- As camadas do Medicare são níveis de cobertura para medicamentos prescritos.
- O nível ao qual um medicamento é atribuído determina quanto você pagará por ele.
- Certifique-se de que qualquer medicamento que você tome esteja incluído em pelo menos uma camada de um plano de prescrição antes de se inscrever nele.
Todos os planos de medicamentos sujeitos a receita médica do Medicare Parte D ou planos Medicare Parte C (Advantage) que incluem cobertura de medicamentos sujeitos a receita médica devem fornecer, no mínimo, um nível padrão de cobertura definido pelo Medicare.
Esses planos podem variar, no entanto, no que diz respeito à lista de medicamentos prescritos que cobrem. Essa lista é chamada de formulário e classifica os medicamentos em camadas.
Como os planos Medicare Parte D e Advantage são adquiridos por meio de empresas privadas aprovadas pelo Medicare, os medicamentos que eles cobrem podem ser diferentes. Esses planos também podem variar na forma como organizam os medicamentos em diferentes níveis dentro do formulário para fins de preços.
O que são camadas?
Os planos normalmente dividem os medicamentos em seus formulários em camadas.
Eles usam essas camadas para reduzir os custos dos medicamentos. Cada camada custa uma quantia diferente. Normalmente, as camadas inferiores custam menos do que as superiores.
Os níveis do seu plano podem ser diferentes daqueles de outros planos, mas aqui está um exemplo de como eles podem ser configurados:
- nível 1 de compartilhamento de custos: a maioria dos medicamentos genéricos; menor copagamento
- nível 2 de compartilhamento de custos: medicamentos controlados de marca preferenciais; copagamento médio
- nível 3 de compartilhamento de custos: medicamentos prescritos de marca não preferenciais; copagamento maior
- nível 4 de compartilhamento de custos: medicamentos prescritos de custo muito alto; maior copagamento
Qual é a diferença entre nome de marca e medicamentos genéricos?
Os medicamentos podem ser de marca ou genéricos, dependendo de quem os fabrica. Continue lendo para descobrir outras diferenças e semelhanças.
Marca
O nome comercial é o medicamento original. Geralmente é feito pelo fabricante que o criou ou descobriu. Uma empresa farmacêutica investiu dinheiro no medicamento:
- descoberta
- pesquisa
- testando
- desenvolvimento
- Produção
- marketing
O investimento da empresa farmacêutica na “marca” é protegido por uma patente. Isso impede que outros fabricantes de medicamentos duplicem a fórmula e o medicamento.
Genérico
Quando a patente concedida à empresa farmacêutica original expira, outras empresas farmacêuticas podem solicitar à Food and Drug Administration (FDA) permissão para fabricar e vender uma versão genérica do original.
Para a aprovação do FDA, os produtores do medicamento genérico devem provar que sua versão é a mesma do medicamento de marca em todos os aspectos, incluindo:
- ingredientes ativos
- concentração
- forma (líquido, cápsula, tópico, etc.)
- dosagem
O medicamento genérico é tão bom quanto o nome de marca?
De acordo com a Harvard Medical School, a pesquisa indica que o medicamento genérico é tão eficaz quanto as versões de marca.
E de acordo com o Cedars-Sinai, os medicamentos genéricos são tão seguros quanto as versões de marca. Além disso, eles são monitorados continuamente com base nas diretrizes do FDA para qualidade, eficácia e segurança.
Como posso saber se há uma versão genérica de um medicamento que tomo?
Consulte o FDA para encontrar o equivalente genérico de um medicamento. A cada trimestre, o FDA atualiza uma lista de genéricos autorizados.
Quais são os genéricos mais populares?
Alguns dos medicamentos genéricos mais comumente prescritos nos Estados Unidos incluem:
- amlodipina (genérico para Norvasc)
- azitromicina (genérico para Zithromax, Z-PAK)
- levotiroxina (genérico para Synthroid)
- lisinopril (genérico para Prinivil ou Zestril)
- metformina (genérico para Glucophage)
- sinvastatina (genérico para Zocor)
Quais medicamentos são cobertos pelo Medicare original?
O Medicare Original é composto pela Parte A e Parte B. O Medicare Parte A é um seguro hospitalar, portanto, não cobre seus medicamentos prescritos; no entanto, se você receber um medicamento enquanto estiver internado em um ambiente como o hospital, a Parte A cobrirá isso.
O Medicare Parte B é um seguro médico. Embora não cubra a maioria dos medicamentos que você compra na farmácia, inclui cobertura limitada de medicamentos. Isso inclui:
- certos medicamentos preventivos (vacinas contra a gripe, injeções pneumocócicas)
- injeções que você recebe em um consultório médico
- medicamentos usados com alguns tipos de equipamentos médicos duráveis
- certas drogas orais contra o câncer
- certos medicamentos em um ambiente ambulatorial de hospital
Para obter cobertura do Medicare para a maioria dos medicamentos controlados, incluindo para condições crônicas como pressão alta, você deve adquirir um plano Medicare Parte D ou Medicare Advantage (Parte C) que inclua cobertura para medicamentos controlados.
Se você acha que um plano de prescrição de medicamentos do Medicare é adequado para você, compare os planos em sua área e escolha um que atenda às suas necessidades e inclua seus medicamentos no formulário.
O takeaway
Se você comprou ou está considerando comprar o Medicare Parte D ou um plano Medicare Advantage (Parte C) que inclui cobertura de medicamentos prescritos, provavelmente verá níveis para diferentes medicamentos.
A maioria dos planos de medicamentos sujeitos a receita médica do Medicare divide os medicamentos que cobrem em camadas, cada uma com um custo diferente. O nível mais baixo é normalmente o de custo mais baixo e apresenta versões genéricas de medicamentos de marca.
Os medicamentos genéricos têm preços mais baixos do que os medicamentos de marca que não têm mais patente. Aprovados pelo FDA, os medicamentos genéricos são considerados tão eficazes quanto seus equivalentes de marca.
