- Os planos Medicare Private Fee for Service (PFFS) são um tipo de plano Medicare Advantage.
- Os planos PFFS do Medicare são oferecidos por seguradoras privadas.
- Os planos PFFS do Medicare são baseados em taxas fixas para serviços médicos individuais e os médicos podem aceitar essa taxa para alguns serviços e não para outros.
- Existem redes com médicos que aceitam taxas PFFS para todos os serviços.
Você deve ter visto os planos de Taxa Privada por Serviço (PFFS) do Medicare mencionados se estiver procurando por suas opções de cobertura do Medicare. Os planos PFFS são menos conhecidos do que mais planos padrão, como organizações de manutenção da saúde (HMOs) ou organizações provedoras preferenciais (PPOs). No entanto, um plano PFFS oferece benefícios que você pode querer considerar, incluindo mais flexibilidade ao escolher médicos e cobertura para mais serviços do que as partes A e B. do Medicare.
O que são planos de taxa privada de serviço (PFFS) do Medicare?
Os planos PFFS são um tipo de plano Medicare Advantage (Medicare Parte C). Um plano PFFS é oferecido por uma empresa privada que contrata o Medicare para fornecer cobertura. Esses planos PFFS pagam por consultas, internações hospitalares e outras necessidades médicas no lugar das partes A e B. do Medicare
O valor que a PFFS pagará por cada serviço é predefinido. Os planos disponíveis para você dependerão de onde você mora e podem ser encontrados em várias faixas de preço.
O que é coberto por um plano PFFS do Medicare?
Seu plano PFFS cobrirá tudo o que o Medicare Parte A (seguro hospitalar) e o Medicare Parte B (seguro médico), também chamado de Medicare original, normalmente fazem. Isso inclui:
- hospitalizações
- reabilitação de curto prazo permanece
- visitas ao médico
- cuidados preventivos
- visitas ao pronto-socorro
- equipamento médico
- passeios de ambulância
Como um PFFS é um plano Medicare Advantage, ele pode cobrir serviços adicionais, como atendimento odontológico e oftalmológico. Alguns planos PFFS também cobrem medicamentos. Você pode comprar um plano separado do Medicare Parte D (medicamento com receita) se o seu plano PFFS não cobrir medicamentos.
Os planos PFFS podem dar a você a liberdade de manter ou escolher seus próprios médicos e especialistas. Para muitas pessoas, isso os torna uma alternativa atraente aos planos de HMO.
Você não precisa escolher um médico de atenção primária (PCP) com um PFFS ou obter referências para ver um especialista. Alguns planos PFFS também permitem que os membros usem qualquer provedor aprovado pelo Medicare. Isso significa que você nunca terá que se preocupar em sair da rede.
Quais são os prós e os contras dos planos PFFS do Medicare?
Os provedores de saúde escolhem se aceitam ou não o pagamento de seu plano PFFS para cada serviço que você recebe. Isso pode significar que seu médico pode aceitar seu plano de PFFS para um serviço, mas não para outro. Você precisará verificar todas as vezes e certificar-se de que seu plano seja aceito.
No entanto, alguns planos PFFS possuem uma rede. Se o seu plano tiver uma rede, esses provedores aceitarão o seu plano PFFS todas as vezes. Provedores fora da rede podem nem tratá-lo, a menos que você tenha uma situação médica de emergência. Provavelmente, você precisará pagar um custo mais alto se usar um provedor fora da rede.
Profissionais dos planos PFFS do Medicare
- Você não precisa escolher um médico de atenção primária.
- Você não precisa de referências para ver um especialista.
- Você pode obter cobertura além do Medicare original.
- Você pode obter cobertura para medicamentos controlados com alguns planos PFFS.
- Talvez você não precise se preocupar em permanecer na rede.
Contras dos planos PFFS do Medicare
- Os prêmios podem custar mais do que o Medicare original.
- Alguns provedores podem não aceitar seu plano PFFS.
- Alguns serviços podem ser cobertos, enquanto outros não.
- Os custos de co-pagamento e cosseguro podem ser altos se você sair da rede.
- Os planos PFFS não estão disponíveis em todas as áreas.
Onde posso comprar um plano PFFS?
Você pode encontrar planos PFFS do Medicare na sua área usando o site do Medicare. Se você já tem um plano de seguro, pode verificar se sua operadora oferece algum plano PFFS. Os planos e provedores exatos dependerão de onde você mora, mas você pode encontrar planos PFFS de várias das principais seguradoras.
