Imagine ser algemado pela polícia, esperando para ser levado embora por um carro de patrulha, com seus suprimentos de suporte vital para diabetes fora de alcance ...
Ou pense em já estar preso atrás das grades, sem acesso à insulina e à glicose de resgate de que você precisa para viver. E se você estivesse gritando por socorro, mas seus pedidos de assistência médica fossem ignorados pelas pessoas uniformizadas de guarda?
Infelizmente, essas situações são muito reais e não incomuns. Eles estão sendo destacados com mais frequência nos dias de hoje, não apenas com os protestos do #BlackLivesMatter que pressionam pela reforma da polícia, mas também em alguns processos judiciais de alto perfil questionando que as cadeias e prisões não estão equipadas para lidar com o tratamento do diabetes de forma adequada - o que pode ser fatal, dependendo de quanto tempo dura a experiência ou encarceramento.
Na verdade, a discriminação policial e o uso excessivo de força contra pessoas com diabetes e outras deficiências tem sido um problema de longa data, chegando mesmo à Suprema Corte dos Estados Unidos (SCOTUS) com um caso de tribunal histórico em 1989 envolvendo supostos maus-tratos por policiais de um negro homem com diabetes tipo 1 (T1D) que estava passando por um incidente de baixo nível de açúcar no sangue na época.
Mas 2020 trouxe isso à tona novamente, com a pandemia COVID-19 e protestos generalizados para reformar os departamentos de polícia nos Estados Unidos. Agora, alguns casos de pessoas com diabetes que sofreram durante as detenções e encarceramentos estão voltando ao noticiário.
Preso em um protesto
Durante os primeiros protestos após o brutal assassinato policial de George Floyd em Minneapolis, a história apareceu nas redes sociais de Alexis Wilkins, de 20 anos, em Cincinnati, que foi presa, mas não conseguiu pegar sua maleta médica com os suprimentos de bomba necessários e insulina.
Como ela e alguns amigos estavam sendo detidos por policiais, ela aparentemente contou aos policiais sobre seu T1D e necessidade de insulina, mantida em sua bolsa que ainda estava localizada no carro próximo. Mas eles não ouviram imediatamente, e embora ela tenha ficado separada de sua bolsa por apenas cerca de meia hora, o incidente destacou os perigos do que poderia ter aconteceu se esses policiais não tivessem ouvido e permitido seu acesso aos suprimentos, especialmente se ela fosse mantida sob custódia por um longo período de tempo.
A história de Wilkin e as possíveis consequências mais tarde se tornaram populares neste artigo de agosto de 2020 no The Nation, escrito por uma colega defensora do T1D chamada Natalie Shure.
Força policial excessiva
No final de julho, o Departamento de Polícia de Minneapolis e os paramédicos locais entraram na briga com um tratamento horrível mais uma vez. Eles enviaram um homem chamado Max Johnson para a UTI por dois dias após injetar nele o poderoso sedativo cetamina, sem reconhecer que ele estava tendo uma convulsão relacionada ao diabetes na época devido a um baixo nível de açúcar no sangue.
Sua namorada ligou para o 911 sobre a reação ao baixo teor de açúcar no sangue, mas a polícia e os paramédicos recorreram à violência e ao uso de sedativos, acusando Johnson de uso de drogas em vez de ouvir sua namorada explicar que era uma emergência médica.
“Isso aconteceu porque Max é um homem negro de 6'5”, escreveu sua namorada em um post no Facebook sobre o incidente. “Minha brancura não foi suficiente para salvá-lo do Hennepin Healthcare EMS e do racismo flagrante e das decisões que ameaçam a vida do MPD.”
Muitos acreditam que as pessoas com diabetes enfrentam um perigo claro e atual quando se trata de enfrentar a polícia - especialmente as pessoas de cor que vivem com diabetes.
Claro, as algemas e a prisão inicial são apenas a primeira parte da história. Uma vez que você está atrás das grades, muitas vezes as coisas ficam muito piores.
