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Você só precisa de alguns dias de convivência com diabetes tipo 1 (T1D) para perceber o quão poderosa é a insulina: ela tem o poder de mantê-lo vivo por mais um dia e ameaçar sua vida diariamente.
Em algum lugar intermediário está a dose perfeita de que seu corpo precisa em resposta a mais de três dúzias de variáveis que podem afetar os níveis de açúcar no sangue e as necessidades de insulina diariamente.
Obter a dose basal certa, ou "base", é uma parte crítica para se manter saudável e são.
Embora uma ou duas unidades de insulina extra possam ser perigosas, não ter insulina suficiente na corrente sanguínea pode fazer com que você sinta que está falhando no maior (e mais constante) teste de sua vida.
A maioria das pessoas com DM1 teve suas taxas basais definidas por um profissional de saúde no momento do diagnóstico ou novamente quando iniciaram um dispositivo como uma bomba de insulina.
Mas muitos não ousam ou não pensam em ajustar suas próprias taxas basais ao longo do tempo - o que é uma pena, porque fazer isso pode ser um ótimo caminho para melhorar o controle da glicose.
Aqui estão quatro fatores muito comuns, embora sutis, que podem exigir alguns ajustes nas doses de insulina basal / de fundo.
Às vezes, baixos constantes significam que você realmente precisa de mais insulina de base, não menos
É muito fácil concluir que baixas constantes e passeios frequentes na "montanha-russa de açúcar no sangue" realmente significam que você precisa menos insulina, mas geralmente ocorre exatamente o oposto.
Quando você não está recebendo insulina basal / de fundo suficiente, a base de sua "casa" está desequilibrada e você provavelmente está tentando consertá-la tomando doses de correção constantes depois de comer para voltar à sua faixa de objetivo.
Isso é tão útil quanto jogar alguns tijolos sob um canto da fundação torta de sua casa.
Uma nova pesquisa mostra que a sabedoria convencional de uma proporção de insulina 50/50 basal: bolus não é universalmente aplicável. Nossas necessidades básicas são individuais e mudam com o tempo.
Vamos imaginar que você está tomando 3 unidades de insulina de ação rápida por meio de doses de correção todos os dias, distribuídas ao longo do dia.
Não é o mesmo que 3 unidades a mais de sua insulina basal, porque essas doses de ação prolongada são administradas em um gotejamento menor, gotejamento, gotejamento ao longo de várias horas.
Quando você começa a juntar as doses de correção constantes às doses das refeições, corre o risco de ter níveis baixos de açúcar no sangue.
Então, é claro, se você está supertratando os baixos níveis de açúcar no sangue ao ingerir muito açúcar, você vai saltar para a faixa de 200 mg / dL novamente. Então você tenta corrigir a alta e a montanha-russa continua.
Dica
Fale com o seu médico sobre o aumento da dose de fundo / basal em 1 a 2 unidades. Veja como vão as coisas por alguns dias e faça outro pequeno aumento, se necessário.
Para bombeadores, isso pode ser feito fazendo um pequeno aumento na todo taxas basais que somam um total de 1 ou 2 unidades por dia, ou podem ser focadas em uma grande parte do dia.
Lembre-se de que, em alguns casos, as taxas basais podem ser definidas muito altas.Se hipoglicemia frequente é o seu problema, em vez de níveis elevados de açúcar no sangue, definitivamente vale a pena fazer uma rodada de testes de taxa basal para ver como a insulina de fundo funciona por conta própria.
Veja mais sobre o teste basal abaixo.
O estresse elevado pode causar grandes problemas ... mesmo que seja temporário
Permita-me ser um pouco pessoal em um esforço para demonstrar o quanto um pouco de estresse de fundo pode afetar suas necessidades de insulina basal, apesar de seu peso corporal ou hábitos alimentares.
No início de 2019, eu pesava cerca de 54 quilos e tomava de 10 a 11 unidades de insulina de ação prolongada uma vez por dia.
Em maio de 2019, comecei o processo de divórcio de meu marido e encontrei um lugar temporário para morar enquanto descobríamos como separar nossas vidas, vender nossa casa e adquirir uma habitação mais permanente. Ao mesmo tempo, conciliar as necessidades e os cuidados de nossos dois filhos pequenos.
Em agosto de 2019, eu ainda pesava 120 libras, mas a dose de insulina de base que eu precisava aumentou gradualmente de 10 para 15 unidades por dia, a fim de permanecer na minha faixa de açúcar no sangue.
Claramente, eu estava estressado.
