Tudo começa com o assoalho pélvico - e vamos contar tudo o que você precisa saber. (Spoiler: Estamos indo muito além de Kegels.)
Eu vou explodir sua mente. Você está pronto?
Você não está destinada a fazer xixi pelo resto da vida depois de ter um bebê.
É um refrão comum - ou talvez, mais apropriadamente, um aviso - dirigido às grávidas: Tenha um bebê e prepare-se para dar as boas-vindas a uma vida de continência comprometida, entre outros indesejáveis. A suposição subjacente é que o parto condena você a um assoalho pélvico quebrado e que é apenas como é.
Bem, boas notícias, isso é um grande e gordo NOPE.
Surpresa! Seu assoalho pélvico é um músculo e precisa de exercícios
Agora, há muitos sacrifícios físicos pelos quais um corpo passa para crescer e dar à luz um filho. E às vezes, por causa da gravidez, trauma relacionado ao parto ou outras condições existentes, os efeitos do parto permanecerão com a pessoa do parto muito além da fase pós-parto. Possivelmente para toda a vida.
No entanto, para maioria partos vaginais e cesáreos descomplicados, a ideia de que você vai fazer xixi para sempre ao rir ou tossir é um mito - e um mito prejudicial. Você não vai fazer xixi constantemente, ou não precisa, com tratamento dedicado ao assoalho pélvico.
Veja, o assoalho pélvico é como qualquer outro músculo em seu corpo (mas muito mais frio porque lida com uma tonelada de trabalho de superpotência). Supere todo o escrúpulo de "está conectado à sua vagina" e você começará a ver que ele reage, se recupera e merece atenção como, digamos, um bíceps ou um joelho.
“O assoalho pélvico é uma parte extremamente importante do nosso corpo, especialmente para as mulheres”, diz o especialista em saúde pélvica materna Ryan Bailey, PT, DPT, WCS, fundador da Expecting Pelvic Health em New Hampshire. “Todos devem estar familiarizados com ele, antes mesmo de engravidar.”
Com isso dito ...
O que é mesmo um assoalho pélvico?
Em suma, seu assoalho pélvico é incrível. Ele se assenta como uma rede na região perineal, conectando-se à bexiga, uretra, vagina, ânus e reto. Sua bexiga, intestinos e útero repousam sobre ele e se cruzam da frente para trás e de um lado para o outro do osso púbico ao cóccix.
Ele pode se mover para cima e para baixo; controlar a abertura e o fechamento de sua uretra, vagina e ânus; e contém uma rica rede de tecido conjuntivo e fáscia.
Em outras palavras, é um BFD. Você ativa seu assoalho pélvico quando faz xixi, cocô, sexo, orgasmo, levanta-se, senta-se, faz exercícios - quase tudo. E é extremamente afetado pelo peso da gravidez e pelo trauma do parto vaginal (ou empurrando antes de uma cesariana não planejada), pois se estende, se alonga e sofre danos nos tecidos moles.
O assoalho pélvico está cheio de surpresas. Aqui está o que você precisa saber
1. Incontinência pós-parto é normal - mas apenas por um tempo limitado
Dada a jornada que seu assoalho pélvico percorreu durante a gravidez e o parto, será fraco após o nascimento. Por causa disso, você pode ter problemas para segurar a urina, especialmente quando ri ou tosse, por até seis semanas após o parto, diz Erica Azzaretto Michitsch, PT, DPT, WCS, co-fundadora da Solstice Physiotherapy em New York City.
Se você sofreu uma lesão, ou teve uma laceração de segundo grau ou mais, você pode ter incontinência por até três meses após o parto. “Queremos que aconteça? Não ”, diz Bailey. "Mas é provável." Se não houver rasgo ou lesão direta no assoalho pélvico, "não deve haver nenhum xixi nas calças" por três meses.
2. É muito raro você ficar "solto" depois de ter um bebê
A ideia de que você está "solto" não é apenas um medo ofensivo e sexista. É clinicamente incorreto! “Muito raramente alguém fica‘ solto ’após o nascimento. O tônus do assoalho pélvico está realmente mais alto ”, explica Kara Mortifoglio, PT, DPT, WCS, cofundadora da Solstice Physiotherapy na cidade de Nova York.
