O tópico de dirigir com diabetes tipo 1 (T1D) pode ser complicado. Por um lado, é claro devemos ter oportunidades iguais de desfrutar da mobilidade essencial que uma carteira de motorista oferece. Por outro lado, há realmente uma grande quantidade de potencial tornar-se um perigo para nós mesmos e para os outros ao dirigir um carro porque tomamos insulina.
Isso significa que devemos viver com medo de assumir o volante? Ou é possível que nos neguem a licença ou o seguro automóvel?
Existem algumas questões críticas, então vamos dar uma olhada em sete coisas que você precisa saber sobre como dirigir com T1D:
Dirigir com diabetes tipo 1 é um privilégio - e deve ser levado a sério o tempo todo
“Dirigir com diabetes tipo 1 é um privilégio”, disse o Dr. Steven Edelman, endocrinologista de San Diego e fundador da TCOYD (Taking Control of Your Diabetes), que também viveu com diabetes tipo 1 por décadas. Por mais que nós - pessoas com DM1 - não queiramos ser vistos como uma população mais vulnerável, "doente" ou deficiente, a pesquisa continua a identificar que os motoristas com diabetes que tomam insulina enfrentam um risco acentuadamente maior de acidente em comparação com outros motoristas.
Não há como contornar este fato: a ocorrência de níveis graves de açúcar no sangue alto ou baixo, enquanto você dirige um veículo, pode (e tem) tirado vidas ao longo dos anos.
“Isso está principalmente relacionado ao risco de hipoglicemia (níveis perigosamente baixos de açúcar no sangue) associados à terapia com insulina”, explicou um estudo de 2015 da Clinical Diabetes and Endocrinology. “Outros agentes redutores da glicose - particularmente os secretagogos de insulina, as sulfonilureias e as glinidas - também podem causar hipoglicemia, embora raramente sejam revisados em relação ao desempenho ao volante.”
Edelman compartilhou várias histórias comoventes pelas quais ele realmente testemunhou como um especialista médico quando esses acidentes de carro resultaram em ações judiciais.
“O que você acharia de um indivíduo T1D, que tinha um dispositivo de monitoramento contínuo de glicose (CGM), mas não o estava usando, que ficou deprimido enquanto dirigia e matou um pedestre?” perguntou Edelman. “Foi seu primeiro evento de hipoglicemia grave e ele acabou recebendo uma sentença de dois anos de prisão no tipo de prisão compartilhada com assassinos de sangue frio. Alguns podem dizer que é onde ele pertence - jurados, juízes, família da vítima - e outros seriam mais tolerantes ou simpáticos. ”
Edelman sente que é bastante simples para todos os motoristas com T1D: ou você deve usar um CGM ou verificar manualmente o açúcar no sangue pelo menos a cada duas horas ao dirigir, quer você tenha um histórico de hipoglicemia ou não.
Idealmente, o açúcar no sangue deve estar entre 80 a 250 mg / dL durante a condução. Isso significa que você também precisa levar em consideração a quantidade de insulina ativa remanescente em sua corrente sanguínea e se o açúcar no sangue está subindo, caindo ou geralmente estável enquanto você está ao volante.
A maior preocupação é a “falta de consciência da hipoglicemia”, mas qualquer T1D pode apresentar uma baixa severa inesperada.
“Desconhecimento da hipoglicemia” é um termo usado para descrever a incapacidade de sentir os sintomas de hipoglicemia.
Este problema é mais comum em pessoas que tiveram T1Ds por décadas, mas qualquer pessoa que toma insulina pode experimentar uma baixa de açúcar no sangue grave que não apresenta sintomas rapidamente ou uma queda rápida do açúcar no sangue devido à quantidade de insulina a bordo combinada com outras variáveis como ter acabado de se exercitar.
Nenhum de nós está isento do potencial de um acidente de carro devido a um nível muito baixo de açúcar no sangue.
Graves níveis elevados de açúcar no sangue também são um problema. Quaisquer números próximos ou acima de 300 mg / dL são frequentemente acompanhados por cetonas que podem levar à inconsciência e outros sintomas que prejudicam seu tempo de reação e capacidade de pensar com clareza.
Edelman disse que níveis elevados de açúcar no sangue significam essencialmente que você está doente. "Você dirigiria se estivesse com gripe?" ele perguntou.
Até mesmo dirigir-se ao pronto-socorro para tratar de cetoacidose diabética (CAD) é tão perigoso quanto dirigir com hipoglicemia, acrescentou. Mesmo que você sinta que pode “chegar ao hospital” sozinho, ligue para um parente ou amigo. Ou chame uma ambulância. Caso contrário, o risco de acidente de carro é muito alto!
