Enxaqueca crônica
A enxaqueca crônica é definida como uma enxaqueca que ocorre 15 ou mais dias por mês, durante pelo menos três meses. Os episódios geralmente duram quatro horas ou mais.
A enxaqueca crônica é uma condição comum. As estimativas variam de cerca de 1 por cento a até 5 por cento das pessoas em todo o mundo que sofrem de enxaqueca crônica.
Depressão, ansiedade e outros problemas, como problemas de sono, também são comuns entre pessoas com enxaqueca crônica.
O tratamento pode consistir em terapias agudas, preventivas e complementares. Os médicos também podem prescrever terapias para tratar condições coexistentes, como a depressão.
Tratamentos agudos para enxaqueca crônica
Os tratamentos agudos são medicamentos tomados ao primeiro sinal de enxaqueca. Esses tratamentos não previnem a enxaqueca, mas oferecem alívio da dor durante um episódio. A maioria desses medicamentos deve ser tomada ao primeiro sinal de enxaqueca para obter melhores resultados.
Os medicamentos mais comumente prescritos para o tratamento agudo são:
- analgésicos, como antiinflamatórios não esteróides (AINEs)
- antagonistas da dopamina
- ergotaminas
- triptanos
Cada classe de medicamento tem como alvo um local diferente que pode contribuir para o desenvolvimento de enxaquecas.
Atualmente, pelo menos sete triptanos diferentes estão disponíveis. Eles afetam a atividade da serotonina. Este é um importante sinalizador químico no cérebro. Exemplos de triptanos incluem:
- sumatriptano (Imitrex)
- naratriptano (Amerge)
- eletriptano (Relpax)
Tratamentos preventivos para enxaqueca crônica
Vários medicamentos estão disponíveis para ajudar a prevenir a ocorrência de enxaquecas. Em 2010, os médicos começaram a prescrever a toxina botulínica (Botox) para essa finalidade.
Uma análise de 2013 concluiu que esta terapia reduz os ataques mensais em 50 por cento ou mais em algumas pessoas. Mas também pode causar efeitos adversos que podem levar alguns a interromper a terapia.
Outros tratamentos preventivos eficazes incluem:
- bloqueadores beta
- certas drogas anticonvulsivantes
- bloqueadores dos canais de cálcio
Essas drogas têm menos probabilidade de causar efeitos colaterais intoleráveis. No entanto, alguns não são aprovados especificamente para a prevenção da enxaqueca.
Uma nova classe, chamada de antagonistas do CGRP, foi introduzida como outra opção para a prevenção da enxaqueca.
Topiramato para prevenção de enxaquecas crônicas
O topiramato (Topamax) é um medicamento originalmente aprovado para o tratamento de convulsões em pessoas com epilepsia. Agora também está aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA para prevenir a enxaqueca crônica. O medicamento pode prevenir dores de cabeça, mas os efeitos colaterais podem impedir algumas pessoas de tomá-lo por um longo prazo.
Os efeitos colaterais potenciais incluem:
- confusão
- pensamento lento
- fala arrastada
- sonolência
- tontura
No entanto, os pesquisadores sugerem que é eficaz e razoavelmente bem tolerado. Drogas semelhantes incluem valproato e gabapentina.
Betabloqueadores para a prevenção da enxaqueca
Os betabloqueadores são considerados terapia de primeira linha para a prevenção da enxaqueca crônica. Embora os médicos não saibam por que os beta-bloqueadores podem ajudar, muitas pessoas descobrem que tomá-los reduz o número de dores de cabeça que sentem.
Embora não sejam especificamente aprovados para esse uso, os beta-bloqueadores, como o propranolol, são relativamente baratos.
Eles têm menos efeitos colaterais do que alguns outros medicamentos. Eles são normalmente usados para tratar transtornos de ansiedade e ajudar a controlar a pressão alta. Outras drogas nesta classe incluem:
- timolol
- metoprolol
- atenolol
Antidepressivos e enxaqueca
Depressão e transtornos de ansiedade são comuns entre pessoas que têm enxaqueca. A pesquisa sugere que o agravamento da depressão está frequentemente associado a um maior risco de enxaqueca episódica se transformar em enxaqueca crônica. É importante que os médicos avaliem e tratem as pessoas com enxaqueca quanto à presença de depressão ou ansiedade.
Certos medicamentos antidepressivos têm sido usados com sucesso para tratar a depressão e reduzir a recorrência da enxaqueca. Drogas adequadas incluem antidepressivos tricíclicos mais antigos, como amitriptilina ou imipramina. O botox também pode atuar como um antidepressivo, de acordo com pesquisas emergentes.
Abordagens complementares para o controle da enxaqueca
Além de medicamentos prescritos, outras terapias podem oferecer algum alívio para a enxaqueca crônica. As evidências sugerem que certos suplementos dietéticos podem ser eficazes até certo ponto, como:
- coenzima Q10
- magnésio
- Butterbur
- vitamina B-2 (riboflavina)
- matricária
A maioria desses remédios tem a vantagem de ser bem tolerada e menos dispendiosa do que os medicamentos prescritos, com menos efeitos colaterais conhecidos.
Além disso, os exercícios aeróbicos e a acupuntura demonstraram oferecer algum alívio. Outras terapias alternativas promissoras incluem:
- biofeedback
- terapias cognitivas
- técnicas de relaxamento
Tendências futuras na prevenção e tratamento da enxaqueca crônica
Ensaios clínicos preliminares indicam que um dispositivo pioneiro para uso em lesões da medula espinhal pode ser útil para a prevenção da enxaqueca crônica.
Conhecido como estimulador do nervo occipital, o dispositivo fornece uma corrente elétrica fraca diretamente ao cérebro por meio de eletrodos implantados. Amplamente chamada de neuromodulação periférica, a técnica de “dar choque” no nervo occipital ou em outras partes do cérebro é uma terapia extrema, embora promissora.
Embora ainda não tenha sido aprovada para esse uso pelo FDA, a tecnologia está sob investigação para o tratamento off-label da enxaqueca crônica.
Uma nova classe de medicamentos chamados antagonistas do CGRP também está sendo investigada para a prevenção da enxaqueca. O FDA aprovou recentemente o enerumab-aooe (Aimovig) por esse motivo. Vários outros medicamentos semelhantes estão em testes.
Embora sejam normalmente bem tolerados, o alto custo e a necessidade de injeções mensais significa que pode demorar um pouco até que esses medicamentos sejam amplamente usados.
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