Todos nós sabíamos que isso iria acontecer eventualmente. Agora chegou a hora.
Minha empresa terceirizada de fornecimento de diabetes estabeleceu uma política para limitar o número de tiras de teste que tenho permissão para cada mês, como resultado direto de eu estar em um monitor de glicose contínuo Dexcom G5.
O raciocínio para esta política decorre diretamente da decisão do FDA no final de 2016 de permitir que os dados CGM sejam usados em vez dos resultados do teste de punção digital na tomada de dosagem de medicamentos e outras decisões de tratamento.
A empresa de suprimentos que minha seguradora exige que eu use para todos os suprimentos D finalmente ficou sabendo dessa linguagem "substitua as pontas de dedo" e, como resultado, está tentando limitar o número de tiras de teste de glicose que os usuários do Dexcom CGM podem obter cada mês.
Do ponto de vista deles, isso pode parecer lógico. Mas, como alguém que luta contra o diabetes tipo 1 desde os 5 anos, eu sei disso. Não estou bem com isso e estou lutando contra essa política falha.
Como todos nós T1Ds que usam CGM sabemos que dias doentes, sinais de dados perdidos, lacunas de precisão e irritações na pele que interferem com o uso do sensor são apenas algumas das razões pelas quais precisamos ser capazes de voltar aos nossos medidores de glicose tradicionais a qualquer momento - às vezes várias vezes ao dia.
Não é apenas a minha opinião, mas também as ordens do meu médico que preciso de acesso a mais do que apenas dois testes de punção digital por dia, mesmo quando estou usando o Dexcom CGM. Portanto, estou batalhando não apenas pelo meu direito de conseguir mais tiras conforme necessário, mas por qualquer pessoa que possa estar na mesma situação, afetada por esta política de baixa qualidade.
Veja como tudo aconteceu.
Dexcom Designation Sparks Política de Mudança
Tenho um plano de seguro HMO da Blue Cross / Blue Shield of Michigan (Blue Care Network) que exige que eu passe por uma empresa de suprimentos com sede em Michigan. Não consigo obter meus suprimentos diretamente da Dexcom (já que eles estão localizados na Califórnia), ou mesmo na minha farmácia local por mais de um mês de cada vez. Então essa é a minha realidade.
Nos últimos meses, reordenei mais sensores Dexcom CGM, um par de novos transmissores G5 e seu novo receptor de tela sensível ao toque. Esses foram três pedidos separados feitos em momentos diferentes com base em garantias, então eles foram espalhados ao longo do primeiro semestre de 2018.
Enquanto isso, eu estava ficando sem tiras de teste de punção digital, então meu endo prescreveu uma nova receita para a quantidade necessária. Não tem problema, certo?
Errado. Nunca ouvi um pio sobre o pedido e ele nunca apareceu, então telefonei para a empresa de fornecimento e soube que eles me "sinalizaram" por usar o Dexcom G5 CGM, que foi designado pela FDA como um dispositivo "CGM terapêutico" permitindo isso para ser usado para decisões de tratamento e dosagem de insulina. O que isso significa é que a precisão agora é considerada no mesmo nível dos testes de punção digital. Os formuladores de políticas do Medicare também aceitaram essa nova designação.
Na época dessa decisão da FDA, muitos de nós na Comunidade D que estávamos (e continuam agora) entusiasmados com essa “alegação de dosagem” também alertamos que ela poderia ser usada como base para limitar as tiras de BG. Se você não conhece os detalhes do controle do diabetes, é um passo fácil para os formuladores de políticas economizarem dinheiro retirando a cobertura das tiras de teste de glicose.
Embora tenha demorado mais de um ano, meu fornecedor terceirizado finalmente chegou a esse lugar.
Um limite diário no teste de glicose
Como usuário do Dexcom G5, fui informado de que minhas tiras de BG agora estavam limitadas a duas por dia, ou um total de quatro caixas para durar 90 dias.
Eu me opus, dizendo que meu médico havia escrito um Rx especificamente para um valor maior. Eu tenho testado 4-6 vezes por dia, especialmente quando meu CGM estava fora do meu corpo às vezes.
O representante do atendimento ao cliente me disse que essa política era ditada pela minha seguradora e que teria de ser revisada por um supervisor. Agradeci e desliguei. Hmmm…
Ao longo da semana seguinte, passei uma quantidade generosa de tempo fazendo ligações entre as duas empresas e pude realmente confirmar que minha seguradora Blue Care Network não havia ditado esta apólice de apenas duas faixas relacionada ao meu Dexcom G5 usar. Eu também obtive uma receita mais atual do meu consultório endo para a quantidade de 4x / dia (360 tiras por 90 dias). Também escrevi uma carta pessoal para minha empresa de suprimentos terceirizada sobre minhas preocupações em nível de apólice.
Eventualmente, consegui um supervisor de um supervisor OK para me permitir mais tiras do fornecedor.
Mas quanto trabalho e tempo foi gasto nisso! Fale sobre colocar o fardo sobre o paciente para obter os remédios e o tratamento de que precisam!
