- O Medicare oferece cobertura para consultas de cuidados urgentes.
- Seus custos dependerão do tipo de plano.
- Visitas de atendimento de urgência geralmente são mais baratas do que visitas ao pronto-socorro.
Os centros de atendimento de urgência são provedores populares de atendimento não emergencial. Se você acha que torceu o tornozelo ou está com febre baixa, um atendimento de urgência pode ser sua melhor escolha. Lá, os profissionais médicos geralmente podem tirar raios-X, tirar sangue e realizar procedimentos menores, como pontos.
As visitas a um centro de atendimento de urgência estão incluídas na sua cobertura se você tiver o Medicare. O custo para você será muito menor do que uma visita ao pronto-socorro (ER), e geralmente você será tratado muito mais rápido.
Vamos dar uma olhada nas partes do Medicare que cobrem atendimento de urgência e quando um centro de atendimento de urgência pode ser o lugar certo para buscar tratamento.
Cobertura do Medicare para consultas de cuidados urgentes
Medicare Parte B
O Medicare cobre consultas de cuidados urgentes. O custo para você dependerá do plano Medicare que você possui. Se você tiver as partes A e B, conhecidas como Medicare original, a Parte B cobrirá sua consulta de atendimento de urgência.
Com a Parte B, você precisará cumprir a franquia anual antes do início da cobertura. Em 2020, essa franquia é de US $ 198. Assim que a franquia for cumprida, você pagará 20 por cento do custo aprovado pelo Medicare para todos os serviços e testes. Os custos aprovados pelo Medicare costumam ser menores do que a taxa padrão, o que significa um benefício de economia extra.
Medicare Parte C
O custo para você pode ser diferente se você tiver um plano Medicare Advantage (Parte C). Os planos Medicare Advantage são oferecidos por empresas privadas que têm contrato com o Medicare. Esse tipo de plano oferece toda a cobertura do Medicare original, mas geralmente com benefícios adicionais, como cobertura odontológica ou oftalmológica.
Cada plano Medicare Advantage define seu próprio custo e valores de cobertura. A franquia, o cosseguro e os prêmios que você pagará dependem do plano selecionado.
Geralmente, esses planos têm um valor definido que você pagará por uma visita de atendimento de urgência. Você pode comprar planos em sua área no site do Medicare.
O Medicare pagará por atendimento urgente se eu estiver viajando?
É possível que você precise visitar um centro de atendimento de urgência durante as férias. Uma forte queimadura de sol ou uma torção no tornozelo durante uma caminhada podem fazer com que você procure atendimento. Se você estiver viajando para fora dos Estados Unidos, pode não ter certeza de como esse tratamento será pago.
Se você tem Medicare, um plano Medigap pode ajudar a pagar seus custos quando você estiver viajando para o exterior. O Medigap é um seguro complementar do Medicare vendido por empresas privadas para ajudar a cobrir os custos originais do Medicare.
Com a maioria dos planos Medigap, os serviços de emergência serão cobertos durante os primeiros 60 dias que você estiver fora do país. Depois de pagar uma franquia de $ 250, o Medigap cobrirá 80 por cento do custo para tratamentos de emergência clinicamente necessários.
O que não é coberto pelo Medicare?
Como um beneficiário do Medicare, você geralmente estará coberto se visitar um centro de atendimento de urgência. Além de um cosseguro ou franquia, o custo mais comum será para quaisquer medicamentos prescritos a você. O Medicare Original não oferece cobertura para medicamentos controlados. Você pode obter cobertura de medicamentos com um plano Parte D separado ou como parte de seu plano Medicare Advantage.
Você pode pagar custos mais altos antecipadamente se escolher um centro de atendimento de urgência ou provedor que não participe do Medicare. A maioria dos centros de atendimento urgente aceita o Medicare. Mesmo se você for a um que não vá, você tem o direito de receber atendimento. Nesse caso, o centro de atendimento de urgência só precisará enviar alguns documentos adicionais para o Medicare.
