Duas das principais organizações de diabetes da Europa acabam de lançar uma nova orientação para pessoas com diabetes tipo 1 (T1D) sobre como usar o monitoramento contínuo de glicose (CGM) para exercícios. Isso é importante porque, embora saibamos que os exercícios são importantes para a boa saúde de todos, eles também podem aumentar muito o risco de hipoglicemia perigosa para pessoas com DM1.
Mas agora, pela primeira vez, temos aconselhamento médico profissional sobre como aproveitar o CGM para melhorar o nosso jogo com segurança na academia, na pista ou na piscina.
Então, o que eles recomendam e como este conselho se compara às recomendações anteriores?
De onde veio essa nova orientação?
Publicada em outubro deste ano, a orientação chega até nós da Associação Europeia para o Estudo do Diabetes (EASD) e da Sociedade Internacional de Diabetes Pediátrico e do Adolescente (ISPAD). Nunca ouvi falar deles? Você pode pensar na EASD como sendo o equivalente europeu da American Diabetes Association (ADA), uma enorme organização profissional para médicos e pesquisadores. O ISPAD é praticamente o mesmo, mas com um foco mais restrito no diabetes em pessoas com menos de 25 anos.
Vários importantes pesquisadores americanos estão entre os numerosos co-autores, notavelmente o CEO da JDRF, Dr. Aaron Kowalski, e o professor de endocrinologia pediátrica de Stanford, Dr. Bruce Buckingham.
As principais organizações sem fins lucrativos americanas de diabetes, JDRF e ADA, apoiaram a nova orientação. Oficialmente, o JDRF “endossou” o documento, enquanto o ADA o “apóia”.
Contando com setas CGM
Olhando para o resumo da declaração de posição, parece simples: o intervalo alvo de glicose do sensor para o exercício deve estar entre 126 mg / dL e 180 mg / dL. Se você está no limite inferior dessa faixa e atualmente está se exercitando, precisa consumir carboidratos.
Isso todos nós sabemos, mas a novidade é a integração das informações de tendências CGM no conselho de quantos carboidratos consumir. As recomendações para o consumo de carboidratos são “estratificadas” com base na taxa de alteração dos níveis de glicose indicados em seu CGM.
O que eles recomendam é que durante o exercício, se você estiver em 126 mg / dL (um nível de glicose aparentemente perfeito):
- Se seu CGM mostrar uma seta totalmente para baixo, consuma imediatamente de 20 a 35 gramas de carboidratos.
- Se seu CGM mostrar uma seta para baixo de um quarto, consuma imediatamente 15 a 25 gramas de carboidratos.
- Mesmo se você tiver uma flecha chata, consuma de 10 a 15 gramas de carboidratos. Em outras palavras, não espere por uma queda, você está no fundo da faixa-alvo e sabe que vai cair porque está malhando.
Mas não é tão simples assim. A orientação é mais complexa do que parece à primeira vista, tem muitos dados e é extensa, com 20 páginas.
Abraçando a complexidade
Conforme você se aprofunda no artigo publicado, você descobrirá que os autores admitem: “Devido à complexidade do CGM e seus sistemas CGM (escaneados intermitentemente), tanto os indivíduos com diabetes tipo 1 quanto seus profissionais de saúde podem ter dificuldades para interpretar as informações fornecidas para maximizar o potencial tecnológico para uso eficaz em torno do exercício. ”
Eles também reconhecem corretamente que "diferentes grupos de pessoas com diabetes tipo 1 podem exigir diferentes faixas glicêmicas na preparação, durante e após a realização de exercícios ao usar CGM", então eles quebram suas recomendações para diferentes grupos de pessoas com diabetes:
- Por idade: acima de 65, 18 a 65 e 6 a 18 (não existem dados suficientes para fornecer recomendações para crianças menores de 6 anos)
- Por risco de hipoglicemia: alto, moderado ou baixo
- Por nível de exercício: mínimo, moderado ou intensivo
O resultado final? Veja, por exemplo, a tabela “Alvos de glicose do sensor no avanço do exercício” para vários tipos de adultos. Parece a lista de verificação de partida do motor para um avião 747.
E não para por aí. Existem seis notas de rodapé na parte inferior da tabela. Minha mente ficou vidrada só de olhar para ele. O mesmo se aplica às tabelas “Durante o exercício” e “Pós-exercício”. E depois há mesas para crianças e adolescentes também.
É muita informação.
Acontece que não há recomendações precisas aqui. Tudo é relativo com base nos três parâmetros de idade, risco de hipoglicemia e nível de exercício.
Alvos de glicose em movimento
Mesmo aquele alvo de 126 mg / dL mencionado na seção Setas CGM acima acaba sendo um alvo móvel.
É o limite de intervenção de carboidratos para adultos com DM1, com baixo risco de hipoglicemia, exercitando-se intensamente. A meta recomendada vai até 145 mg / dL para pessoas de hiporrisco moderado ou pessoas idosas com diabetes (PWDs) com doenças crônicas coexistentes, mesmo com exercícios moderados. E pula novamente - para 161 mg / dL - para alto risco de hipoglicemia, mesmo com o mínimo de exercícios.
O fato de que os alvos diferem em diferentes circunstâncias não é surpreendente; Por anos, os defensores dos pacientes têm dito "Seu diabetes pode variar". Mas é um conjunto de recomendações que é difícil de entender.
A equipe que montou essas recomendações observou devidamente que reconhece o tempo de defasagem inerente às leituras CGM e levou isso em consideração ao escolher seus números.
