A segurança de partos cesáreos múltiplos (mais comumente conhecidos como cesáreas) é algo que os médicos e os futuros pais têm muito peso ao tomarem decisões sobre partos futuros.
Embora não seja tão comum quanto os partos vaginais, o número de cesarianas realizadas a cada ano nos Estados Unidos pode surpreendê-lo. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças relataram que 31,9 por cento dos nascimentos foram por cesariana em 2018.
Se você se enquadrar nessa estatística, deve estar se perguntando se é seguro ter mais de uma cesariana.
Cada gravidez é diferente, por isso é difícil dar uma resposta padrão sobre o número de cesarianas que você pode fazer com segurança. E, claro, há algumas circunstâncias em que várias cesarianas são clinicamente necessárias.
Mas se houver uma chance de você ter mais de um parto cesáreo, aqui está o que você precisa saber sobre a segurança, os riscos e outras opções disponíveis.
Se você fez uma cesariana, precisa fazer uma cesariana em gestações futuras?
Não, você não precisa fazer uma cesariana em gestações futuras, contanto que sua cesariana anterior tenha sido uma incisão transversal baixa (aproximadamente horizontal) no útero, diz Robert O. Atlas, MD, FACOG, presidente do departamento de obstetrícia e ginecologia do Mercy Medical Center.
Você pode estar se perguntando por que a localização de sua incisão é importante. De acordo com o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG), o tipo de incisão uterina que você fez em uma cesariana anterior pode determinar partos futuros porque algumas cicatrizes uterinas têm maior probabilidade de causar ruptura durante um parto vaginal após cesariana (VBAC )
Uma incisão vertical baixa e vertical alta acarretam um risco maior de ruptura em comparação com uma incisão transversal baixa do útero.
O ACOG diz que as pessoas com histórico de cesariana têm duas opções para partos futuros: parto cesáreo programado ou VBAC. Se sua cesariana anterior foi uma incisão transversal baixa, seu médico pode falar com você sobre uma tentativa de parto após cesariana (TOLAC), que é a tentativa de fazer um VBAC.
“O TOLAC funcionará com mais frequência do que não”, diz Atlas. A resposta, diz ele, depende de por que a primeira cesariana foi realizada.
“Por exemplo, uma pessoa submetida a uma cesariana por apresentação pélvica tem 80 por cento de chance de sucesso em comparação com uma pessoa que se dilatou totalmente, empurrou por 3 horas e depois fez uma cesariana - sua chance de sucesso é menor que 33 por cento ”, diz ele.
Portanto, um VBAC nem sempre é possível e, sim, às vezes, as gestações subsequentes também têm que ser cesáreos. E essa possibilidade é o que leva à questão de quantas cesarianas são consideradas seguras.
Quantas cesarianas são seguras?
Quando se trata do número de cesarianas que você pode fazer com segurança, Atlas diz que não há uma resposta real para essa pergunta.
“Há algumas pessoas que fizeram seis ou sete cesáreas sem problemas, e outras com apenas uma cesariana, cuja próxima gravidez está associada a um problema muito difícil, como distúrbio do espectro da placenta acreta ou aderências horríveis (coisas travaram juntos) ”, diz ele.
Mas para quantificar as coisas um pouco, a Clínica Mayo diz que o TOLAC não é recomendado após três ou mais cesarianas anteriores.
Riscos de múltiplas cesarianas
De acordo com Atlas, certas complicações podem ocorrer com a repetição de cesarianas. Esses incluem:
- ruptura uterina
- complicações da bexiga
- aderências ou lacerações intestinais
- aderências de omento
- complicações dos vasos sanguíneos
- sangramento excessivo
- necessidade de transfusões de sangue
- histerectomia
Também existem riscos para a placenta que aumentam com as múltiplas cesarianas. Estes incluem placenta acreta, placenta prévia e descolamento prematuro da placenta.
Embora a morte seja um risco associado a qualquer procedimento cirúrgico, um estudo de 2017 não encontrou nenhuma diferença notável em complicações muito graves associadas a cesarianas repetidas (mais de três) em comparação com as cesarianas em geral. A complicação mais comum - que estava significativamente mais proeminente naqueles com múltiplas cesarianas - foram as aderências.
Quanto tempo você deve esperar para engravidar após uma cesariana?
O tempo que você deve esperar para engravidar novamente após uma cesariana dependerá de vários fatores.
Dito isso, o Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos Estados Unidos recomenda esperar pelo menos 12 meses por qualquer tipo de parto, e esse é o mínimo. Em menos de 1 ano, você aumenta a chance de seu novo bebê nascer muito cedo.
Você pode precisar de um período ainda mais longo entre o parto e a próxima gravidez. Para dar ao seu corpo o tempo adequado para se recuperar, seu médico pode dizer que 18 meses é o mínimo. Mas não há um número rígido ou consenso entre os médicos.
E um estudo de 2018 descobriu que pessoas de todas as idades têm um risco aumentado de resultados ruins na gravidez com períodos de tempo mais curtos entre as gestações. Esses períodos de tempo mais curtos foram definidos como 6 meses em comparação com 18 meses. Com base em suas descobertas, os pesquisadores sugerem um intervalo de 12 a 24 meses, sendo 18 meses o período ideal.
O que discutir com seu médico
Esperançosamente, você se sentirá à vontade para conversar com seu médico sobre quaisquer questões relacionadas à sua gravidez. Mas mesmo que sua troca tenha sido breve, considere dedicar uma quantidade significativa de tempo para discutir a cesariana, especialmente se houver uma repetição da cesariana.
Uma das primeiras coisas que você vai querer mencionar se for sua primeira gravidez é o tamanho da família desejado, porque isso pode influenciar a decisão sobre a cesárea se não for clinicamente necessária.
Além disso, se este não é sua primeira gravidez e você está interessado em um VBAC, é importante descobrir se seu médico se sente confortável para fazer um ou se ele recomenda outra cesariana. Dependendo da resposta, você pode precisar encontrar um médico que se sinta confortável com os VBACs.
Além disso, considere fazer as seguintes perguntas antes de tomar uma decisão:
- Por que você está recomendando uma cesariana programada (se eles estiverem recomendando uma)?
- Que porcentagem dos partos no hospital são cesarianas?
- Qual a porcentagem de suas entregas são cesarianas?
- Que recursos seu hospital dispõe para lidar com complicações?
- Que pessoal adicional está disponível para ajudar se a cirurgia for difícil?
- O hospital possui UTIN?
- O que devo esperar durante e após minha cesariana?
- Quais são os riscos para meu bebê?
- O tempo de recuperação é diferente com cesarianas repetidas?
- Onde será minha incisão?
O takeaway
O parto de um bebê por cesariana é geralmente considerado seguro e, em alguns casos, é clinicamente necessário e mais seguro do que um parto vaginal. Mas muitas pessoas se preocupam com os riscos que vêm com a repetição das cesarianas.
Embora cada pessoa e cada gravidez sejam diferentes, seu médico poderá discutir os riscos gerais e questões de segurança com você se você estiver considerando ou precisar de mais de uma cesariana.
Se você estiver interessado em parto vaginal após cesariana, certifique-se de trazer isso à tona com seu médico. Embora haja riscos com essa opção, seu médico pode considerar tentar um trabalho de parto após o parto cesáreo, se você for um bom candidato.
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