Ainda assim, é mais fácil escolher um centro de atendimento de urgência que aceite o Medicare. Caso contrário, você pode ser solicitado a pagar o valor total fora do bolso no momento do serviço. Você será reembolsado quando o Medicare processar a reclamação.
O Medicare vai me reembolsar por uma consulta de atendimento de urgência?Se você visitar um centro de atendimento de urgência ou consultar um médico que não participe do Medicare, você pode ser reembolsado pelo custo direto. Provavelmente, você precisará pagar o valor total adiantado e, em seguida, entrar com um pedido de reembolso junto ao Medicare.
Você precisará enviar os seguintes itens:
- um recibo mostrando o valor que você pagou
- uma carta explicando que o centro de atendimento urgente não aceitava a cobertura do Medicare
- este formulário de reivindicação preenchido
Atendimento de urgência vs. pronto-socorro: Como posso saber para onde ir?
Os centros de atendimento de urgência podem poupar você de uma viagem ao pronto-socorro, mas não podem tratar todas as doenças. Geralmente, atendimento urgente é para situações que não são emergências, mas você não pode esperar até que você marque uma consulta com seu médico de atenção primária. O ER é para situações de risco de vida e lesões graves.
Quando devo ir para o atendimento de urgência?
Você deve ir ao atendimento de urgência quando precisar de atenção médica rapidamente, mas a situação não é fatal. Algumas das condições que podem ser tratadas em um centro de atendimento de urgência incluem:
- picadas de insetos ou animais
- entorses
- resfriado ou gripe
- alergias
- pequenos cortes, queimaduras ou fraturas
- trato urinário ou outras infecções bacterianas
A maioria dos centros de atendimento urgente mantém medicamentos comuns em estoque. Você pode obtê-los durante sua visita ao invés de ir à farmácia. Os centros de atendimento de urgência também podem fornecer serviços como exames médicos, vacinas, testes de drogas e exames de sangue.
Quando devo ir ao pronto-socorro?
Você deve ir ao pronto-socorro se sua condição for grave e exigir cuidados hospitalares. Exemplos de condições que devem ser tratadas no pronto-socorro incluem:
- acidente vascular encefálico
- ataque cardíaco
- convulsão
- ferimentos na cabeça
- queimaduras graves
- ossos quebrados
- sangramento que não pode ser controlado
- pensamentos suicidas
- feridas graves
Qualquer condição que ameace sua vida ou possa causar a perda de um membro precisa ser tratada no pronto-socorro.
Por exemplo, se você caiu e bateu com a cabeça, deve prestar atenção aos seus sintomas para decidir para onde ir. Se você estiver um pouco tonto e com uma dor de cabeça leve, deve ir a um centro de atendimento de urgência para verificar se há uma possível concussão leve. Mas se você estiver desorientado, confuso, arrastando as palavras ou tendo problemas com sua visão, você deve ir ao pronto-socorro.
Quais são os custos do atendimento de urgência em comparação com o pronto-socorro?
Custos de cuidados urgentes
Visitar um centro de atendimento de urgência pode economizar dinheiro. Os custos em um centro de atendimento de urgência são geralmente muito mais baixos do que os custos hospitalares, mesmo para pessoas sem seguro. Quando você visita um provedor de cuidados de urgência, seus custos variam dependendo do seu tipo de cobertura:
- Medicare original. Depois de cumprir sua franquia, você pagará 20 por cento do custo aprovado pelo Medicare.
- Medicare Advantage. Normalmente, você pagará um valor de copagamento fixo (consulte o resumo de benefícios do seu plano ou ligue para eles). Seus custos podem ser maiores se você for a um centro de atendimento de urgência fora da rede.
Custos ER
Seus custos podem aumentar muito mais rápido se você visitar o pronto-socorro. Se você tiver o Medicare original, ainda pagará uma taxa de cosseguro de 20% após sua franquia. Mas as visitas ao pronto-socorro podem custar milhares de dólares, dependendo do tratamento de que você precisa. Você será cobrado por cada serviço recebido do ER. Isso significa que você pagará 20 por cento de um número muito maior.