Estou profundamente preocupado com outras pessoas que certamente serão afetadas por esta política geral - especialmente se eles acreditarem que foi implementada por sua seguradora.
E sabendo que agora temos os sistemas Dexcom G6 e Abbott FreeStyle Libre Flash que não requerem nenhuma calibração, estou totalmente ciente de que essa luta atual relacionada ao G5 por tiras de teste está preparando o cenário para o conflito do próximo nível; os pagadores muito provavelmente tentarão parar de cobrir as tiras por acreditar erroneamente que as tiras só são necessárias para fins de calibração. ECA.
Minha Carta de Substituição / Mudança de Política
Durante nossas conversas, um gerente da minha empresa fornecedora terceirizada me disse que sou a primeira pessoa a levantar essas questões com eles.
Eles também pareceram bastante surpresos ao ouvir sobre uma possível necessidade de mais tiras, com base no que leram sobre o Dexcom CGM e as designações regulatórias. Este foi um momento de ensino, se é que algum dia houve!
Então, obtive um endereço de e-mail e enviei minha carta de apólice, esperando que ajude a informar a empresa sobre a doença que ela está apoiando e até mesmo resulte em mudança.
Para mim, isso está tudo na família da "troca não médica" forçada - uma situação em que os pagadores desconsideram as prescrições médicas e impõem certos medicamentos ou parâmetros de tratamento aos pacientes com base em seus próprios resultados financeiros. Aqueles que vivem em condições de risco de vida são os grandes perdedores aqui, porque ninguém está focado em nossas necessidades médicas individuais. Esse é o grande problema contra o qual estou lutando aqui.
Aqui estão os principais pontos da carta que enviei:
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Em um nível individual e em um nível de política mais amplo, esta limitação geral nas tiras de teste contradiz a prescrição do meu médico para o que é clinicamente necessário.
De acordo com o Guia do usuário G5 da Dexcom, “A leitura do sensor de glicose pode ser diferente de suas expectativas e sintomas. Neste caso, lave as mãos e faça uma medição de glicose no sangue por picada no dedo com seu medidor de glicose no sangue para confirmar suas expectativas e sintomas. ”
Na minha situação, meu endocrinologista prescreveu o seguinte: 4 tiras de teste por dia, ou 360 no total para uma prescrição de 90 dias (em comparação com seu suprimento sugerido de 180 dias para esses três meses).
Existem várias razões para isso, conforme documentado nas notas do meu prontuário médico:
- Esse valor representa não apenas minhas duas calibrações necessárias por dia com o Dexcom G5, mas também os momentos em que não uso meu Dexcom G5 e outras situações como doença, perda de sinais de dados e backups para hipoglicemia / hiperglicemia quando os dados clínicos mostram o Dexcom G5 não é tão preciso.
- Em média, 2 a 3 vezes por semana, experimento “baixas de compressão” como resultado de rolar e dormir no meu sensor Dexcom G5. Como resultado, quando recebo um alerta Baixo via CGM, isso exige que eu confirme os dados do CGM com uma ponta de dedo para garantir a precisão.
- Além disso, o Dexcom G5 é aprovado pela FDA para sete dias de uso - ou 28 dias para uma caixa de quatro sensores por mês. Isso significa que há pelo menos 6 a 8 punções adicionais por cada período de 90 meses não considerados nesta política em tiras de teste.
Claramente, a FDA e a classificação subsequente do Medicare não exigem que um Dexcom G5 seja usado em vez de punções digitais. Em vez disso, as duas agências federais declaram que um paciente pode usar o Dexcom G5 em vez das pontas de dedo para tomar decisões de tratamento. Além disso, tanto o fabricante do produto quanto as agências federais reconhecem que a precisão pode variar no Dexcom G5 e que pontas de dedo adicionais podem ser necessárias ou preferidas às vezes - como as mencionadas acima.
Faça minhas leituras de glicose hoje - meu Dexcom G5 devidamente calibrado que está em uso há três dias exibiu 226 mg / dL, enquanto uma picada no dedo mostrou 177 mg / dL. Se eu tivesse dosado insulina pela leitura do CGM, provavelmente teria caído na perigosa faixa de hipoglicemia. Essa discrepância não é uma ocorrência incomum.
Embora alguns indivíduos possam decidir com a orientação de seus médicos que duas tiras de teste por dia são suficientes ao usar um Dexcom G5, essa é uma escolha do médico do paciente e não deve ser ditada por um provedor de seguros ou distribuidor de suprimentos terceirizado.
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Conforme observado, recebi a quantidade de tiras de que preciso.
Então, essa é a minha história.
Talvez esta batalha em particular esteja vencida, mas certamente a chamada “guerra” está longe de terminar.
Como observado, muitos de nós na D-Community previmos isso. Demorou mais do que o esperado, mas tenho certeza de que outros enfrentarão obstáculos semelhantes em breve (se ainda não o fizeram).
O objetivo é lutar pelo que precisamos e garantir que nossos médicos sejam os responsáveis por determinar nossas necessidades médicas - e não políticas gerais que tentam cortar atalhos e nos tratar como exemplos de livros didáticos "tamanho único" de como viver com diabetes.