Cuidados com a diabetes atrás das grades
Não há dados definitivos sobre quantas pessoas com diabetes (PWDs) fazem parte da população carcerária e carcerária nos Estados Unidos. Mas uma década atrás, a American Diabetes Association (ADA) estimou que do total de 2 milhões de indivíduos encarcerados em todo o país, provavelmente havia 80.000 vivendo com diabetes.
A ADA aponta que o tratamento do diabetes é frequentemente negado a pessoas sob custódia de curto prazo, mas que é ainda mais problemático para aqueles em encarceramento de longo prazo dentro do sistema prisional. Histórias têm aparecido no noticiário durante anos destacando exemplos disso, e em 2019 o jornal Atlantic Journal Constitution publicou uma investigação inédita que encontrou uma dúzia de mortes relacionadas à cetoacidose diabética (DKA) em cadeias e prisões da Geórgia, a maioria provavelmente resultado de cuidados inadequados com o diabetes.
Em 2017, um trio de ações judiciais federais foi movido contra a maior empresa prisional privada com fins lucrativos do país, a CoreCivic. Essa empresa administra o Trousdale Turner Correctional Facility, uma das maiores e mais novas prisões do Tennessee, e o lugar onde várias PWDs encarceradas fizeram acusações de não receber os cuidados adequados; alguns até morreram.
O ADA tentou intervir nesses processos, dizendo que eles poderiam representar todas as outras PWDs que atualmente fazem ou possivelmente poderiam enfrentar situações semelhantes em todo o país. Mas o juiz federal negou o pedido para o ADA se envolver, estabelecendo um precedente para limitações sobre como as organizações de defesa podem se envolver quando surgem reclamações desse tipo.
Nas respectivas ações judiciais contra a CoreCivic, muitas das reivindicações se espelhavam.
Em um processo aberto em 2018 sobre a morte do recluso Jonathan Salada no ano anterior no Centro Correcional Trousdale Turner, com sede no Tennessee, os registros de autópsia apresentados ao tribunal mostram que ele tinha níveis de açúcar no sangue perigosamente altos que qualquer PCD ou profissional médico sabe que pode causar uma dor terrível. Ainda assim, sua causa oficial de morte está listada como uma overdose de um analgésico opioide prescrito, enquanto o diabetes é apontado apenas como um fator contribuinte. A família de Salada entrou com o processo alegando que os funcionários da prisão o deixaram gritando com dor de nível DKA por horas em sua cela, sem acesso a insulina nos dias antes de sua morte.
Estranhamente, ele não é o único PCD que morreu naquela mesma instalação nos últimos anos, e os relatórios oficiais de ambos apontam o uso de drogas como a principal causa de morte. O recluso John Randall Young foi encontrado inconsciente em sua cela em março de 2018 e morreu logo depois em um hospital próximo, após alegações semelhantes sobre cuidados D inadequados naquela prisão. Mas depois de sua morte, ele foi removido como demandante no processo judicial sobre saúde, porque sua autópsia mostrou drogas em seu sangue, incluindo metanfetamina e antidepressivos.
Enquanto isso, o principal processo que o ADA pediu para ingressar envolveu o preso PWD Douglas Dodson em Trousdale, um dos principais demandantes em uma ação coletiva apresentada no tribunal do Middle District of TN. O grupo que está processando o CoreCivic alegou que 60 PWDs encarcerados lá em um ponto - e, por extensão, qualquer presidiário com diabetes - enfrentavam riscos diários para sua saúde por causa de alimentos não saudáveis, refeições imprevisíveis e acesso não confiável a injeções de insulina. Eles alegaram que o tempo de espera apenas para a insulina poderia ser horas além do período em que as PWDs deveriam receber injeções, resultado tanto de pessoal insuficiente, mas também de frequentes bloqueios quando os cuidados médicos de rotina são suspensos.