O que é Medicare Advantage (Medicare Parte C)?
Um plano Medicare Advantage também é conhecido como plano Medicare Parte C. Os planos Advantage cobrem tudo o que as partes A e B do Medicare fazem, e muitas vezes adicionam cobertura adicional, como:
- dental
- visão
- audição
- medicamentos
- saúde mental
- planos de fitness (SilverSneakers)
- transporte para compromissos
Os planos Medicare Advantage são oferecidos por empresas privadas. Você pode encontrar HMOs, PPOs, PFFs e outros tipos de plano. Alguns planos não têm franquia adicional, mas muitos têm. Nem todos os planos estão disponíveis em todos os estados.
Quem está qualificado para comprar um PFFS?
O primeiro passo para obter um plano PFFS é inscrever-se no Medicare por meio do Seguro Social. Você precisará estar inscrito nas partes A e B do Medicare para comprar qualquer plano Medicare Advantage, incluindo um PFFS. Você também precisará morar na área de cobertura do plano PFFS selecionado. No entanto, você não poderá adquirir um plano de PFFS se tiver doença renal em estágio terminal (ERSD).
Quanto custam os planos PFFS do Medicare Advantage em 2020?
O custo de um plano PFFS do Medicare varia de acordo com o estado e seu plano específico. Normalmente, você precisará pagar um prêmio além do seu plano Parte B do Medicare.
Em 2020, o prêmio padrão do Medicare Parte B é de $ 144,60 por mês. Você também precisará pagar quaisquer valores de copagamento ou cosseguro no momento do serviço. O Medicare permite que os planos PFFS cobrem até 15% do custo total dos serviços.
Você pode comprar planos na sua área e inscrever-se online usando a ferramenta Encontrar um plano do Medicare.
Exemplos de custos em algumas cidades do país são:
Custos de amostra para planos PFFS em 2020
Lembre-se de que esses são apenas exemplos. Os preços do plano podem ser diferentes na sua área.
Quando posso me inscrever em um plano PFFS Medicare Advantage?
Você terá várias chances de se inscrever em um plano PFFS do Medicare Advantage, mas precisará manter algumas datas importantes em mente. As janelas de inscrição incluem:
- Seu 65º aniversário. Você pode se inscrever em planos Medicare, incluindo planos PFFS, até 3 meses antes do mês do seu aniversário e durante os 3 meses seguintes. Por exemplo, se você fizer 65 em julho, poderá se inscrever de abril até outubro desse ano. Lembre-se de que é uma boa ideia se inscrever assim que estiver qualificado. Assim, sua cobertura pode começar no dia do seu aniversário.
- De 1 de abril a 30 de junho. Você pode usar este período de inscrição para se inscrever no plano Medicare Advantage se tiver se inscrito no Medicare Parte B durante as inscrições abertas de 1 de janeiro a 31 de março.
Além disso, duas vezes por ano, você pode fazer alterações em sua cobertura existente do Medicare:
- 1º de janeiro - 31 de março. Durante este período de inscrição aberta, você pode alternar de um tipo de plano Medicare Advantage para outro. Por exemplo, se você atualmente tem um plano Medicare Advantage HMO, pode mudar para um plano PFFS durante esta janela. Você não pode mudar do Medicare Original para um Plano Medicare Advantage durante este período.
- 15 de outubro - 7 de dezembro. Este é um período de inscrição aberta para pessoas que já têm cobertura do Medicare. Durante esse tempo, você pode mudar de um plano original para um plano PFFS ou alterar seu plano PFSS. Você também pode se inscrever em um plano Parte D durante esse período.
O takeaway
Os planos PFFS do Medicare são um tipo de plano do Medicare Advantage que pode oferecer mais cobertura do que o Medicare original. Para alguns beneficiários do Medicare, a opção de não escolher um médico de atenção primária e a possibilidade de consultar especialistas sem uma referência é o ideal. No entanto, nem todos os médicos aprovados pelo Medicare aceitarão todos os planos PFFS para pagamento. Você pode acabar pagando altos custos diretos se sair da rede.
Seus custos dependerão do plano que você escolher e de suas necessidades médicas. Você pode usar a ferramenta de pesquisa do Medicare para encontrar e comparar planos em sua área.
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