O que é síndrome clinicamente isolada (CIS)?
A síndrome clinicamente isolada (CIS) é um episódio de sintomas neurológicos. CIS envolve desmielinização em seu sistema nervoso central. Isso significa que você perdeu um pouco de mielina, o revestimento que protege as células nervosas.
Para ser classificado como CIS, o episódio deve durar pelo menos 24 horas. Não pode estar associado a febre, infecção ou outra doença.
CIS, pelo próprio nome, indica que você teve um incidente isolado. Isso não significa que você deve esperar mais ou que definitivamente desenvolverá esclerose múltipla (EM). No entanto, CIS às vezes é o primeiro episódio clínico de MS.
Continue lendo para aprender mais sobre a conexão entre o CIS e o MS, como a distinção é feita e quais devem ser seus próximos passos.
Qual a diferença entre o CIS e o MS?
A grande diferença é que o CIS é um único episódio, enquanto o MS envolve vários episódios, ou surtos.
Com o CIS, você não sabe se isso vai acontecer novamente. Por outro lado, a EM é uma doença vitalícia sem cura, embora possa ser controlada.
Alguns sintomas de CIS são:
- Neurite óptica. Esta é uma condição em que o nervo óptico está danificado. Isso pode causar visão deficiente, pontos cegos e visão dupla. Você também pode sentir dor nos olhos.
- Mielite transversa. Essa condição envolve danos à medula espinhal. Os sintomas podem incluir fraqueza muscular, dormência e formigamento ou problemas de bexiga e intestinos.
- Sinal de Lhermitte. Também conhecido como fenômeno da cadeira de barbeiro, essa condição é causada por uma lesão na parte superior da medula espinhal. Uma sensação de choque elétrico vai da nuca até a coluna vertebral. Isso pode acontecer quando você inclina o pescoço para baixo.
CIS pode causar dificuldades com:
- equilíbrio e coordenação
- tontura e tremores
- rigidez muscular ou espasticidade
- função sexual
- andando
Tanto o CIS quanto o MS envolvem danos à bainha de mielina. A inflamação causa a formação de lesões. Esses sinais interrompem entre seu cérebro e o resto do corpo.
Os sintomas dependem da localização das lesões. Eles podem variar de dificilmente detectáveis a desativação. É difícil distinguir CIS de MS com base apenas nos sintomas.
A diferença entre as duas condições pode ser detectada por meio de uma ressonância magnética. Se houver evidência de apenas um episódio, provavelmente você tem CIS. Se as imagens mostrarem lesões múltiplas e evidências de outros episódios separados por espaço e tempo, você pode ter EM.
O que causa o CIS e quem corre mais risco?
CIS é o resultado de inflamação e dano à mielina. Isso pode ocorrer em qualquer parte do sistema nervoso central. Não está exatamente claro por que isso acontece. Alguns fatores de risco foram identificados:
- Idade. Embora você possa desenvolver CIS em qualquer idade, ele tende a ser diagnosticado em adultos jovens entre 20 e 40 anos.
- Genética e meio ambiente. O risco de desenvolver EM é maior se você tiver um dos pais com a doença. Em geral, MS também é mais comum em áreas mais distantes do equador. É possível que seja uma combinação de um gatilho ambiental e uma predisposição genética.
- Gênero. CIS é duas a três vezes mais comum em mulheres do que homens.
Um episódio de CIS no passado aumenta o risco de desenvolver EM.
Como o CIS é diagnosticado?
Seu clínico geral provavelmente irá encaminhá-lo a um neurologista. Seu histórico médico completo e a discussão de seus sintomas são o primeiro passo. Em seguida, você precisará de um exame neurológico, que pode incluir a verificação de:
- equilíbrio e coordenação
- movimentos dos olhos e visão básica
- reflexos
Alguns testes de diagnóstico para ajudar a encontrar a causa de seus sintomas são:
Exames de sangue
Não há nenhum exame de sangue que possa confirmar ou descartar CIS ou MS. Mas os exames de sangue desempenham um papel importante na exclusão de outras condições que apresentam sintomas semelhantes.