Uma carta escrita à mão dentro dos arquivos do tribunal descreveu em detalhes o tipo de atendimento D insuficiente que acontece naquela penitenciária federal:
“Nas últimas duas semanas e meia, estivemos em confinamento e já faz várias noites que não fomos chamados à clínica para obter nossa insulina”, escreveu Dodson em seu formulário de reclamação de prisioneiro, uma exibição incluídos no processo. “Eu sei que minha insulina está me mantendo vivo e eu realmente preciso dela todos os dias. Isso já dura tempo suficiente aqui nesta instalação. ”
Um terceiro caso aberto em 2016 envolveu o ex-presidiário de Trousdale Thomas Leach, que tinha reivindicações semelhantes às que o grupo de Dodson fez em seu processo.
Em todas as três ações judiciais, a CoreCivic negou ter cometido qualquer irregularidade. O caso Dodson foi encerrado em julho de 2019, com a empresa penitenciária sendo obrigada a treinar adequadamente os funcionários e agentes penitenciários - a linguagem foi inserida nos manuais de treinamento dos funcionários - e garantir que os presos fossem escoltados para uma área separada 30 minutos antes de cada refeição para uma ingestão de glicose verifique e qualquer dosagem de insulina ou outros medicamentos necessários. A CoreCivic também foi obrigada a pagar os honorários advocatícios dos presos e os custos associados ao caso.
Culpando prisioneiros por maus cuidados
Surpreendentemente, a empresa prisional privada insistiu que os demandantes de PCD nesses casos de ação coletiva são responsáveis por suas próprias complicações de diabetes. Essa é uma afirmação incrível de se fazer, dado que os prisioneiros têm tão pouca liberdade ou acesso aos cuidados ou medicamentos necessários.
“Assim como as crianças dependem de adultos para ajudar no tratamento do diabetes, os indivíduos encarcerados estão à mercê dos funcionários da prisão para fornecer-lhes acesso a ferramentas de saúde, medicamentos e acomodações razoáveis necessárias para controlar seu diabetes”, afirma o ADA's. a diretora de litígio, Sarah Fech-Baughman, disse em um comunicado à imprensa. “Esses indivíduos não têm acesso a cuidados médicos adequados e foram sujeitos a discriminação com base em sua diabetes. O ADA desafia essas duas questões em nome desta população vulnerável. ”
Ao tentar se envolver nesses casos, a ADA esperava ter permissão para participar em nome de todas as PWDs que poderiam estar em risco por esse tipo de atendimento precário atrás das grades. A ADA pressionou por uma decisão que estabeleceria padrões para forçar todos os locais do CoreCivic a melhorar o tratamento do diabetes para todos os prisioneiros - em seus mais de 65 estabelecimentos estaduais e federais nos Estados Unidos.
Mas, no final, o ADA não teve permissão para intervir e o CoreCivic recebeu pouco mais do que um aceno de dedo como consequência. É evidente que essa questão de cuidados com diabetes de má qualidade em prisões e cadeias de todo o país permanece.
Diabetes mãe defende filho encarcerado
Anteriormente, DiabetesMine conversou com uma D-Mom chamada Laura (sobrenome retido) em Minnesota, que estava enfrentando a dor de cabeça relacionada ao encarceramento de seu filho. Ela compartilhou a história sobre uma alegada falta de tratamento para diabetes em uma instituição correcional federal em Milan, Michigan, onde seu filho J era o único presidiário com DM1 preso lá. Na época em que ela compartilhou sua história em 2018, seu filho estava na casa dos 30 anos e estava atrás das grades há 5 anos por uma sentença de assalto à mão armada.
Diagnosticado com T1D aos 8 anos, seu filho manteve-se bem cuidado com A1Cs na faixa de 6 por cento antes do encarceramento. Mas a prisão empurrou aquele A1C acima de 8 e mais tarde para os dois dígitos, e ele experimentou vários episódios graves de hipoglicemia que exigiram paramédicos da prisão. J lutava regularmente para conseguir até mesmo verificações básicas de glicose e injeções de insulina, porque a prisão não administrava insulina mais do que duas vezes por dia; eles também não tinham insulina de ação rápida, apenas a insulina regular (R) mais antiga, que é mais volátil e leva mais tempo para agir. Seu filho levou 5 meses para receber insulina na hora do almoço, explicou Laura, após repetidos pedidos verbalmente e oficialmente por escrito.