Os músculos do assoalho pélvico se alongam durante a gravidez e são alongados com o nascimento. Como resultado, “os músculos geralmente se contraem em resposta”, diz Mortifoglio. Empurrões prolongados, rasgos, pontos e / ou episiotomia apenas aumentam a tensão, com inflamação e pressão adicionais na área.
3. Dor perineal é comum, mas isso não significa que esteja tudo bem
Existem muitos tipos diferentes de dor perineal que uma pessoa pode sentir durante a gravidez e o pós-parto. Segundo Bailey, qualquer dor que dure mais de 24 horas durante a gravidez - mesmo que só aconteça com um determinado movimento - é inaceitável e merece atenção. No pós-parto, a linha do tempo é mais complicada devido ao número de variáveis.
É seguro dizer que depois que você se curar e começar a retomar as atividades normais (ish), em qualquer lugar de semanas a vários meses após o bebê, a dor e o desconforto persistentes não devem ser desconsiderados.
Fale com o seu obstetra e / ou dirija-se diretamente a um terapeuta do assoalho pélvico especializado em saúde pélvica. (Na verdade, existem PTs que se especializam no assoalho pélvico, assim como outros PTs se especializam em ombros, joelhos ou pés. Mais sobre isso abaixo!)
4. Kegels não são uma solução única para todos
Agora, para a maior surpresa de todas: os Kegels não são uma solução mágica. Na verdade, eles podem causar mais danos do que benefícios, especialmente se essa for a única maneira de você envolver seu assoalho pélvico.
“Se você tem um pouco de incontinência de estresse e lhe dizem para 'Vá fazer Kegels', isso é inadequado”, diz a especialista em saúde pélvica feminina Danielle Butsch, PT, DPT, dos Centros de Fisioterapia e Medicina Esportiva em Connecticut. “Muitas pessoas precisam treinar para baixo, não para cima. Você precisa afrouxar o tecido e fazer algum trabalho manual [para relaxá-lo]. Você não precisa de [pacientes] se afastando. ”
Ela acrescenta: “Mesmo quando Kegels estamos apropriado, nunca diríamos: ‘Just do Kegels’. Nós não tratamos nada mais assim. ”
Por exemplo, se você tivesse um quad tight, você continuaria a fortalecê-lo? Claro que não.
“Às vezes você precisa se fortalecer, mas às vezes você precisa se alongar. Seu assoalho pélvico não é diferente, é apenas difícil de chegar ”, diz ela. “É tão frustrante. As mulheres são instruídas a fazer Kegels. E então, se isso não funcionar, eles fazem uma cirurgia de tipoia na bexiga. Quando há, na verdade, uma grande área entre essas duas opções, e é aí que reside a fisioterapia [do assoalho pélvico]. ”
5. O sexo não deve ser doloroso depois que você se recuperou
Resumindo, você precisa estar pronto. E quando estiver “pronto”, é totalmente subjetivo. “As pessoas sentem muita pressão [para retomar o sexo depois de ter um bebê], mas a experiência de todos é extremamente diferente e todos se curam de maneira diferente”, diz Azzaretto Michitsch.
Além da secura relacionada ao hormônio (uma possibilidade definitiva), o lacrimejamento e / ou episiotomia pode afetar o tempo de recuperação e o conforto, e o tecido cicatricial pode causar dor intensa com a inserção.
Todas essas situações podem e devem ser tratadas por um fisioterapeuta do assoalho pélvico. “O assoalho pélvico precisa relaxar para permitir qualquer tipo de inserção”, diz Azzaretto Michitsch. Também está envolvido com o orgasmo. “Se os músculos do assoalho pélvico estão muito tensos ou têm tônus muscular alto, você pode ter mais problemas para ter orgasmo. Se os músculos não fossem tão fortes, a inserção não seria um problema, mas o clímax pode ser ”, acrescenta ela.
6. Os sinais de alerta podem ser silenciosos
Lesões do assoalho pélvico ou enfraquecimento dos músculos do assoalho pélvico nem sempre se manifestam da mesma forma. Apenas em casos extremos você verá uma hérnia ou sentirá um prolapso ao limpar.
