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Bem vindo de novo a nossa coluna semanal de perguntas e respostas, hospedada pelo veterano tipo 1 e autor de diabetes Wil Dubois. Esta semana, Wil está falando sobre o que fazer se suas mãos não cooperarem para o teste de glicose no sangue.
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Nancy, tipo 3 de Nevada, escreve: Minha amiga tem tremores nas mãos que tornam o teste de glicose essencialmente impossível. A cada tentativa de punção, ela geralmente enfia o dedo 10 vezes, leva muito tempo para segurar o sangue na tira-teste e expele sangue para todos os lugares, se conseguir juntar os dois. Sugestões?
Wil @ Ask D’Mine responde: Pode apostar, eu tenho um punho cheio de sugestões! Parafraseando um menino de sete anos: “Olha, mamãe, sem dedos!”
Mas, falando sério, este é um problema real, e meu coração está com ela. Os tremores nas mãos transformam as tarefas diárias em desafios enormes e tornam qualquer tarefa que exija as duas mãos - como teste de punção digital, como você observou - quase impossível. Para ajudar a resolver o problema dela, posso sugerir cortar uma das mãos. Fora. Não desligado. Eu quis dizer cortando uma mão.
Desculpe por isso. Deixe-me pegar mais café.
OK. Estou de volta e estou no meu jogo agora. Parte do problema que ela está tendo aqui é que ela está tentando conectar dois alvos móveis. Outra parte do problema é que os alvos são pequenos. Mas, mudando para os chamados sites alternativos, testando em outro lugar que não a ponta dos dedos, ela pode remover metade do problema. O que são sites alternativos? Desenvolvido para amores-perfeitos com dedos delicados que eram adversos à dor, os locais alternativos são simplesmente outros locais do corpo, com menos terminações nervosas, onde uma gota de sangue pode ser obtida mais ou menos facilmente. O local alternativo mais comum é o antebraço, mas não o recomendo para seu amigo.
Por que sou tão rápido em dissuadir o antebraço? Porque na verdade dá trabalho para tirar uma boa gota de sangue do antebraço. Os capilares ricos em sangue estão mais profundos no tecido do que na ponta dos dedos. O procedimento normal é usar a tampa transparente no dispositivo de punção, o que permite que a agulha de punção atinja mais profundamente - mas só isso não é suficiente. Você também precisa bombear o dispositivo de punção para cima e para baixo para puxar um pouco de sangue para a superfície. É por isso que é plástico transparente, para que você possa ver quando tiver sangue suficiente. Dados seus tremores, eu não acho que funcionaria. Nem outro local alternativo comum, o bezerro, pelo mesmo motivo. Um terceiro local, a palma - com seu rico leito de capilares perto da superfície - não cumpre nosso objetivo de cortar uma das mãos.
Mas não se preocupe, existem outras possibilidades.
Quando eu trabalhava na linha de frente da epidemia de diabetes nas trincheiras de saúde, nossa clínica tinha um paciente cuja neuropatia fazia o Inferno de Dante parecer um piquenique de domingo. Inferno ... Quer dizer, Hades, aposto que roçar a ponta dos dedos com uma pena teria lhe causado uma cascata de paroxismos de agonia.
Então, o que fazer sobre o teste de açúcar no sangue?
Descobrimos que, embora sua neuropatia afetasse quase todos os centímetros de sua epiderme, os lóbulos das orelhas não foram afetados, então, em vez de punções no dedo, aplicamos punções nas orelhas. Não que eu esteja recomendando isso para a sua amiga, não seria mais fácil para ela do que a ponta do dedo, mas o ponto é que em qualquer lugar onde você possa tirar sangue, você pode testá-lo.
Nos hospitais, se as enfermeiras precisam de uma gota de sangue de um bebê (cujos dedos são pequenos demais para apunhalá-las), elas vão para o fundo do pacote: o calcanhar. Sugiro que sua amiga seja um bebê.
Sim, presumindo que sua amiga seja ágil o suficiente, acho que testar a lateral do calcanhar será a melhor aposta. O alvo é waaaaay maior do que a ponta de um dedo e não tem tremor.Com uma mão trêmula, aposto que ela pode lançar com sucesso um alvo imóvel do tamanho de seu calcanhar. Concedido, manobrar o medidor e tirar o sangue ainda será um exercício de frustração, mas pelo menos metade do alvo está em movimento, e é mais fácil para uma mão trêmula limpar um esfregaço de sangue em um alvo estacionário do que para duas apertando as mãos para tentar limpar um ao outro.
