Bem-vindo de volta à nossa coluna semanal de conselhos sobre diabetes, Ask D’Mine - com seu veterano anfitrião tipo 1 e autor de diabetes Wil Dubois. Esta semana, Wil está abordando uma questão relacionada a convulsões de diabetes que podem ser bastante incapacitantes. Dê uma olhada no que ele tem a dizer ...
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Zach, tipo 2 de New Hampshire, escreve:Tive diabetes tipo 2 nos últimos 12 anos e, há 6 anos, fui diagnosticado com ataques não epilépticos (NES). Eles acontecem quando a hipoglicemia está em andamento. Tive vários episódios desde o meu diagnóstico, cada um com duração de cerca de 10 minutos cada. Sempre tento manter minha glicemia em 90-110; e sempre faço a minha Resolução de Ano Novo para não ter uma convulsão durante todo o ano (apenas 4 neste ano). Mas minha pergunta é: estou a caminho de um dano cerebral? Só posso descobrir que as convulsões diabéticas são potencialmente fatais, mas nada sobre doenças mentais. Obrigado pela resposta.
Wil @ Ask D’Mine responde: Bem, inferno. Isso é péssimo. Isso é muito para ter no seu prato. E estou prestes a piorar as coisas, já que você não vai gostar da minha resposta à sua pergunta. Ainda assim, pelo lado bom, acho que estou em posição de ajudá-lo com sua resolução de ano novo este ano, então, por favor, fique comigo até o fim.
Para responder à sua pergunta central: você está a caminho de um dano cerebral? Muito bonito. Sim. Desculpe por isso. A última evidência é que Ambas apreensões e o baixo nível de açúcar no sangue pode causar danos cerebrais de forma independente. Você tem uma espingarda de cano duplo apontada para sua cabeça.
Pode ser.
Porque há algo que precisamos considerar, e esse é o seu diagnóstico de convulsões não epilépticas (NES). Essa é uma maneira muito incomum de descrever convulsões associadas ao diabetes. Normalmente, eles são chamados de crises hipoglicêmicas, não crises não epilépticas. Ou às vezes são chamados de convulsões sintomáticas agudas. Portanto, a questão é: suas convulsões são realmente causadas por um baixo nível de açúcar no sangue? Ou alguma outra coisa?
O negócio é o seguinte: de acordo com a Sociedade de Epilepsia do Reino Unido, existem dois tipos amplos de NES e muitos subtipos. Os tipos mais amplos são orgânicos e psicogênicos. NES orgânico tem causas físicas ou bioquímicas. E, de fato, a sociedade inclui o diabetes como uma possível causa raiz do NES orgânico, mas, novamente, normalmente não vemos o diagnóstico de NES no tratamento do diabetes. Enquanto isso, a NES psicogênica é desencadeada por processos mentais ou emocionais e inclui convulsões dissociativas, ataques de pânico e convulsões factícias. A Epilepsy Society afirma que os tipos orgânicos são mais fáceis de lidar, e afirma com otimismo que, assim que a causa subjacente for descoberta e tratada, as convulsões irão parar.
Se ao menos fosse tão fácil.
Ainda assim, uma coisa que você precisa deixar claro com sua equipe médica é: eles acreditam que a NES é causada pelo diabetes? Como eu disse, é uma classificação incomum, mas não necessariamente imprecisa. Eu acho, como seu diabetes: seu médico pode variar. Ainda assim, você deve deixar claro por que sua equipe médica lhe deu esse diagnóstico.
Mas voltando, o que diabos é uma convulsão em primeiro lugar? Todas as convulsões são de natureza elétrica. São tempestades elétricas no cérebro que causam um curto-circuito temporário no sistema nervoso, causando os movimentos bruscos característicos da cabeça, corpo, braços, pernas ou olhos. E embora haja uma tonelada de informações sobre danos cerebrais causando convulsões, por décadas foi geralmente aceito que as convulsões em si eram inofensivas para o cérebro. Mas isso está mudando e novas pesquisas estão começando a questionar a velha suposição. Infelizmente, um crescente corpo de evidências sugere que as convulsões são más notícias para o cérebro.
E para aqueles de nós com diabetes, as notícias pioram. Embora qualquer convulsão seja causada por atividade elétrica descontrolada no cérebro, com convulsões de baixo nível de açúcar no sangue, há mais coisas acontecendo do que os olhos se contraem. O negócio é o seguinte: seu cérebro é um porco de açúcar absoluto. Ele usa 20% do combustível do corpo. Portanto, quando o açúcar no sangue fica baixo, o cérebro fica sem combustível. Rapidamente. Privar seu cérebro de açúcar não é diferente, realmente, do que privá-lo de oxigênio. E, assim como ficar sem oxigênio, quando as células cerebrais são privadas de açúcar suficiente por tempo suficiente, elas morrem. Para sua informação, é essa falta de açúcar que pode tornar uma hipoglicemia fatal, não a convulsão em si.
