À medida que você se aproxima da data de vencimento, pode sentir-se ansioso com a possibilidade de estourar a bolsa quando estiver fora de casa. Mas o que exatamente significa quando “quebra”?
Seu bebê está rodeado por líquido amniótico - sua "água". Ele está contido em uma bolsa dentro do seu útero. Quando esse saco se rompe, geralmente acontece logo antes ou durante o trabalho de parto. Se ele quebrar antes do início das contrações, é chamado de ruptura prematura das membranas (PROM).
Aqui está o problema: PROM só acontece em 8 a 10 por cento das gestações. Então, na maioria das gestações, sua bolsa estourará depois de suas contrações começam.
Dito isso, aqui está o que você precisa saber sobre como o PROM pode afetar o momento do seu trabalho de parto e parto.
Sobrevivência após o rompimento da bolsa d'água
O líquido amniótico é composto de hormônios, nutrientes e anticorpos. É uma almofada protetora para o seu bebê que começa a se acumular cerca de 12 dias após a concepção. Seu bebê realmente bebe o líquido semelhante à água - e eventualmente faz xixi nele também.
O fluido é responsável por manter o bebê aquecido e por ajudar a desenvolver os pulmões, o sistema digestivo e até mesmo o sistema músculo-esquelético.
Mas depois da 23ª semana, seu bebê não depende tanto do líquido amniótico para sobreviver. Em vez disso, eles recebem nutrientes e oxigênio da placenta. No final da gravidez, o saco amniótico serve mais como proteção apenas. Se a bolsa estiver quebrada, seu bebê está mais sujeito a infecções e outros riscos, como prolapso do cordão umbilical.
Quanto tempo um bebê pode viver depois que a bolsa d'água rompe depende de uma série de fatores, então não há uma resposta direta com todas as coisas consideradas.
- Nos casos em que seu bebê seja prematuro, ele pode sobreviver muito bem por semanas com monitoramento e tratamento adequados, geralmente em um ambiente hospitalar.
- Nos casos em que seu bebê tem pelo menos 37 semanas, pesquisas atuais sugerem que pode ser seguro esperar 48 horas (e às vezes mais) para que o trabalho de parto comece por conta própria. (Mas seu cuidador pode ter um protocolo diferente, como 24 horas.)
A chave é monitorar. Se a bolsa estourar e você não receber atenção médica, seu bebê pode enfrentar sérios riscos e até morrer. Você também está sob risco de infecção e outras complicações.
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Um cenário típico quando sua bolsa estourou antes do parto
No final da gravidez, é provável que você tenha muitas secreções e outros vazamentos. Você pode até ter problemas para dizer se a bolsa estourou ou se você simplesmente fez xixi em si mesmo. (Acontece mais do que você imagina!)
O básico
Por que sua bolsa d'água pode romper antes de você entrar em trabalho de parto?
Os possíveis fatores de risco incluem:
- enfraquecimento natural do saco devido às contrações
- infecção uterina
- clamídia, gonorreia e outras infecções sexualmente transmissíveis (IST)
- história de nascimento prematuro
- fumando cigarros
- status socioeconômico (cuidado pré-natal insuficiente)
Sinais de que sua bolsa estourou:
- sensação de umidade em sua cueca / vagina
- vazamento constante de fluido, pequenas ou grandes quantidades
- vazamento intermitente ou jatos de fluido, pequenas ou grandes quantidades
- vendo fluido que é claro ou amarelo claro
- observar fluido que é inodoro (a urina normalmente tem algum odor)
Se você não tiver certeza, ligue para seu médico ou unidade de trabalho de parto. Sua equipe médica pode sugerir que você faça um teste de descarga (usando papéis especiais que mostram os níveis de pH) para ver se é líquido amniótico ou outra coisa. Você também pode fazer um exame físico, ultrassom ou outros testes para avaliar a situação.
