A doença de Crohn é um tipo de doença inflamatória intestinal (DII) em que uma resposta anormal do sistema imunológico causa inflamação crônica no trato digestivo. Isso pode levar a:
- dor abdominal
- diarreia severa
- fadiga
- cólicas
- perda de peso
- desnutrição
A doença de Crohn é frequentemente confundida com colite ulcerosa, uma DII semelhante que afeta apenas o intestino grosso.
Em 2015, cerca de 3,1 milhões de adultos nos Estados Unidos receberam um diagnóstico de DII e, de acordo com a Crohn’s & Colitis Foundation, a doença de Crohn pode afetar até 780.000 americanos.
Durante os anos de 2003 a 2013, não houve mudança significativa na taxa de hospitalização quando a doença de Crohn foi o diagnóstico principal. A taxa de hospitalização, no entanto, aumentou significativamente durante este período, quando a doença de Crohn era o diagnóstico secundário, passando de mais de 120.000 internações em 2003 para mais de 196.000 em 2013.
Quem contrai a doença de Crohn?
Qualquer pessoa pode desenvolver doença de Crohn ou colite ulcerosa. As DIIs, entretanto, são geralmente diagnosticadas em adultos jovens entre 15 e 35 anos.
As crianças têm duas vezes mais chances de serem diagnosticadas com doença de Crohn do que a colite ulcerativa. Os meninos desenvolvem DIIs em uma taxa ligeiramente maior do que as meninas.
Nos Estados Unidos, a colite ulcerosa é ligeiramente mais comum em homens, enquanto a doença de Crohn é mais frequente em mulheres. Pessoas brancas e judeus asquenazes desenvolvem Crohn em uma taxa maior do que outras etnias.
O Canadá tem a maior incidência de Crohn do mundo. Também há um aumento nas taxas de hospitalização relacionadas à DII nos estados do norte em comparação com os estados do sul para colite ulcerativa e doença de Crohn.
Os fatores de risco para a doença de Crohn não estão claramente estabelecidos, mas a história familiar e o tabagismo podem ser fatores no desenvolvimento da doença.
Fumantes ativos têm duas vezes mais chances de desenvolver a doença de Crohn do que os não fumantes, e o tabagismo piora os resultados do tratamento e aumenta os surtos entre as pessoas com doença de Crohn.
Causas
Uma das causas da doença de Crohn pode ser uma reação auto-imune em que o sistema imunológico ataca por engano as bactérias saudáveis no trato gastrointestinal.
A doença de Crohn afeta mais comumente o final do intestino delgado (íleo) e o início do cólon. Dito isso, também pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal, da boca ao ânus.
A inflamação crônica causa espessamento da parede intestinal, o que desencadeia os sintomas.
Aproximadamente 20 por cento das pessoas com DII têm outro membro da família com DII, e as famílias freqüentemente compartilham um padrão semelhante de doença. Entre 5 e 20 por cento das pessoas com IBD têm um parente de primeiro grau com um.
Quando ambos os pais têm doença inflamatória intestinal, o risco de seus filhos desenvolverem a doença de Crohn é de 35 por cento.
Também pode haver um elemento ambiental. As taxas de Crohn são mais altas em países desenvolvidos, áreas urbanas e climas do norte.
Estresse e dieta podem piorar a doença de Crohn, mas nenhum dos dois pode causar a doença. É provável que a doença de Crohn seja causada por uma combinação de fatores.
Sintomas
Os sintomas da doença variam de pessoa para pessoa, dependendo do tipo de Crohn.
A forma mais comum é chamada de ileocolite, que afeta o final do intestino delgado (íleo) e o intestino grosso (cólon). Os sintomas incluem:
- dor na parte inferior ou média
do abdômen - diarréia
- perda de peso
A ileíte afeta apenas o íleo, mas causa os mesmos sintomas.
A doença de Crohn gastroduodenal se manifesta no início do intestino delgado (duodeno) e no estômago. Os principais sintomas são perda de apetite, náuseas e vômitos, que podem resultar em perda de peso.
A jejunoileite, outro tipo de doença de Crohn, causa áreas de inflamação na parte superior do intestino delgado (jejuno). Pode causar fortes dores abdominais e cólicas, especialmente depois de comer. Outro sintoma é a diarreia.
Quando a doença de Crohn afeta apenas o cólon, é chamada de colite granulomatosa de Crohn. Este tipo de Crohn causa diarreia e sangramento retal. As pessoas podem desenvolver abscessos e úlceras na área do ânus. Outros sintomas incluem dores nas articulações e lesões na pele.
Outros sintomas gerais de Crohn incluem fadiga, febre e suores noturnos.