Observe que aumentar a minha insulina de fundo não me faz ganhar peso. Em vez disso, ele apenas me ajudou a manter os níveis de açúcar no sangue dentro do meu objetivo.
Eu estava dirigindo entre três cidades diferentes, acordando de madrugada em meu "alojamento temporário" que não tinha espaço para crianças, dirigindo para a casa de nossa família para prepará-los para a pré-escola, então me preparando para trabalhar, blá blá blá yada ... enquanto também fazia malabarismos para ser o "corretor de imóveis" vendendo nossa casa sem um agente e resolvendo as coisas com meu futuro ex-marido.
O estresse não era algo que você pudesse ter visto em meu rosto. Eu ainda estava me divertindo com meus amigos e meus filhos, apesar do caos.
Mas meu nível de estresse padrão - o que significa meus níveis de cortisol e adrenalina - estava muito mais alto do que o normal.
Compare 15 unidades a 120 libras com hoje, 2 anos depois: peso mais, 125 libras, mas minha dose de insulina de base é de apenas 9 unidades.
Porque? Meu nível de estresse está muito, muito mais baixo.
Dica
Esteja atento às suas necessidades de dosagem se você acabou de experimentar uma mudança significativa em seu nível de estresse diário.
Uma mudança em sua casa, seu trabalho, a perda de um ente querido, lidar com uma nova condição médica, Ação de Graças com seus sogros, etc., tudo afetará seus níveis de estresse.
Novamente, converse com sua equipe de saúde sobre o aumento das doses de insulina basal em 1 ou 2 unidades. Veja como vão as coisas por alguns dias antes de fazer outro pequeno aumento.
Apenas 4 ou 5 libras extras de ganho de peso podem mudar suas necessidades de insulina
É extremamente normal ver seu peso flutuar ao longo do dia ou da semana em alguns quilos devido à retenção de água, ciclos menstruais, etc.
Mas quando essa flutuação se transforma em gordura corporal, isso significa uma coisa clara: aumento da resistência à insulina.
E o aumento da resistência à insulina significa que provavelmente você precisará de um pouco mais de insulina basal para permanecer na faixa de açúcar no sangue de sua meta.
Pessoalmente, não me peso mais do que uma vez por semana, e geralmente posso dizer se estou alguns quilos com base no quão confortavelmente minhas calças favoritas cabem.
Permitam-me compartilhar outro exemplo pessoal: em outubro de 2020, meu filho de 5 anos passou por uma grande cirurgia na bexiga e nos rins.
A cirurgia foi significativamente mais intensa do que os cirurgiões previram, e sua recuperação pós-operatória passou de uma expectativa de 1 semana de descanso no sofá para quase 5 semanas antes que ela estivesse estável o suficiente para retornar à escola.
Eu tinha muito em minhas mãos “medicando” ela quase todos os dias enquanto tentava conciliar o trabalho com outro garoto.
Ao mesmo tempo, houve uma tentativa de homicídio no condomínio que possuo e alugo. (Não estou brincando! Puta merda!) O estresse e as exigências da minha agenda durante esse tempo significaram que toda a minha alimentação e rotina de exercícios foram jogados pela janela.
Eu ganhei 4 ou 5 libras durante esses 2 meses em meio a este caos, mas ele me surpreendeu por causa daquelas pequenas flutuações na escala que eu estava acostumada a serem temporárias.
De repente, percebi que meu peso corporal básico não era mais 125 libras, mas agora 129,5 libras.
Você não teria notado muito olhando para mim, mas aqueles 4,5 libras tiveram um grande impacto nas minhas necessidades básicas de insulina.
Aumentei minha dose de fundo de 9 para 12 unidades até que fui capaz de livrar-me daqueles 4,5 quilos extras, voltando à minha rotina de alimentação baixa em carboidratos.
Dica
Se você está percebendo que suas calças estão ficando um pouco mais apertadas, dê uma olhada em como seu açúcar no sangue tem estado ultimamente.
Se você estiver pairando acima de sua meta entre as refeições e durante a noite, é provável que você e seu médico precisem fazer alguns ajustes na taxa basal de pelo menos 1 ou 2 unidades.
Novamente, veja como essas mudanças funcionam por alguns dias antes de fazer outro pequeno aumento.
Mudar os hábitos alimentares e de atividade faz a diferença ... mesmo se você ainda estiver muito ativo diariamente
A parte nutricional disso é bastante óbvia, especialmente durante as férias de inverno, quando todos comemos alimentos mais pesados e guloseimas mais indulgentes.