O que acontece depois
Uma vez confirmado, seu provedor de cuidados levará em consideração o seguinte antes de criar seu plano de jogo:
- a apresentação do seu bebê (cabeça baixa, culatra, etc.)
- o seu estado de saúde atual (sinais de infecção)
- o estado de saúde atual do seu bebê (sinais de angústia)
- quaisquer fatores de risco (estreptococos do grupo B, por exemplo)
O cenário provável que você enfrentará é ter a opção de induzir ou aumentar seu trabalho de parto usando pitocina e outras intervenções. Como alternativa, se você não tiver fatores de risco, poderá ter um curto período de tempo para esperar e ver se o trabalho de parto começará por conta própria.
O trabalho de parto começará naturalmente em 24 horas para a maioria das mulheres.
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O que acontece se o trabalho de parto não começar
Com esses dados em mente, você deve ter ouvido que os médicos darão apenas 24 horas antes de tentar as técnicas de indução.
Novamente, lembre-se: depois que a bolsa d'água estourar, seu bebê é sustentado pela placenta para oxigênio e outras necessidades. A principal preocupação de sua bolsa estourar cedo é a infecção, tanto para você quanto para seu bebê.
Embora mais e mais pesquisas mostrem que janelas de tempo mais longas podem ser seguras, é verdade que lá é um padrão de 24 horas em muitos ambientes médicos.
Se você não tem fatores de risco, seu médico pode seguir o que é chamado de "conduta expectante". Isso basicamente significa que você vai esperar para ver se / quando seu trabalho de parto começar por conta própria.
Este gerenciamento e prazo exato podem variar de provedor para provedor. Você provavelmente terá sua temperatura medida regularmente (bem como outros sinais, como contagem de leucócitos) para monitorar a infecção.
Se você for positivo para estreptococos do grupo B (GBS), seu médico provavelmente irá recomendar que você comece a tomar antibióticos assim que a bolsa estourar para proteger seu bebê de infecções. Aumentar o trabalho de parto também é mais provável neste cenário, uma vez que o potencial para complicações é maior.
Em um estudo de 2015 com 100 mulheres com PROM, 28 por cento de seus partos terminaram com uma cesariana. As razões para esta intervenção incluem coisas como indução malsucedida e sofrimento fetal.
Risco de natimorto se você esperar
PROM é rotulado como a causa de 0,8 por cento dos natimortos. A principal forma de isso acontecer é por meio de uma infecção bacteriana que sobe pelo canal vaginal e atinge o útero. Logicamente, quanto mais tempo leva para nascer seu bebê, mais oportunidades existem para uma possível infecção.
Curiosamente, uma revisão de 2017 dos estudos sobre PROM não sugeriu uma grande diferença no risco de natimortos entre aquelas mulheres que foram induzidas após o rompimento da bolsa d'água em comparação com aquelas que seguiram a conduta expectante.
Os pesquisadores concluíram que natimortos (e outras preocupações) não são necessariamente motivos para induzir após a PROM se não houver outros fatores de risco.
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Indução vs. esperar e monitorar
Na realidade, PROM realmente é uma espécie de dança. Seu provedor de serviços de saúde deve equilibrar os benefícios e riscos. Portanto, a abordagem que você segue neste cenário tem muito a ver com o seu médico, os procedimentos do seu hospital e sua saúde individual.
Por esse motivo, você pode querer discutir o curso dos eventos com seu médico para saber o que esperar se a bolsa estourar antes do início das contrações.
Quando se trata de PROM após 37 semanas, o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) recomenda a indução do parto para mulheres que planejam dar à luz por via vaginal. No entanto, eles explicam que os médicos podem apresentar a ideia de uma conduta expectante “limitada” entre 12 e 24 horas com monitoramento contínuo.
O ACOG também afirma que as mulheres com GBS positivo devem receber antibióticos ao serem admitidas no hospital. E embora as mulheres com GBS-positivo possam seguir a conduta expectante, muitos cuidadores e mulheres optam por aumentar o trabalho de parto sem esperar.