Ressonância magnética
Uma ressonância magnética do cérebro, pescoço e coluna é uma forma eficaz de detectar lesões causadas pela desmielinização. O corante injetado em uma veia pode destacar áreas de inflamação ativa. O corante de contraste ajuda a determinar se este é seu primeiro episódio ou se você teve outros.
Quando você tem um sintoma causado por uma lesão, é chamado de episódio monofocal. Se você tiver vários sintomas causados por lesões múltiplas, você teve um episódio multifocal.
Punção lombar (punção lombar)
Depois de uma punção lombar, o líquido cefalorraquidiano é analisado em busca de marcadores de proteína. Se você tem mais do que a quantidade normal, isso pode sugerir aumento do risco de MS.
Potenciais evocados
Os potenciais evocados medem como seu cérebro responde à visão, som ou toque. Cerca de 30 por cento das pessoas com CIS apresentam resultados anormais para potenciais evocados visuais.
Antes que um diagnóstico possa ser feito, todos os outros diagnósticos possíveis devem ser excluídos.
Alguns deles são:
- doenças autoimunes
- doenças genéticas
- infecções
- distúrbios inflamatórios
- distúrbios metabólicos
- neoplasias
- doença vascular
Como o CIS progride para o MS?
CIS não necessariamente progride para MS. Pode permanecer para sempre um evento isolado.
Se sua ressonância magnética detectou lesões semelhantes a MS, há uma chance de 60 a 80 por cento de que você tenha outro surto e um diagnóstico de MS dentro de alguns anos.
Se a ressonância magnética não encontrou lesões semelhantes à MS, a chance de desenvolver MS dentro de alguns anos é de cerca de 20 por cento.
A repetição de surtos de atividade da doença é característica da EM.
Se você tiver um segundo episódio, seu médico provavelmente desejará outra ressonância magnética. A evidência de lesões múltiplas separadas por tempo e espaço aponta para um diagnóstico de EM.
Como o CIS é tratado?
Um caso leve de CIS pode desaparecer por conta própria dentro de algumas semanas. Pode ser resolvido antes mesmo de você chegar a um diagnóstico.
Para sintomas graves, como neurite óptica, seu médico pode prescrever um tratamento com esteróides em altas doses. Esses esteróides são administrados por infusão, mas em alguns casos podem ser tomados por via oral. Os esteróides podem ajudá-lo a se recuperar dos sintomas mais rapidamente, mas não afetam sua perspectiva geral.
Existem vários medicamentos modificadores da doença usados para tratar a EM. Eles são projetados para reduzir a frequência e a gravidade dos surtos. Em pessoas com CIS, esses medicamentos podem ser usados na esperança de retardar o início da EM.
Alguns dos medicamentos aprovados para CIS são:
- Avonex (interferon beta-1a)
- Betaseron (interferon beta-1b)
- Copaxone (acetato de glatirâmero)
- Extavia (interferon beta-1b)
- Glatopa (acetato de glatirâmero)
- Mayzent (siponimod)
- Tysabri (natalizumab)
- Vumeridade (fumarato de diroximel)
Pergunte ao seu neurologista sobre os benefícios e riscos potenciais de cada um antes de escolher um desses medicamentos poderosos.
Qual é a perspectiva?
Com o CIS, não há como saber com certeza se você acabará desenvolvendo o MS. Você pode nunca ter outro episódio.
Mas se parece que você corre um alto risco de desenvolver EM, você tem muito a considerar.
A próxima etapa é consultar um neurologista experiente no tratamento de CIS e MS. Antes de tomar decisões sobre o tratamento, convém buscar uma segunda opinião.
Independentemente de você optar por tomar medicamentos para esclerose múltipla ou não, avise seu médico ao primeiro sinal de outro episódio.
MS afeta a todos de forma diferente. É impossível prever a perspectiva de longo prazo de uma pessoa. Depois de 15 a 20 anos, um terço das pessoas com EM apresentam comprometimento mínimo ou nenhum comprometimento. Metade tem uma forma progressiva de EM e deficiências crescentes.
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