos para garantir que um serviço ou suprimento seja coberto pelo plano.
Você está coberto quando viaja para fora dos Estados Unidos?
O Medicare Original geralmente não cobre cuidados fora do país, mas você pode adquirir uma apólice Medigap para cobertura durante a viagem ao exterior.
O Medicare Advantage geralmente não cobre cuidados fora dos Estados Unidos ou cuidados não emergenciais fora da rede do plano.
Tabela de comparação de benefícios Medicare Original vs. Medicare Advantage
Diferenças de custo entre o Medicare original e o Medicare Advantage
Fora dos custos de bolso
Com o Medicare original, depois de cumprir sua franquia, você geralmente pagará 20 por cento do valor aprovado pelo Medicare para serviços cobertos pela Parte B
Com os planos Medicare Advantage, você pode ter custos menores do que o Medicare original para determinados serviços.
Limite anual
Com o Medicare original, não há limite anual para custos diretos.
Com os planos Medicare Advantage, há um limite anual ou “máximo desembolsado”. Depois de atingir o limite de seu plano, você não terá custos diretos para serviços cobertos pela Parte A e Parte B pelo resto do ano.
Prêmios
Com o Medicare original, você paga um prêmio mensal pela Parte B. Se você comprar a Parte D, esse prêmio será pago separadamente.
Com o Medicare Advantage, você pode pagar um prêmio pela Parte B, além de um prêmio pelo próprio plano.
A maioria dos planos Medicare Advantage inclui cobertura de medicamentos prescritos, alguns oferecem um prêmio de US $ 0 e alguns podem ajudar a pagar todos ou parte de seus prêmios da Parte B.
O takeaway
O Medicare Advantage não substitui o Medicare original. Em vez disso, o Medicare Advantage é uma alternativa ao Medicare original. Essas duas opções têm diferenças que podem tornar uma delas a melhor escolha para você.
Para ajudar na sua decisão, você pode obter mais informações em:
- Medicare.gov
- 800-Medicare (800-633-4227)
- seu Programa Estadual de Assistência ao Seguro Saúde (NAVIO) local
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