Embora menos comum (e mais presente na literatura fora dos Estados Unidos), seu cuidador pode dar-lhe até 96 horas após o intervalo para beber água para começar o trabalho de parto por conta própria. Isso, é claro, se você não estiver mostrando sinais de infecção e seu bebê não mostrar sinais de angústia.
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Sinais de infecção a serem observados
O risco de infecção pode ser tanto para a mãe quanto para o bebê. Felizmente, médicos e enfermeiras sabem o que procurar e irão observá-lo cuidadosamente e agir de acordo.
Se você optar por trabalhar em casa (com orientação de seu cuidador), convém se familiarizar com os sinais de infecção para que possa obter atendimento médico imediato quando necessário. A corioamnionite, por exemplo, é uma infecção do útero. Não causa sintomas em todos os casos.
Os possíveis sinais de infecção incluem:
- febre
- frequência cardíaca rápida (na mãe ou no bebê)
- suando
- ternura ao redor do útero
- dor que é constante (não passando as contrações)
- corrimento fétido
Enquanto estiver no hospital, seu médico pode monitorar sua temperatura, frequência cardíaca e outros sinais vitais. Seu bebê também será monitorado (usando um monitor fetal externo ou interno) durante este período para procurar sinais de angústia, como:
- freqüência cardíaca rápida
- ritmo cardíaco lento
- desacelerações
- movimentos diminuídos
Chame seu médico imediatamente se o líquido que você vir for verde, amarelo ou tingido de sangue / marrom. Estes podem ser sinais de infecção ou que o seu bebê evacuou (mecônio), o que pode causar problemas respiratórios após o nascimento.
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Se sua bolsa estourar antes do termo
É possível que sua bolsa estique antes de você atingir 37 semanas de gravidez. Isso é chamado prematuro ruptura prematura de membranas (PPROM) e é responsável por até um terço de todos os nascimentos prematuros.
O curso de ação aqui é um ato de equilíbrio diferente daquele com PROM, porque os médicos devem pesar os benefícios e os riscos de dar à luz um bebê mais cedo ou expô-los a infecções e outras complicações.
Se a bolsa estourar antes da semana 37, você provavelmente será internado no hospital para monitoramento. Seu líquido amniótico está se regenerando continuamente, portanto, hidratar-se e ficar na cama pode ganhar algum tempo.
Em alguns casos, a ruptura no saco pode selar por conta própria.Em outros, pode ser necessário dar à luz seu bebê mais cedo do que você esperava.
A boa notícia é que você poderá cozinhar o bebê um pouco mais enquanto estiver hospitalizado e monitorado. Antes de seu bebê nascer, os médicos podem dar-lhe medicamentos para prevenir a infecção, bem como esteróides para ajudar o desenvolvimento dos pulmões do seu bebê.
Se tudo estiver estável, você pode entregar em cerca de 34 semanas. Se você tiver complicações, seu médico pode optar por fazer o parto antes desse marco.
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O takeaway
Infelizmente, não há realmente nada que você possa fazer para evitar que a bolsa estourar prematuramente. No entanto, algumas pesquisas mostram uma ligação com o fumo, então largar esse hábito é uma boa ideia.
Fique de olho na secreção / fluido que você teve durante a gravidez. O consultório do seu médico provavelmente já recebeu milhares de alarmes falsos antes, então não se preocupe em incomodá-los se estiver preocupado ou tiver dúvidas.
E se sua bolsa estourou, trabalhe junto com seu médico para decidir qual plano de parto é certo para você. Nos casos em que você tem baixo risco, desde que seja monitorado regularmente, você pode esperar dentro do razoável para que o trabalho de parto comece por conta própria. Caso contrário, existem outras opções para colocar seu bebê em seus braços são e salvo.
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