Recomendações de segurança e alerta
A orientação recomenda que os PCDs considerem algumas coisas antes de iniciar o exercício. Nada de revolucionário aqui: conheça o tipo, a intensidade e a duração do exercício. Considere o tempo depois de comer, saiba seu nível de insulina a bordo (IOB) e verifique sua leitura de glicose do sensor atual e a seta de tendência antes de começar.
Apimentado ao longo da orientação, também há menção de como melhor usar as configurações de alerta em dispositivos CGM em torno do exercício:
- Os alertas de alteração da taxa de glicose devem ser ativados nos sistemas CGM que os oferecem, para que os PWDs recebam um aviso sonoro quando a glicose começar a cair ou aumentar drasticamente.
- Alertas de hipoglicemia "podem ser definidos no limite inferior de alarme mais alto possível no início do exercício, que atualmente é 5,6 mmol / l (100 mg / dL)", a fim de ajudar a superar o atraso das leituras de glicose intersticial quando os níveis estão caindo durante um período prolongado exercício.
- Para crianças e adolescentes em particular, "os alertas de hipo e hiperglicemia devem ser definidos em 5,6 mmol / l (100 mg / dL) e 10,0 mmol / l (180 mg / dL) ou individualizados se necessário" e o monitoramento remoto via smartphone deve ser usado, se possível, para aliviar as preocupações dos pais e responsáveis.
O documento também sinaliza o risco de “hipoglicemia pós-exercício noturna”, que é comum especialmente entre crianças e adolescentes com DM1 que se exercitam intensamente durante o dia.
Os autores recomendam que durante a noite, os jovens “podem definir o limiar de hipoglicemia em 4,4 mmol / l (80 mg / dL), ou ainda mais alto naqueles com maior risco ... para serem capazes de neutralizar prospectivamente a hipoglicemia iminente”.
Os atletas T1D dizem ...
Então, o que os principais atletas de T1D e especialistas em exercícios para diabetes na América pensam sobre esta nova orientação?
Entramos em contato com o ciclista competitivo Phil Southerland, CEO e cofundador da Team Novo Nordisk (anteriormente Team Type 1). Ele disse ao DiabetesMine: “Eu sinto que eles acertaram muitas das áreas, e ter o jornal nos coloca em uma posição mais educada do que‘ antes do jornal ’. Mas, como você sabe, o diabetes não obedece a nenhum conjunto de regras. Eu acho que teria sido útil ter uma linha de base de leituras de glicose não T1D, para ver o que 'normal' realmente é. ”
Ele diz que embora ache que este artigo será muito útil para médicos e educadores em diabetes, ele precisaria ser bastante simplificado para ser amigável para PCDs. É claro que, para ser justo, as organizações que produziram as orientações são médicos que escrevem para outros profissionais de saúde.
Sheri R. Colberg-Ochs, professora emérita de Ciência do Exercício na Old Dominion University e autora de vários livros sobre T1D e exercícios, concorda sobre a falta de usabilidade do guia para PCDs.
“As informações e as tabelas são um pouco densas e podem ser difíceis para muitos PCD interpretarem facilmente, uma vez que tantos cenários foram dados”, diz ela ao DiabetesMine. E embora os autores do guia afirmem, "este grupo de redatores produziu recomendações modificadas e inovadoras", Colberg-Ochs não achou que houvesse muita novidade para ver aqui além de recomendações de ajuste fino para diferentes grupos etários e condições de saúde.
“Não achei que a informação fosse nova”, diz ela, afirmando que sentiu que os autores “apenas pegaram as recomendações anteriores e adicionaram algumas considerações específicas para CGM”. A orientação anterior sobre a qual ela está falando é a declaração consensual internacional inovadora emitida em 2017, que nos deu as primeiras orientações sobre exercícios seguros com T1D (não focado em CGM).
Outra coisa a que ela se opôs foi o foco centrado em carboidratos. “Em uma pesquisa com mais de 300 pessoas ativas com DM1 nos últimos anos”, ela nos conta, “percebi que muitos deles realmente comem pouco carboidrato e só podem suplementar com proteínas e alimentos à base de gordura, não apenas carboidratos, durante o exercício diferentes durações e intensidades e depois. Esses recs não seriam tão relevantes para seus regimes alimentares ”.
Dito isso, ela ainda sente que a nova orientação foi "relevante tanto para os médicos quanto para as pessoas com deficiência".
Em um mundo ideal, os especialistas converteriam essa orientação em algum tipo de “calculadora” baseada na web, onde os PWDs poderiam simplesmente inserir seus parâmetros pessoais e o programa geraria automaticamente recomendações relevantes, personalizadas e fáceis de usar. Mas isso provavelmente é um sonho irreal.
Nesse ínterim, as recomendações estão por aí, mesmo que demore um pouco para descobrir onde você se encaixa. Mas, como Southerland diz: “Você precisa ser diligente se quiser ter sucesso no esporte, e ainda mais diligente se quiser ter sucesso tanto no diabetes quanto no esporte ”.
Se você ainda não tem um CGM
E se você estiver inspirado para usar um CGM para exercícios, mas ainda não tiver acesso a um? Converse com seu médico diabético, porque a cobertura de seguro para esses dispositivos para pessoas de todas as idades com DM1 está (finalmente) amplamente disponível.
Nem tudo isso em exercício? O CGM ainda pode ajudá-lo a controlar seu diabetes com mais facilidade e mantê-lo protegido contra hipoglicemias. Southerland, por exemplo, exorta as PWDs a “abraçar a tecnologia. Use-o, use-o com frequência e seja detalhado no seu planejamento e preparação. ”
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