Seu carro deve ser abastecido com tratamentos de baixo alcance fáceis de alcançar.
O porta-luvas, o console do meio, sua bolsa, os bolsos laterais na porta - todos esses são locais potenciais para armazenar carboidratos de ação rápida, prontos para tratar a baixa de açúcar no sangue durante a condução.
O ideal é que todos paremos imediatamente com segurança em um estacionamento quando percebermos que nosso açúcar no sangue está caindo, mas mesmo assim, os carboidratos de ação rápida precisam estar ao alcance.
Como os alimentos armazenados em um automóvel devem resistir tanto ao calor quanto ao frio extremos, seus tratamentos usuais para problemas de baixa podem não ser os ideais no carro. O que você deve usar para tratar?
Aqui estão alguns itens que não derretem, congelam ou apodrecem quando armazenados em seu carro:
- Pastilhas de glicose ou gel de glicose
- Jujubas
- Doces meio duros como Smarties ou tortas mastigáveis
Esses itens também podem ser mantidos em quantidades razoavelmente grandes, o que significa que um porta-luvas totalmente abastecido pode tratar muitos pontos baixos antes de você ter que reabastecer o estoque.
Os adolescentes com DM1 precisam ser especialmente diligentes.
A combinação de T1D e um motorista totalmente novo (que pode não estar ciente de quão facilmente um acidente de carro pode ocorrer) exige uma preocupação extra e discussão sobre a responsabilidade que vem ao dirigir um veículo.
Scott Benner, um pai diabético e apresentador do Podcast Juicebox, compartilhou sua própria abordagem ao discutir a responsabilidade de dirigir com sua filha, Arden, que foi diagnosticada com DM1 quando era uma criança e agora está a poucos meses de receber sua licença.
“Eu disse: 'Arden, ouça, eu sei que não parece razoável para você, mas você pode ter o açúcar no sangue que cai tão rapidamente que você não percebe ou não se assusta com o CGM a tempo'”, explicou Benner. A experiência de sua filha com níveis graves de açúcar no sangue é limitada graças à tecnologia moderna de hoje e à abordagem da equipe de sua família ao tratamento rigoroso do diabetes.
Combine esse risco com a mentalidade típica de invencibilidade em qualquer adolescente, e torna-se especialmente importante dobrar as consequências potenciais de níveis baixos de açúcar no sangue durante a condução.
“Eu disse a ela:‘ Você tem que levar em consideração o fato de que você está dirigindo um carro e ele é grande, pesado e rápido, e pode te matar e pode matar outra pessoa ’”, acrescentou Benner. “Não é diferente de usar uma máscara durante o coronavírus - é tanto para outras pessoas quanto para você. Se você bater em uma árvore e se matar, isso é horrível. Mas imagine se você bater e bater em outra pessoa e acordar ... e ela não acorda. '”
Benner relembrou seus próprios dias de colégio com seu amigo, Mike, que tinha T1D e dependia de insulinas NPH normais e existentes. Naquela época, os medidores de glicose caseiros estavam longe de ser convencionais e exigia-se que você ingerisse um determinado número de carboidratos a cada 3 a 4 horas para evitar hipoglicemia grave.
“Simplesmente não deixamos Mike nos levar a lugares”, diz Benner. “Sabíamos que se Mike dissesse‘ estou com fome ’, ele estava se sentindo mal. Nunca o deixamos dirigir, era muito imprevisível. ”
Quando a filha de Benner conclui o processo de obtenção de sua licença no estado de Nova Jersey, seu pai deixou claro que não vai desistir de ficar hiper-vigilante sobre os níveis de açúcar no sangue dela antes de assumir o volante.
“Dissemos:‘ Estaremos cientes disso toda vez que você dirigir até que se torne uma memória muscular: você está prestes a dirigir - qual é o seu açúcar no sangue agora e para onde está indo? ’”
Solicitando (e mantendo) sua carteira de motorista: diferentes estados têm diferentes leis.
Resumindo, um diagnóstico de diabetes não deve impedir você de obter sua licença, e sua equipe de saúde não é legalmente obrigada a informar o Departamento de Veículos Motorizados (DMV) que você tem diabetes (com algumas exceções descritas abaixo). Mas as leis sobre motoristas com diabetes que tomam insulina estão longe de ser firmes e claras nos Estados Unidos.
Você pode consultar as leis do seu estado em relação à direção nesta lista compilada pela American Diabetes Association (ADA).
