Tem dúvidas sobre a vida com diabetes? Você veio ao lugar certo! Nossa coluna semanal de perguntas e respostas Ask D’Mine , apresentado pelo veterano tipo 1 e autor do diabetes Wil Dubois.
Hoje, Wil está examinando a questão da dosagem de insulina durante uma viagem aérea. Há dúvidas sobre se precauções especiais precisam ser tomadas durante o vôo. Continue lendo para mais ...
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Riva, tipo 1 de Nova York, escreve: Wil, posso te fazer uma pergunta de viagem? Uma vez me disseram ao injetar via seringa em um avião que você não primeiro puxa o ar para dentro da seringa para colocar no frasco, você apenas tira a sua dose Isso significa que você não deve primeiro preparar uma caneta de insulina?
Wil @ Ask D'Mine responde: Na verdade, nunca tinha ouvido o conselho de pular a injeção de ar no frasco e, quando tentei pesquisar para você, deparei com um dilúvio de material sobre como injetar insulina aviões com todas as restrições de segurança modernas. Sua agulha se perdeu em um palheiro não relacionado, mas só posso presumir que você recebeu esse conselho supondo que o frasco foi pré-pressurizado para você.
Deixe-me explicar.
O objetivo de injetar ar no frasco é evitar a criação de um vácuo que dificulta a extração da insulina. Bem, mais do que isso. Ao adicionar ar ao frasco, você está essencialmente aumentando a pressão dentro do frasco. Assim como a natureza abomina o vácuo, também abomina a pressão diferencial. Se você pressurizar o frasco, se tiver oportunidade, ele vai querer se igualar ao ambiente ao redor. Quando você vira o frasco de cabeça para baixo no topo da seringa, o ar de alta pressão na parte superior do frasco tenta escapar e empurra a insulina para baixo na seringa de espera abaixo, facilitando o preenchimento.
Agora, de volta aos aviões. A maioria dos aviões comerciais mantém uma pressão na cabine de quase 8.000 pés acima do nível do mar. Então, se você decolar do Aeroporto Kennedy e seu avião subir até 35.000 pés, o ar ao seu redor pensará que está a apenas 8.000 pés. Seu frasco de insulina, no entanto, ainda está no nível do mar de alta pressão. Então já tem um tiro de ar nele. Não há necessidade de adicionar mais.
Pode ser.
Digo talvez porque e se, em vez de decolar de Kennedy, você decolar de Denver International a uma milha acima do nível do mar? Ou El Alto, na Bolívia, a 13.323 pés acima do nível do mar? Eu acho que você pode ver que este não é um conselho que serve para todos, talvez por isso não seja o senso comum.
Então o que fazer? Como um hack do mundo real, aqui está minha sugestão: se você decolar do nível do mar, ou algo próximo a isso - digamos, abaixo de 3.000 pés - você provavelmente não precisa se preocupar em injetar ar em seu frasco. Se você decolar mais alto, injetarei metade da sua dose (a menos que você esteja na Bolívia). Escusado será dizer que, se estiver com problemas para preparar a dose, basta começar de novo e adicionar mais ar.
Claro, você não perguntou sobre frascos, você perguntou sobre canetas. Agora, as canetas de insulina são construídas de forma diferente. Em uso normal, o único trabalho de ar envolvido com uma caneta é nosso "jato de ar" para garantir que não haja ar na agulha da caneta. Você nunca tem que injetar ar em um cartucho de caneta antes de ajustar uma dose porque, ao contrário de um frasco, a extremidade posterior do cartucho (em canetas descartáveis e recarregáveis) é aberta, "plugada" por uma rolha de borracha deslizante que é empurrada pelo mecanismo de êmbolo da caneta.
Conforme a cortiça desliza, um cartucho de caneta não pode criar um vácuo. Os bombeiros que precisaram de um abastecimento de emergência do reservatório com uma caneta sabem disso; eles podem sugar toda a insulina do cartucho da caneta sem injeção de ar. Então, com tudo isso, você pensaria que uma caneta seria imune às mudanças na pressão do ar durante o voo - mas há mais coisas acontecendo com a insulina no ar do que aparenta. E para entender melhor como as mudanças na pressão do ar afetam os recipientes de insulina abertos, precisamos examinar um estudo de 2011 sobre os efeitos das viagens aéreas nas bombas de insulina.
Depois de ler relatórios sobre usuários de bombas de insulina que rotineiramente experimentavam baixo teor de açúcar no sangue durante viagens aéreas, os pesquisadores começaram a se perguntar se a dinâmica do vôo estava de alguma forma afetando as bombas de insulina. Eles pegaram dez bombas de insulina e as colocaram em uma câmara hipobárica para imitar as mudanças na pressão do ar em um vôo comercial, e adivinha? Eles descobriram que as mudanças na pressão da cabine faziam com que as bombas de insulina entregassem uma dose em bolus não comandada. Em seguida, eles carregaram as bombas em um Boeing 767 em um voo comercial - sem dúvida na classe econômica - para comparar os resultados.