Ainda assim, parece que, independentemente da causa, as tempestades elétricas no cérebro podem causar ou piorar os danos cerebrais. E embora haja alguma ciência conflitante, a maior parte das pesquisas sugere que a falta de açúcar na hipoglicemia também causa danos cerebrais. Como eu disse, parece que uma espingarda de cano duplo que causa danos cerebrais está apontada para sua cabeça.
Então, como seria esse dano cerebral? Geralmente é descrito como uma redução na cognação. Problemas de memória. Pensamento confuso. Redução de longo prazo no QI. Coisas assim. Parece pior do que deprimente, mas nem tudo está perdido. O negócio é o seguinte: estamos falando de mudanças tão sutis, não do Alzheimer da noite para o dia. Embora seja quantificável, pode ser tão leve que não faz diferença. Talvez essa espingarda seja uma espingarda de chumbo.
Enquanto isso, deixando de lado o grau de dano cerebral, simplesmente ter dano cerebral não o deixará mentalmente doente, como você se preocupa. Pelo menos, não necessariamente. Danos cerebrais e doenças mentais são quase os mesmos que a pesca submarina e a caça de ursos pardos com arco e flecha. Claro, os dois usam uma vara pontiaguda, mas é aí que as semelhanças terminam.
A doença mental é definida pela American Psychiatric Association como "condições de saúde que envolvem mudanças na emoção, pensamento ou comportamento." Eles afirmam que essas mudanças chegam ao ponto de interferir nas atividades sociais, de trabalho ou familiares. E aqui está o retrocesso: a doença mental é tratável.
Os danos cerebrais, por outro lado, são divididos em dois tipos pela Brain Injury Association of America: traumático e adquirido. O traumatismo cranioencefálico é um "traumatismo cranioencefálico penetrante" ou um golpe severo na cabeça que "perturba o funcionamento do cérebro". Lesão cerebral adquirida (embora não seja “hereditária, congênita ou degenerativa”) é causada por condições médicas ou distúrbios metabólicos. O dano hipo se enquadra nesta categoria. O dano cerebral é tratável? Isso depende do tipo, mas dano é, bem, dano. Com um orçamento ilimitado, se você totalizar seu carro, poderá deixá-lo como novo novamente. Total do seu cérebro? Bem ... todos os cavalos do rei e todos os homens do rei ...
Tudo isso dito, no entanto, em alguns casos raros, aparentemente, lesão cerebral posso levar a doenças mentais. Mas precisamos ser cuidadosos em nossas escolhas de palavras ao falar sobre coisas que dão errado em nossa cabeça. E precisamos ter cuidado ao presumir que um levará automaticamente ao outro. E precisamos lembrar que a quantidade de dano cerebral de que estamos falando com baixo nível de açúcar no sangue e convulsões é mínima, em primeiro lugar. Talvez o pior que aconteça é que suas convulsões baixas o deixem um pouco mais esquecido. Você tenderá a sair de casa sem as chaves com mais frequência, não se tornará um psicopata ou um vegetal babando. (Sem intenção de ofender psicopatas e vegetais babando.)
Ainda assim, por que nenhum dano cerebral em tudo, se puder ser evitado, certo?
Então, vamos supor que seu NES seja, de fato, causado por convulsões hipoglicêmicas. A “cura” é não ter hipoglicemia. Eu suspeito que você já sabe disso. O que não tenho certeza se você sabe é a melhor maneira de fazer isso. Você disse que tenta manter o açúcar no sangue na faixa de 90-110. Porque? Essa é a faixa não diabética "normal". É virtualmente impossível, usando os medicamentos e ferramentas de hoje, para um PCD manter seu nível de açúcar no sangue rigidamente controlado sem episódios frequentes de hipoglicemia.
E, pior, é desnecessário.
Todas as nossas melhores evidências mostram que o açúcar no sangue não começa realmente a ficar perigoso até que A1Cs esteja acima de 9%, o que resulta em uma média de 212 mg / dL. Eu acho que você está sob controle, e isso está levando a baixos. Como você tem convulsões quando está baixo, você corre mais perigo estando no lado baixo do que no lado alto. Então, ilumine um pouco esse controle. Converse com seu médico sobre metas mais altas - mas ainda seguras - para o ano novo. Isso reduzirá as hipoglicemias e as convulsões.
E o cérebro que você salvar será seu.
PS: Uma última coisa. Normalmente, as crises, mesmo na epilepsia, duram menos de 4 minutos; portanto, as suas, aos 10 minutos, duram assustadoramente. Na verdade, as apreensões de mais de 5 minutos têm seu próprio nome: Status epilepticus, e eles são considerados como com risco de vida. Convulsões graves como essas são mais comumente causadas por doses excessivas ou insuficientes de anticonvulsivantes, mas também são desencadeadas por derrames, alguns problemas renais e hepáticos e até mesmo abstinência de álcool. Portanto, se a agitação em torno de parte de suas convulsões realmente durar 10 minutos, recomendo que você encontre um especialista. Se você estiver "fora de si" por 10 minutos, com um período mais curto de espasmos do corpo, então está tudo bem.
Bem, não está bem, mas você sabe o que quero dizer ...
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