Após cerca de seis semanas após o parto, marque uma consulta com o seu obstetra-ginecologista se tiver algum dos seguintes sintomas:
- uma sensação de peso na área perineal
- pressão em sua área perineal
- a sensação de sentar em algo quando você se senta, mas não há nada lá
- vazando depois de fazer xixi
- dificuldade para urinar
- constipação sustentada
- dificuldade para evacuar, mesmo quando está mole e não compactado
7. A fisioterapia do assoalho pélvico é íntima, mas não deve ser invasiva
Eu sei, eu sei, eu sei. Um PT do assoalho pélvico vai trabalhar em seu assoalho pélvico através de sua maldita vagina e isso é todo tipo de estranho / assustador / intenso. É o maior obstáculo para o assoalho pélvico ser falado e tratado como outros músculos de seu corpo.
Caso você esteja preocupado, no entanto, saiba disso: não é como um exame clínico. Não há espéculo nem lanternas.
“O mais invasivo que obtemos é um dedo para avaliação”, diz Butsch. Dessa forma, “podemos avaliar o quão forte você é e por quanto tempo você consegue segurar uma contração - sua força e resistência - e também avaliamos o quão bem você é capaz de relaxar”.
A terapia manual envolverá a inserção do dedo, mas um PT pélvico também pode trabalhar com você em exercícios físicos, técnicas de visualização e movimento / postura corporal com base em suas necessidades.
8. Você pode ver um terapeuta do assoalho pélvico antes que haja um problema
Se você fizesse uma cirurgia no ombro, você iria para casa depois, faria sua recuperação e veria o médico apenas uma vez, seis semanas depois? Claro que não. Você se recuperaria por uma ou duas semanas e, em seguida, começaria um rigoroso curso de fisioterapia.
“As pessoas que correm uma maratona têm mais cuidado do que as mulheres depois [do parto]”, diz Bailey. “Todos deveriam procurar um fisioterapeuta pélvico [após o nascimento] por causa da grande quantidade de mudanças. É incrível o quanto nosso corpo muda ao longo de 40 semanas. E em questão de horas ou dias após o nascimento, somos completamente diferentes novamente. Sem mencionar que alguns de nós fizemos uma grande cirurgia abdominal [com uma cesariana]. ”
Azzaretto Michitsch concorda: “Vá ao terapeuta do assoalho pélvico e pergunte:‘ Como estou indo? Como está meu núcleo? Meu assoalho pélvico? 'Faça as perguntas que deseja fazer, especialmente se o seu OB-GYN não as estiver respondendo. Todas essas coisas podem ser tratadas. Não há razão para não procurar ajuda se você não tiver certeza. ”
Dito isso, embora a fisioterapia pélvica deva estar disponível para todas as pacientes no pós-parto (como na França), nem sempre está disponível devido à cobertura de seguro, portanto, algumas pacientes precisam sair do bolso. Fale com o seu médico e veja o que funciona para você. Se você está procurando alguém em sua área, comece aqui ou aqui.
Pais de verdade falam
As mães reais compartilham suas próprias experiências com a recuperação do assoalho pélvico.
“Fiz fisioterapia para problemas nas costas (obrigado, crianças) e descobri que a principal causa de todas as dores era o assoalho pélvico. Nada como fazer Kegels enquanto alguém tem um dedo lá em cima. Mas cerca de quatro meses depois, estou muito bem e não sinto tanta dor como antes. Quem diria que você não precisa fazer xixi toda vez que espirra? Sempre pensei que isso acontecesse com os filhos. ” - Linnea C.
“Minha recuperação depois que meu filho nasceu em 2016 foi muito difícil. Tive problemas para andar por várias semanas, não pude fazer muita atividade física por meses e realmente não me senti de volta até cerca de um ano após o parto. Quando engravidei de minha filha em 2018, encontrei um novo provedor que me disse que ela teria me encaminhado para fisioterapia do assoalho pélvico e que provavelmente eu teria me beneficiado. Minha filha nasceu em fevereiro deste ano e minha recuperação desta vez foi muito melhor. ” - Erin H.
“Eu não sabia que tinha disfunção da sínfise púbica com a minha primeira até o final, quando meu especialista viu quanta dor gritante eu estava tentando rolar durante um ultrassom. Isso explica muito! Foi uma sensação abrasadora e dilacerante que só foi amenizada um pouco com a fisioterapia do assoalho pélvico pós-parto. Se eu soubesse o que estava acontecendo e que não era normal sentir esse tipo de dor, teria feito as coisas de forma diferente.
- Keema W.
Mandy Major é mamãe, jornalista, pós-parto certificada doula PCD (DONA) e fundadora da Motherbaby Network, uma comunidade online de apoio pós-parto. Siga-a em @ motherbabynetwork.com.