“Enquanto ele anda e respira, eles não veem nada de errado com ele”, diz ela.
Devido a essas circunstâncias, que ela descreveu como cuidados “mínimos” atrás das grades, seu filho desenvolveu complicações de diabetes - agravadas pela realidade de que exames oftalmológicos adequados e atendimento odontológico também eram um problema, disse ela.
"Este é um problema enorme. Os sistemas de aplicação da lei e prisional operam em seu próprio sistema fechado e parecem não responder a ninguém. Todos os dias, tenho medo da vida do meu filho por causa da falta de compreensão sobre o diabetes tipo 1 nesses sistemas ”, disse Laura.
Embora o Federal Bureau of Prisons (BOP) tenha um documento que descreve as diretrizes clínicas para o gerenciamento de T1D e diabetes tipo 2 (T2D), os aspectos práticos dos cuidados a serem oferecidos pela equipe da instituição correcional são mínimos, e isso certamente não parecem ser universalmente aplicadas ou monitoradas.
O que está sendo feito para resolver isso?
A resposta de alguns daqueles que monitoram isso dentro da D-Community: não é o suficiente.
“Infelizmente, é uma miscelânea de progresso e está em todo o lugar”, disse a diretora de defesa legal da ADA, Katie Hathaway, anteriormente à DiabetesMine. “É difícil avaliar se muito foi feito, mas o que posso dizer é que esse problema certamente não foi corrigido.”
Em 2007, a ADA lançou um vídeo de treinamento de 20 minutos para ajudar a resolver o problema da polícia que encontra emergências de diabetes (disponível no YouTube em três partes). Esse vídeo resultou de um acordo de um processo na Filadélfia e serviu como um ponto de partida para a organização de defesa abordar esse tópico nacionalmente. Muitos departamentos de polícia solicitaram o vídeo e o usaram no treinamento, mas esses pedidos acabaram diminuindo.
Essencialmente, todas as capas de vídeo de 2007 são os princípios básicos sobre o que os policiais devem saber sobre como reconhecer os sinais e sintomas de hipo e hiperglicemia e diferenciá-los dos efeitos do uso de álcool ou drogas. O vídeo inclui dois cenários da “vida real”:
- Um mostra uma mulher sentada no banco do passageiro de um SUV depois que o motorista parou em frente a uma escola e saltou para pegar um pouco de suco para seu amigo D (deixando-a sozinha para encontrar a polícia de uma forma confusa, é claro )
- Um segundo exemplo mostra um homem sendo preso, levado para a prisão e interrogado sobre sua diabetes. Posteriormente, ele teve um episódio de hiperglicemia (hiperglicemia) devido à falta de insulina e precisa ser levado ao hospital.
O que o vídeo não apresenta, porém, são as situações mais comuns que os policiais podem enfrentar ao lidar com PCDs. Por exemplo, tomar decisões instantâneas sobre o que está acontecendo quando alguém está desviando da estrada ou se depara com um indivíduo aparentemente violento que balança o braço (que por acaso é hipoglicêmico).
O ADA disse ao DiabetesMine que, na última década, seus recursos de treinamento de políticas sobre esses tópicos alcançaram mais de 400 agências de aplicação da lei em mais de 30 estados, compartilhando, e eles também educaram advogados em todo o país sobre as questões jurídicas envolvidas por meio de webinars focados. A organização também compilou materiais impressos abrangentes, tanto para as autoridades policiais quanto para os advogados.
Dada a onda de ativismo civil de 2020, as PWDs podem querer verificar o guia de recursos da American Civil Liberties Union (ACLU) para aqueles que protestam, para saber seus direitos ao encontrar a polícia. Veja também: Guia Além do Tipo 1 para Protestar com Segurança contra o Diabetes.
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