Sua cobertura da Parte A entrará em vigor se você for internado no hospital. Você será responsável por uma franquia de $ 1.408 antes que seus custos hospitalares sejam cobertos. Você não precisará pagar o copagamento de 20 por cento se for admitido no hospital dentro de 3 dias de ir ao pronto-socorro para a mesma condição. Nessa situação, a visita ao pronto-socorro será considerada parte de sua internação.
Os planos Medicare Advantage geralmente têm um copagamento definido para visitas ao pronto-socorro. O copagamento dependerá do seu plano. Muitos planos dispensam essa taxa se você for internado no hospital.
Quanto mais custará o ER?
Normalmente é muito mais barato visitar um centro de atendimento de urgência do que um pronto-socorro. Vamos dar uma olhada em um exemplo abaixo.
Cenário de exemplo:
Tratamento para uma infecção sinusal
Você acha que tem uma infecção sinusal e precisa de tratamento. Você poderia ir ao pronto-socorro ou a um centro de atendimento de urgência e provavelmente sairia com o mesmo diagnóstico e os mesmos antibióticos prescritos para você.
Se você for para o atendimento de urgência, pagará 20 por cento do custo com a Parte B ou uma taxa fixa de copagamento com seu plano Advantage. Se o centro de atendimento de urgência tiver uma taxa fixa aprovada pelo Medicare de $ 100, você pagará $ 20 pelo atendimento com a Parte B. Você também pagará o valor de copagamento por quaisquer medicamentos prescritos, como o antibiótico amoxicilina. Medicamentos genéricos como a amoxicilina geralmente estão disponíveis a um custo baixo de cerca de US $ 10 a US $ 20, especialmente se você tiver um plano da Parte D. Isso significa que você pode ser tratado e obter sua receita por apenas $ 30.
Se você for ao pronto-socorro, também pagará 20 por cento com a Parte B ou uma taxa fixa de copagamento com seu plano Advantage. Mas os custos que você paga no final das contas serão mais altos. Mesmo que você seja visto apenas brevemente e medicamentos prescritos, seus custos podem ser de centenas de dólares, dependendo de quais serviços, testes e medicamentos você precisa. Se você receber sua primeira dose de antibiótico no pronto-socorro, poderá ser cobrado várias vezes o valor normal de uma única dose. Todas essas taxas mais o custo da receita provavelmente colocarão seus custos diretos acima da marca de US $ 100.
Benefícios adicionais de visitar cuidados de urgência
Os centros de atendimento de urgência podem ser uma ótima opção para muitas condições. Eles oferecem muitas vantagens, além de economia de custos, e estão se tornando uma escolha popular. Na verdade, a Urgent Care Association relata que, em novembro de 2019, havia 9.616 locais de atendimento de urgência nos Estados Unidos.
Em muitas partes do país, você pode encontrar centros de atendimento de urgência em locais convenientes, como shoppings ou shoppings. Eles tendem a ter mais horas do que os consultórios médicos tradicionais, tornando mais fácil parar depois do trabalho ou no fim de semana.
Outras vantagens do atendimento urgente incluem:
- tempos de espera mais curtos
- serviço imediato
- a capacidade de fazer compromissos online
- a capacidade de fazer login online
- ampla aceitação do Medicare
Você pode verificar se o centro de atendimento de urgência mais próximo aceita o Medicare usando a ferramenta localizar e comparar no site do Medicare.
O takeaway
Muitas vezes, uma visita ao atendimento de urgência é a escolha certa. Lembre-se disso:
- O Medicare inclui cobertura para atendimento de urgência.
- Seus custos dependerão de seu plano e se você cumpriu sua franquia.
- Os centros de atendimento de urgência são para quando você mal pode esperar para ver seu médico de atenção primária; o ER é para condições que ameaçam sua vida ou membros.
- Os centros de atendimento de urgência normalmente têm mais locais e horários mais convenientes do que os consultórios médicos, bem como custos mais baixos e tempos de espera mais curtos do que o pronto-socorro.
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