Tratamentos de AR: DMARDs e inibidores de TNF-alfa

Introdução

A artrite reumatóide (AR) é uma doença autoimune crônica. Faz com que o sistema imunológico ataque os tecidos saudáveis ​​das articulações, resultando em dor, inchaço e rigidez.

Ao contrário da osteoartrite, que resulta do desgaste normal com a idade, a AR pode afetar qualquer pessoa em qualquer idade. Ninguém sabe exatamente o que causa isso.

Atualmente, a AR não tem cura, mas os medicamentos podem ajudar a aliviar os sintomas. Esses medicamentos incluem:

• antiinflamatórios
• corticosteróides
• drogas que suprimem o sistema imunológico ou imunossupressores

Alguns dos tratamentos medicamentosos mais eficazes são os medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs), que incluem inibidores do TNF-alfa.

Medicamentos anti-reumáticos modificadores de doenças (DMARDs)

Os reumatologistas geralmente prescrevem DMARDs logo após o diagnóstico de AR. Grande parte dos danos permanentes nas articulações da AR ocorre nos primeiros 2 anos, portanto, esses medicamentos podem ter um grande impacto no início do curso da doença.

Os DMARDs atuam enfraquecendo o sistema imunológico. Esta ação reduz o ataque de RA em suas articulações, o que diminui o dano geral.

O metotrexato DMARD (Otrexup, Rasuvo) é o medicamento para AR mais comumente prescrito.

Outros DMARDs que a Food and Drug Administration (FDA) aprovou para tratar a AR incluem:

• azatioprina (Azasan, Imuran)
• baricitinibe (Olumiant)
• ciclosporina (Neoral, Sandimmune)
• hidroxicloroquina (Plaquenil)
• leflunomida (Arava)
• sulfassalazina (azulfidina)
• tofacitinib (Xeljanz)

DMARDs biológicos

Produtos biológicos são medicamentos antiinflamatórios feitos de organismos vivos. Alguns medicamentos biológicos mais recentes também funcionam como DMARDs e foram aprovados pelo FDA para tratar a AR.

Eles atuam visando as vias específicas do sistema imunológico e são administrados por injeção ou infusão:

• abatacept (Orencia)
• anakinra (Kineret)
• rituximabe (Rituxan)
• tocilizumab (Actemra)
• Inibidores de TNF-alfa

DMARDs off-label

Esses DMARDs não são aprovados pela FDA para AR, mas podem ser usados ​​off-label para tratar a doença:

• ciclofosfamida (citoxano)
• minociclina (Minocin)
• micofenolato de mofetil (CellCept)

USO DE DROGAS FORA DA Rótulo

O uso de drogas off-label significa que uma droga que é aprovada pelo FDA para uma finalidade é usada para uma finalidade diferente que ainda não foi aprovada.

No entanto, o médico ainda pode usar o medicamento para esse fim. Isso ocorre porque o FDA regula o teste e a aprovação de medicamentos, mas isso não inclui como os médicos usam os medicamentos para tratar seus pacientes.

Portanto, seu médico pode prescrever um medicamento da maneira que achar melhor para o seu tratamento.

Inibidores de TNF-alfa

O fator de necrose tumoral alfa, ou TNF alfa, é uma substância que ocorre naturalmente em seu corpo. Quando você tem AR, as células do sistema imunológico que atacam as articulações criam níveis mais elevados de TNF alfa. Esses níveis elevados causam dor e inchaço.

Embora vários outros fatores contribuam para os danos de RA nas articulações, o TNF alfa é um jogador importante no processo.

Como o TNF alfa é um grande problema na AR, os inibidores do TNF-alfa são um dos tipos mais importantes de DMARDs no mercado atualmente.

Seis inibidores de TNF-alfa foram aprovados pela FDA para AR:

• adalimumab (Humira)
• etanercept (Enbrel)
• certolizumab pegol (Cimzia)
• golimumab (Simponi), um medicamento injetável administrado mensalmente
• golimumab (Simponi Aria), um medicamento de infusão que é eventualmente administrado a cada 8 semanas
• infliximab (Remicade)

Os inibidores do TNF-alfa também são chamados de bloqueadores do TNF-alfa porque bloqueiam a atividade do TNF-alfa. Eles reduzem os níveis de TNF alfa em seu corpo para ajudar a diminuir os sintomas de AR.