“Muitas jurisdições impõem restrições às licenças ocupacionais para pessoas com diabetes por causa da percepção de que o risco de acidente é maior para motoristas que precisam de insulina”, explicou um estudo de 2006 conduzido pela Association for the Advancement of Automotive Medicine. “Os eventos atuais levaram a um reexame do debate sobre a política de licenciamento.”
A primeira e mais comum pergunta que você verá em quase todos os processos de inscrição do DMV é se você já recebeu tratamento ou medicação para "uma condição que causa inconsciência ou inconsciência".
O ADA afirma que se você pessoalmente nunca experimentou uma perda de consciência devido a hipoglicemia, então você pode responder tecnicamente "não" a esta pergunta, mas você ainda deve responder "sim" à pergunta se você tem diabetes.
Com relação ao seguro de carro, não há exigência formal de divulgar seu T1D ao solicitar o seguro, mas ser parado ou sofrer um acidente devido a hipoglicemia certamente aumentará suas taxas de seguro.
Se você tiver um problema de direção causado por hipoglicemia, você perderá sua carteira imediatamente.
“Quando alguém é parado por causa de um nível baixo de açúcar no sangue ou sofre um acidente, você perde sua licença imediatamente”, explicou Edelman. “E se você acabar no pronto-socorro depois de causar um acidente por causa de uma baixa, o médico é legalmente obrigado a denunciá-lo, e você perde sua licença.”
Em décadas de trabalho de Edelman cuidando de pacientes com diabetes, ele diz que preencheu inúmeros formulários ajudando os pacientes a conseguirem sua licença de volta.
“Mas, na verdade, escrevo nesses formulários que só apóio que o paciente receba sua licença de volta se ele usar um monitor contínuo de glicose (CGM). Não o Libre, mas o Dexcom, que é verdadeiramente contínuo com alarmes para hipoglicemia. ”
Edelman se lembra de ter testemunhado contra um paciente que deliberadamente negligenciou seu diabetes, evitando verificar o açúcar no sangue e recusando-se a melhorar seu tratamento. Em seu terceiro acidente de carro devido a hipoglicemia grave, ele matou um casal recém-casado andando pela rua.
Complicações graves do diabetes podem prejudicar a capacidade de dirigir com segurança e podem significar que você não deve dirigir.
De acordo com a pesquisa de 2015 sobre direção e diabetes: “Outras complicações do diabetes, como neuropatia periférica, deficiência visual e doença cerebrovascular que leva à deficiência cognitiva também podem afetar o desempenho ao dirigir ... uma amputação de membro inferior pode prejudicar a capacidade do indivíduo de operar o pedais. ”
Além das limitações óbvias devido às amputações, Edelman disse que a neuropatia teria que ser severa para deixar uma pessoa incapaz de sentir com segurança o acelerador e os pedais do freio sob seus pés.
Quando se trata de saúde ocular, os novos motoristas geralmente são testados no momento da renovação da licença, e os funcionários do DMV geralmente confiam no motorista para relatar quaisquer problemas com sua visão.
“O edema macular, em particular, pode distorcer sua visão”, explica Edelman, “muito mais do que retinopatia”.
Se você foi diagnosticado com qualquer tipo de problema de saúde ocular, converse com seu oftalmologista sobre como isso afeta sua visão. Para muitos, as doenças oculares relacionadas ao diabetes são um problema de saúde, mas não afetam necessariamente a sua visão.
Verifique, verifique, verifique, para garantir que você ‘chegue vivo’.
Resumindo, estar ciente e atento aos seus níveis de açúcar no sangue antes e enquanto você dirige é fundamental para garantir sua segurança e a segurança de todos ao seu redor.
Edelman enfatiza que realmente cabe a cada um de nós, como indivíduos, reconhecer se devemos ou não dirigir com base na falta de consciência da hipoglicemia ou problemas de visão que podem nos tornar inseguros na estrada.
“Sabe, infelizmente é como um motorista bêbado - muitas vezes o motorista bêbado vive e as pessoas que ele atropela são as que morrem”, disse ele solenemente. “Dirigir um carro com diabetes tipo 1 é uma responsabilidade tremenda.”
Ginger Vieira é um defensor e escritor do diabetes tipo 1, que também vive com doença celíaca e fibromialgia. Ela é autora de “Gravidez com Diabetes Tipo 1”, “Lidando com Diabetes Burnout” e vários outros livros sobre diabetes encontrados na Amazon. Ela também possui certificações em coaching, treinamento pessoal e ioga.
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