O que é síndrome de realimentação?
A realimentação é o processo de reintrodução de alimentos após a desnutrição ou fome. A síndrome de realimentação é uma condição séria e potencialmente fatal que pode ocorrer durante a realimentação. É causado por mudanças repentinas nos eletrólitos que ajudam seu corpo a metabolizar os alimentos.
A incidência da síndrome de realimentação é difícil de determinar, pois não existe uma definição padrão. A síndrome de realimentação pode afetar qualquer pessoa. No entanto, normalmente segue um período de:
- desnutrição
- jejum
- dieta extrema
- fome
- inanição
Certas condições podem aumentar seu risco para essa condição, incluindo:
- anorexia
- transtorno de uso de álcool
- Câncer
- dificuldade em engolir (disfagia)
Certas cirurgias também podem aumentar o risco.
Por que isso ocorre?
A privação de alimentos muda a maneira como o corpo metaboliza os nutrientes. Por exemplo, a insulina é um hormônio que decompõe a glicose (açúcar) dos carboidratos. Quando o consumo de carboidratos é significativamente reduzido, a secreção de insulina diminui.
Na ausência de carboidratos, o corpo passa a usar gorduras e proteínas armazenadas como fontes de energia. Com o tempo, essa mudança pode esgotar os estoques de eletrólitos. O fosfato, um eletrólito que ajuda as células a converter a glicose em energia, é freqüentemente afetado.
Quando o alimento é reintroduzido, há uma mudança abrupta do metabolismo da gordura para o metabolismo dos carboidratos. Isso faz com que a secreção de insulina aumente.
As células precisam de eletrólitos como o fosfato para converter a glicose em energia, mas o fosfato está em falta. Isso leva a outra condição chamada hipofosfatemia (baixo teor de fosfato).
A hipofosfatemia é uma característica comum da síndrome de realimentação. Outras alterações metabólicas também podem ocorrer. Esses incluem:
- níveis anormais de sódio e fluidos
- mudanças no metabolismo da gordura, glicose ou proteína
- deficiência de tiamina
- hipomagnesemia (baixo magnésio)
- hipocalemia (baixo potássio)
Sintomas
A síndrome de realimentação pode causar complicações repentinas e fatais. Os sintomas da síndrome de realimentação podem incluir:
- fadiga
- fraqueza
- confusão
- incapacidade de respirar
- pressão alta
- apreensões
- arritmias cardíacas
- insuficiência cardíaca
- coma
- morte
Esses sintomas geralmente aparecem 4 dias após o início do processo de realimentação. Embora algumas pessoas em risco não desenvolvam sintomas, não há como saber quem desenvolverá os sintomas antes de iniciar o tratamento. Como resultado, a prevenção é crítica.
Fatores de risco
Existem fatores de risco claros para a síndrome de realimentação. Você pode estar em risco se uma ou mais das seguintes afirmações se aplicarem a você:
- Você tem um índice de massa corporal (IMC) abaixo de 16 anos.
- Você perdeu mais de 15 por cento do seu peso corporal nos últimos 3 a 6 meses.
- Você consumiu pouca ou nenhuma comida, ou bem abaixo das calorias necessárias para sustentar os processos normais no corpo, nos últimos 10 ou mais dias consecutivos.
- Um exame de sangue revelou que seus níveis séricos de fosfato, potássio ou magnésio estão baixos.
Você também pode estar em risco se duas ou mais das seguintes afirmações se aplicarem a você:
- Você tem um IMC abaixo de 18,5.
- Você perdeu mais de 10 por cento do seu peso corporal nos últimos 3 a 6 meses.
- Você comeu pouca ou nenhuma comida nos últimos 5 ou mais dias consecutivos.
- Você tem histórico de transtorno por uso de álcool ou uso de certos medicamentos, como insulina, quimioterápicos, diuréticos ou antiácidos.
Se você se enquadrar nesses critérios, deve procurar atendimento médico de emergência imediatamente.
Outros fatores também podem aumentar o risco de desenvolver a síndrome de realimentação. Você pode estar em risco se:
- tem anorexia nervosa
- tem transtorno de uso crônico de álcool
- tem câncer
- tem diabetes não controlado
- estão desnutridos
- recentemente fez uma cirurgia
- tem um histórico de uso de antiácidos ou diuréticos
Tratamento
A síndrome de realimentação é uma condição séria. Complicações que requerem intervenção imediata podem aparecer repentinamente. Como resultado, as pessoas em risco requerem supervisão médica em um hospital ou instalação especializada. Uma equipe com experiência em gastroenterologia e dietética deve supervisionar o tratamento.
Ainda são necessárias pesquisas para determinar a melhor forma de tratar a síndrome de realimentação. O tratamento geralmente envolve a reposição de eletrólitos essenciais e desaceleração do processo de realimentação.
A reposição de calorias deve ser lenta e normalmente é de cerca de 20 calorias por quilograma de peso corporal, em média, ou cerca de 1.000 calorias por dia inicialmente.
Os níveis de eletrólitos são monitorados com exames de sangue frequentes. Infusões intravenosas (IV) baseadas no peso corporal são freqüentemente usadas para repor eletrólitos. Mas este tratamento pode não ser adequado para pessoas com:
- função renal prejudicada
- hipocalcemia (baixo cálcio)
- hipercalcemia (alto cálcio)
Além disso, os fluidos são reintroduzidos em uma taxa mais lenta. A reposição de sódio (sal) também pode ser monitorada cuidadosamente. Pessoas com risco de complicações relacionadas ao coração podem precisar de monitoramento cardíaco.
Recuperação
A recuperação da síndrome de realimentação depende da gravidade da desnutrição antes da reintrodução do alimento. A realimentação pode demorar até 10 dias, com acompanhamento posterior.
Além disso, a realimentação geralmente ocorre junto com outras condições graves que normalmente requerem tratamento simultâneo.
Prevenção
A prevenção é crítica para evitar as complicações fatais da síndrome de realimentação.
As condições de saúde subjacentes que aumentam o risco de síndrome de realimentação nem sempre são evitáveis. Os profissionais de saúde podem prevenir complicações da síndrome de realimentação por meio de:
- identificar indivíduos que estão em risco
- adaptando os programas de realimentação em conformidade
- monitoramento de tratamento
Panorama
A síndrome de realimentação aparece quando o alimento é introduzido muito rapidamente após um período de desnutrição. Mudanças nos níveis de eletrólitos podem causar complicações sérias, incluindo convulsões, insuficiência cardíaca e coma. Em alguns casos, a síndrome de realimentação pode ser fatal.
Pessoas desnutridas estão em risco. Certas condições, como anorexia nervosa ou transtorno do uso crônico de álcool, podem aumentar o risco.
As complicações da síndrome de realimentação podem ser evitadas por infusões de eletrólitos e um regime de realimentação mais lento. Quando os indivíduos em risco são identificados precocemente, é provável que os tratamentos tenham sucesso.
Aumentar a conscientização e usar programas de triagem para identificar aqueles em risco de desenvolver a síndrome de realimentação são os próximos passos para melhorar as perspectivas.