Agora, a desvantagem da maioria dos sites alternativos é que as leituras tendem a ficar mais atrasadas do que as leituras na ponta dos dedos, tornando-as inadequadas para verificar mudanças rápidas de açúcar, como a confirmação de suspeita de hipoglicemia.
Por que é que?
Tem a ver com a arquitetura do sistema de encanamento do seu corpo. O sangue circula por incríveis 60.000 milhas de artérias, veias e capilares. Obviamente, se houver uma escassez de açúcar - uma hipoglicemia - isso não afetará todo o sistema de 60.000 milhas de uma vez, já que o sangue só se move pelo corpo a cerca de seis quilômetros por hora Resumindo: quaisquer alterações que ocorram no sangue demoram um pouco para migrar em todo o sistema.
Claro, o sistema circulatório não é um tubo longo. Coisa sortuda. Se fosse, levaria quase dois anos para uma célula do sangue viajar de uma extremidade à outra. Em vez disso, o sistema é mais parecido com um sistema fluvial ao contrário, com grandes ramos se quebrando em afluentes cada vez menores, de modo que qualquer mudança no sangue leva cerca de 30 minutos, em vez de anos, para percorrer o sistema.
Falando em estonteante, nossos cérebros, para funcionar corretamente, são enormes porcos de açúcar, devorando 20% da glicose do corpo. Como tal, o cérebro está muito alto no sistema de entrega. Não é verdade para o antebraço. Assim, quando o açúcar diminui, ele atinge primeiro o cérebro e por último o antebraço. Se você estiver testando apenas no antebraço, poderá ter uma falsa sensação de segurança sobre o status do açúcar no sangue que alimenta seu cérebro.
Pelo lado positivo, o calcanhar - como a palma (e o lóbulo da orelha) - está muito mais próximo da precisão de uma picada de dedo do que a maioria dos locais alternativos. Sim, embora o cérebro e o pé estejam em extremidades distantes do corpo, eles não estão nas extremidades do sistema circulatório.
Acho que um talão de calcanhar é a melhor solução para o seu amigo usando materiais tradicionais, mas, claro, seria negligente em não sugerir uma alternativa tecnológica às tiras de teste, como o FreeStyle Libre, um monitoramento contínuo de glicose “flash” sistema (CGM). Esta maravilha da tecnologia consiste em um sensor que é usado na parte superior do braço por duas semanas, que mantém o controle sobre o açúcar no sangue, e um "leitor" sem fio portátil. Passar o leitor pelo sensor - como uma varinha mágica - revela o açúcar no sangue escondido no tecido abaixo. Quão legal é isso?
A cobertura de seguro para esses sistemas é boa e está melhorando e, devido aos tremores, seu médico deve conseguir fazer isso.
Agora, todos os sensores CGM lêem o açúcar encontrado em algo chamado fluido intersticial, a água entre as células. Este fluido está na parte inferior do fluxo de açúcar em todo o sistema circulatório, por isso é "notícia velha". Ainda pior do que o mais lento dos sites alternativos.
Mesmo assim, o CGM é uma ótima maneira de rastrear o açúcar no sangue e, embora às vezes não tenha precisão ao minuto, ele se beneficia com o fornecimento de informações de tendências. O Libre faz uma leitura de açúcar no sangue a cada minuto, independentemente de ser ou não "lido". Portanto, se você varrer o sensor apenas uma vez a cada hora, ele ainda fornecerá informações sobre as últimas 59 leituras e as exibirá em um gráfico no leitor. Se o seu açúcar no sangue está caindo, mesmo que o número exato no momento não esteja correto, a tendência é claramente aparente.
Portanto, tanto os princípios básicos de volta ao bebê de uma punção no calcanhar, ou com a melhor e mais recente D-tech, há sempre uma maneira de verificar o açúcar no sangue. Mesmo com tremendos tremores.
Esta não é uma coluna de aconselhamento médico. Somos PWDs compartilhando livre e abertamente a sabedoria de nossas experiências coletadas - nosso foi-lá-feito-isso conhecimento das trincheiras. Resumindo: você ainda precisa da orientação e dos cuidados de um profissional médico licenciado.