Eles também começam a funcionar mais rapidamente do que outros DMARDs. Eles podem começar a fazer efeito dentro de 2 semanas a um mês.

Biossimilares

Os biossimilares, que não são cópias exatas de produtos biológicos, mas são projetados para produzir os mesmos resultados, incluem:

• adalimumab-adaz (Hyrimoz)
• adalimumab-adbm (Cyltezo)
• adalimumab-afzb (Abrilada)
• adalimumab-atto (Amjevita)
• adalimumab-bwwd (Hadlima)
• adalimumab-fkjp (Hulio)
• etanercept-szzs (Erelzi)
• etanercept-ykro (Eticovo)
• infliximab-abda (Renflexis)
• infliximab-axxq (Avsola)
• infliximabe-dyyb (Inflectra)

Esses biossimilares também são categorizados como inibidores de TNF-alfa ou DMARDs biológicos.

Embora todos esses biossimilares tenham sido aprovados pelo FDA, alguns deles não estão disponíveis para compra. Isso ocorre principalmente porque as patentes para os produtos biológicos ainda não expiraram.

DMARDs com analgésicos

A principal desvantagem de usar DMARDs é que eles demoram para agir. Pode levar vários meses para sentir algum alívio da dor de um DMARD.

Por esse motivo, os reumatologistas costumam prescrever analgésicos de ação rápida, como corticosteroides ou antiinflamatórios não esteroidais (AINEs) para serem tomados ao mesmo tempo. Esses medicamentos podem ajudar a reduzir a dor enquanto você espera que o DMARD faça efeito.

Exemplos de corticosteroides ou AINEs que podem ser usados ​​com DMARDs estão listados abaixo.

Os corticosteróides incluem:

• prednisona (Prednisona Intensol, Rayos)
• metilprednisolona (Depo-Medrol)
• hexacetonido de triancinolona (Aristospan)

Os AINEs de venda livre incluem:

• aspirina
• ibuprofeno (Advil, Motrin)
• naproxeno sódico (Aleve, Naprosyn)

Prescrição de AINEs incluem:

• celecoxib (Celebrex)
• nabumetona
• piroxicam (Feldene)

DMARDs e infecções

DMARDs suprimem todo o seu sistema imunológico. Isso significa que eles aumentam o risco de infecções.

As infecções mais comuns encontradas em pessoas com AR são:

• infecções de pele
• infecções respiratórias superiores
• pneumonia
• infecções do trato urinário (ITUs)

Para ajudar a prevenir infecções, pratique uma boa higiene, como lavar as mãos com frequência e tomar banho diariamente ou em dias alternados. Você também deve ficar longe de pessoas doentes.

Converse com seu medico

A maioria das pessoas com AR responde bem aos inibidores de TNF-alfa e outros DMARDs, mas para algumas pessoas, essas opções podem não funcionar de todo.

Se eles não funcionarem para você, diga ao seu reumatologista. Eles provavelmente prescreverão um inibidor de TNF-alfa diferente como uma próxima etapa, ou eles podem sugerir um tipo diferente de DMARD.

Certifique-se de atualizar seu reumatologista sobre como você está se sentindo e como você acha que sua medicação está funcionando.

Juntos, você e seu médico podem encontrar um plano de tratamento para AR que funcione para você.

Q:

Minha dieta pode afetar meu RA?

UMA:

Não é totalmente conhecido se sua dieta pode afetar sua AR. Há algumas evidências limitadas de que evitar alimentos que parecem contribuir para a inflamação (carboidratos processados ​​e gorduras saturadas e trans) pode ajudar com os sintomas, mas mudar sua dieta não curará sua AR. Você pode ler mais aqui sobre as opções de dieta que você pode tentar para ajudar nos seus sintomas.