Aumentar sua dose de insulina de base pode fazer uma grande diferença na capacidade do seu corpo de lidar com os carboidratos extras e a gordura da dieta de refeições pesadas - mesmo que você esteja tomando uma dose em bolus de insulina para cobri-la.
Insulina basal faz ajude seu corpo a controlar a comida que você está comendo. Está tudo conectado!
Mas a coisa do nível de atividade pode ser um pouco mais sorrateira.
Exercício diário? Eu consigo bastante, não importa a estação ou a quantidade de neve lá fora. Eu aprendi que mesmo apenas pequenas mudanças nos níveis de atividade podem ter um impacto nas suas necessidades básicas de insulina.
Por exemplo, desde que a temperatura esteja acima de 10 graus onde eu moro em Vermont, levo meu cachorro para caminhadas de 3 quilômetros duas vezes por dia. No inverno, eu também corro ou caminho mais 3 milhas na minha esteira, junto com uma mini rotina de treinamento de força na maioria dos dias.
Alguém poderia pensar que é muito exercício e meu corpo não deveria precisar mais insulina no inverno com tanta atividade, certo?
Errado.
É importante comparar seu nível de atividade de inverno com seu nível de atividade durante os meses mais quentes.
Nos meses mais quentes, estou pulando corda em vez de caminhar ou correr na esteira, e pular corda é definitivamente mais um treino de corpo inteiro do que correr.
No tempo livre com meus filhos, eu os levo para estacionamentos vazios, onde podemos andar de scooter e andar de bicicleta. Além disso, eu nado com meus filhos na piscina, e geralmente vou em um terceiro passeio noturno várias noites por semana com meu namorado e cachorro.
Essa é uma grande mudança na minha rotina de inverno.
Dica
Quando o inverno chegar, fique de olho no açúcar no sangue e no nível de frustração com altas freqüentes após as refeições.
Provavelmente, você precisará de um reforço de 1 ou 2 unidades em suas doses de insulina de base, aumentando novamente após alguns dias, conforme necessário. Isso é especialmente relevante durante as férias, quando todos estão cozinhando coisas ainda mais saborosas, e há uma variedade constante de guloseimas por aí.
Lembre-se de que sua insulina de base ajuda com a capacidade do seu corpo de controlar os alimentos que você está comendo.
Quando realizar o teste de insulina basal vs. apenas aumentar sua dose
O teste periódico de insulina basal é essencial, mas também é muito tedioso.
O que isso implica é experimentar sua insulina basal em um “ambiente controlado” por alguns dias para ver se sua dose de base atual está mantendo você dentro do intervalo, sem as variáveis de alimento ou outra insulina a bordo.
“Na ausência de alimentos, exercícios e insulina em bolo / refeição, a insulina basal deve manter o açúcar no sangue estável. Qualquer aumento ou queda significativa no açúcar no sangue durante um teste basal de jejum provavelmente significa que as taxas basais precisam ser ajustadas - mesmo se o açúcar no sangue acabar quase normal ao final do teste ”, de acordo com a clínica virtual integrada da Pensilvânia Integrada Serviços de Diabetes.
Para iniciar o teste basal, você espera cerca de 4 horas após sua última refeição e dose de insulina em bolus e, em seguida, verifica os níveis de glicose no sangue a cada uma ou duas horas, ou registra as leituras em seu monitor de glicose contínuo (CGM).
O teste deve ser interrompido se a glicose no sangue subir muito ou cair muito.
O teste basal geralmente é feito durante um período de 3 a 4 dias e pode ser meio complexo, evitando as várias variáveis que podem distorcer os resultados.
Se o seu açúcar no sangue está realmente errado ou você acabou de iniciar um novo regime de insulina (como mudar de Lantus para Tresiba, ou de injeções para uma bomba), trabalhar com sua equipe de saúde no teste de insulina basal é o plano mais sábio de ataque.
Mas se você não está em apuros e prefere não fazer o teste basal com muita frequência, às vezes um pequeno ajuste por conta própria é uma abordagem mais fácil com resultados mais rápidos.
De qualquer forma, a maior lição é que mesmo um pequeno ajuste nas doses de insulina de base pode tornar muito mais fácil permanecer na faixa de açúcar no sangue durante a maior parte do dia.
Caso você ainda não tenha tocado no tema aqui: Um pequeno ajuste de apenas 1 ou 2 unidades pode ter um grande impacto.
Se você está frustrado com os picos, os níveis de glicose da montanha-russa e a incapacidade de baixar um degrau em seu A1C, é provável que seja hora de fazer alguns ajustes - com ou sem a ajuda de sua equipe de saúde.