Outros sintomas incluem:
- diarréia
- dor abdominal e cólicas
- sangue nas suas fezes
- aftas
- redução do apetite e perda de peso
- dor ou drenagem perto ou ao redor
o ânus devido à inflamação de um túnel na pele (fístula)
Algumas pessoas sentem necessidade urgente de evacuar. A constipação também pode ser um problema. As mulheres podem ter uma interrupção no ciclo menstrual, enquanto as crianças pequenas podem ter atraso no desenvolvimento.
A maioria das pessoas com Crohn tem episódios de atividade da doença seguidos de remissões. O estresse de uma crise pode causar ansiedade e isolamento social.
Diagnóstico e Tratamento
Não há um teste único que pode diagnosticar positivamente a doença de Crohn. Se você tiver sintomas, seu médico provavelmente fará uma série de testes para descartar outras condições.
O teste de diagnóstico pode incluir:
- exames de sangue para procurar infecção
ou anemia - testes fecais para ver se há
sangue nas suas fezes - endoscopia por cápsula ou
endoscopia de duplo balão, dois procedimentos que permitem uma melhor visualização dos pequenos
intestino - sigmoidoscopia flexível,
um procedimento que ajuda o seu médico a visualizar a última seção do seu cólon - colonoscopia para permitir que os médicos tenham uma boa visão de todo o comprimento do seu
cólon e para remover amostras para análise (biópsia) - testes de imagem, como computadorizado
tomografia (TC) ou ressonância magnética (MRI) para obter fotos detalhadas de
a área abdominal e o trato intestinal
A presença de células inflamatórias em uma colonoscopia pode ajudar a diagnosticar a doença de Crohn.
Não há cura para a doença de Crohn e o tratamento geralmente envolve uma abordagem combinada. O objetivo do tratamento médico é reduzir a inflamação que desencadeia seus sinais e sintomas.
Os imunossupressores podem ajudar a controlar a resposta inflamatória do seu sistema imunológico. Vários medicamentos, incluindo antiinflamatórios, corticosteroides e antibióticos, podem ser usados para tratar sintomas individuais.
A Crohn’s & Colitis Foundation estima que dois terços a três quartos das pessoas com a doença de Crohn serão submetidas a uma ou mais operações durante a vida. Cerca de 30 por cento dos pacientes cirúrgicos terão um surto dentro de 3 anos e 80 por cento terão um em 20 anos.
Boas decisões nutricionais são cruciais para pessoas com Crohn. Modificações dietéticas, especialmente durante surtos graves, podem ajudar a reduzir os sintomas da doença e repor os nutrientes perdidos.
Um médico pode recomendar que você faça alterações em sua dieta, como:
- evitando carbonatados ou "efervescentes"
bebidas - evitando pipoca, cascas de vegetais,
nozes e outros alimentos ricos em fibras - bebendo mais líquidos
- comer refeições menores com mais frequência
- mantendo uma comida
diário para ajudar a identificar alimentos que causam problemas
Complicações
Crohn pode causar fissuras ou lacerações no revestimento do ânus. Isso pode causar sangramento e dor.
Uma complicação comum e séria é quando a inflamação e o tecido cicatricial bloqueiam os intestinos. A doença de Crohn também pode causar úlceras nos intestinos.
Outra complicação séria é a formação de fístulas, espaços anormais que conectam órgãos dentro do corpo. As fístulas afetam cerca de 30 por cento das pessoas com doença de Crohn, de acordo com a Fundação de Crohn e Colite. Essas passagens anormais podem frequentemente infectar.
A doença de Crohn também pode aumentar o risco de câncer colorretal.
Viver com a doença de Crohn também tem um preço emocional. O constrangimento por causa de problemas com o banheiro pode interferir na sua vida social e na sua carreira. Você pode achar útil procurar aconselhamento ou ingressar em um grupo de apoio para pessoas com DII.
Aqueles com IBD são mais propensos a ter condições de saúde crônicas específicas, em comparação com aqueles sem IBD. Esses incluem:
- doença cardiovascular
- doença respiratória
- Câncer
- artrite
- doenca renal
- doença hepática
Custos
A doença de Crohn é uma doença cara.
Em uma revisão de 2008, os custos médicos diretos foram de $ 18.022 a $ 18.932 por paciente por ano nos Estados Unidos. A carga financeira anual total do IBD nos Estados Unidos é estimada em US $ 14,6 bilhões a US $ 31,6 bilhões.
Os custos foram maiores para pessoas com atividade mais grave da doença. Pacientes entre os 25 por cento mais bem classificados custavam em média US $ 60.582 por ano. Aqueles entre os 2% mais ricos tiveram em média mais de US $ 300.000 por ano.
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