Eles eram iguais.
Então, a pressão do ar estava forçando a insulina para fora da bomba? Na verdade não. As doses de boli fantasma foram criadas por um tipo completamente diferente de física: as mudanças de pressão fizeram com que as bolhas existentes nos reservatórios da bomba se expandissem em 36% e também que novas bolhas se formassem à medida que o ar suspenso na insulina era forçado para fora da solução no cartucho. Imagine a tampa sendo arrancada de uma velha garrafa de Coca - de onde vieram todas aquelas bolhas ?! Ambos os conjuntos de bolhas no reservatório deslocam a insulina líquida, forçando-a para fora do cartucho, para baixo na linha de infusão e - no mundo real - para o PWD (pessoa com diabetes).
Quanta insulina estava sendo administrada dessa forma “não comandada”? Consistentemente, 0,623% do volume do cartucho. Para uma perspectiva, em uma bomba de 300 unidades, isso equivale a um bolus surpresa de 1,8 unidade. Obviamente, uma bomba de reservatório menor forneceria menos.
Para algumas pessoas, especialmente crianças, essa insulina é suficiente para ser um problema real. Para outros, talvez nem tanto. Os bombeiros podem minimizar o risco sendo extremamente cuidadosos para encher seus cartuchos sem bolhas antes de viajarem de avião, mas a física do ar que sai de uma solução é algo contra o qual somos impotentes.
Agora, isso acontece após a decolagem, quando o avião está subindo para o vôo de cruzeiro. Curiosamente, do outro lado, conforme o avião desce, o efeito oposto acontece - as bolhas encolhem e o ar é forçado de volta para a solução, e o reservatório da bomba suga a insulina de volta. é suposto estar recebendo.
Sim. As viagens aéreas estão cheias de altos e baixos. Altos e baixos.
Isso levou ao conselho não tão bem divulgado quanto deveria ser de desenganchar a bomba até que o capitão desligue o aviso do cinto de segurança. Em seguida, conecte-se novamente em vôo de cruzeiro e desengate novamente quando a descida para seu destino começar.
Como nota lateral, devo mencionar a outra descoberta do estudo, que imitou a despressurização "catastrófica" de avião, para ver como que afetaria as bombas de insulina. Nada de meras bolhas agora ... em vez disso, a rápida despressurização realmente fez com que os êmbolos das bombas se movessem para a frente, entregando em média mais de 8 unidades completas em menos de um minuto.
Mayday, Mayday!
Sim. Se você tiver o azar de ser um figurante em um episódio da vida real de Desastres Aéreos, poderá sobreviver ao desastre em grupo, mas terá seu próprio desastre pessoal de diabetes assim que estiver "seguro" no solo. Acho que a lição aqui é: coloque sua máscara de oxigênio e, em seguida, quebre a glicose.
OK, então qual é a nossa lição de canetas com tudo isso? As canetas, assim como as bombas, não são imunes aos efeitos das bolhas, mas, ao contrário das canetas, não têm mangueira de infusão conectada para que a insulina deslocada escape.Se, como eu, você ignorar o conselho do fabricante e apenas deixar uma agulha ligada o tempo todo, a frente da caneta será o caminho de menor resistência para a insulina deslocada pelas bolhas, e ela escapará para a frente, vazando do agulha, pré-escorvando para você. Isso cria um tiro aéreo automático. Na verdade, você pode até encontrar uma pequena poça de insulina dentro da tampa. Por outro lado, se você for uma escoteira e usar uma agulha nova a cada vez, seu cartucho será pressurizado. Talvez exagero. Ao enroscar uma nova agulha durante o voo, você será recompensado com um jato vigoroso de insulina da ponta.
Minha dica: não aponte sua caneta para o passageiro no assento ao lado.
Então a agulha continuou ou não, na primeira metade do vôo, você não precisa preparar a caneta.
É claro que, como acontece com as bombas de insulina, o processo se reverte quando o avião desce para a terra. As bolhas diminuem, algumas voltam para a solução e o ar externo empurra a insulina da agulha de volta para a agulha da caneta e para dentro do cartucho.
Nesse caso, se você voar com sua agulha acoplada, você pode pousar com uma poça de insulina na tampa e uma agulha vazia. Se você usar uma agulha nova a cada vez e tirar uma foto em altitude, poderá precisar de várias injeções de ar no solo para preparar a agulha.
Sim, você entendeu: em termos de diabetes, todas as coisas sendo iguais, é apenas mais fácil pegar o maldito trem.
Esta não é uma coluna de aconselhamento médico. Somos PWDs compartilhando livre e abertamente a sabedoria de nossas experiências coletadas - nosso foi-lá-feito-isso conhecimento das trincheiras. Resumindo: você ainda precisa da orientação e dos cuidados de um profissional médico licenciado.
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