O Medicare é um programa federal de saúde usado principalmente por pessoas com 65 anos ou mais. Pessoas de qualquer idade com deficiência e aqueles com doença renal em estágio terminal (ESRD) ou esclerose lateral amiotrófica (ALS) também podem receber Medicare.
Se você mora na Califórnia e atende aos requisitos do Medicare, você tem direito ao Medicare original (partes A e B) e ao Medicare Parte D, independentemente do estado em que vive. A disponibilidade do Medicare Parte C (Medicare Advantage) é diferente em algumas áreas da Califórnia do que na maioria dos outros estados.
A elegibilidade para o Medicare Parte C na Califórnia é baseada no condado e no código postal de sua residência principal.
Medicare Parte A
O Medicare Parte A também é conhecido como seguro hospitalar. A Parte A cobre cuidados com pacientes internados em hospitais, cuidados paliativos, alguns serviços de saúde domiciliar e estadias e serviços limitados em instalações de enfermagem qualificadas (SNF).
Se você ou seu cônjuge trabalharam e pagaram impostos do Medicare por pelo menos 10 anos, você provavelmente terá direito à Parte A gratuita do prêmio sem nenhum custo mensal. Mesmo se você não for elegível para a Parte A gratuita do prêmio, você poderá comprar a Parte A (Parte A premium).
Medicare Parte B
O Medicare Parte B cobre serviços clinicamente necessários, como consultas médicas e serviços de ambulância. Também cobre cuidados preventivos, como muitas vacinas. Junto com a Parte A, o Medicare Parte B constitui o Medicare original. Você terá que pagar um prêmio mensal para o Medicare Parte B.
Medicare Parte C (Medicare Advantage)
O Medicare Parte C é adquirido por meio de seguradoras privadas aprovadas pelo Medicare. Por lei, um plano Medicare Parte C deve cobrir pelo menos tanto quanto as partes A e B originais do Medicare. A maioria dos planos da Parte C cobre mais serviços do que o Medicare original oferece, mas geralmente exige que você use uma rede específica de médicos. Alguns planos do Medicare Parte C incluem cobertura de medicamentos controlados, mas outros não.
O Medicare Parte C não está disponível em todos os lugares da Califórnia. Alguns condados têm acesso a muitos planos. Outros condados têm acesso a apenas alguns. Aproximadamente 115 condados da Califórnia, como o condado de Calaveras, não ter acesso a quaisquer planos Medicare Advantage.
Insira o seu código postal aqui para ver os planos Medicare disponíveis na sua área.
Muitas empresas oferecem políticas Advantage em partes da Califórnia. Eles incluem:
- Aetna Medicare
- Plano de Alinhamento de Saúde
- Hino da Cruz Azul
- Blue Cross of California
- Novíssimo dia
- Plano Central de Saúde Medicare
- Plano de saúde Clever Care
- Estado Dourado
- Health Net Community Solutions, Inc.
- Rede de Saúde da Califórnia
- Humana
- Plano de Saúde Imperial da Califórnia, Inc.
- Kaiser Permanente
- Scan Plano de Saúde
- UnitedHealthcare
- Bem cuidado
Muitos dos planos oferecidos são planos da Health Maintenance Organization (HMO) que começam com um prêmio mensal de $ 0. Os custos diretos máximos que você deve pagar anualmente podem variar significativamente para esses planos. Os planos de HMO normalmente também exigem que você pague um copagamento na consulta de cada médico.
Outros tipos de planos Medicare Advantage incluem planos Preferred Provider Organization (PPO). Alguns deles podem ter prêmios mensais mais elevados do que os HMOs, além de custos diretos e co-pagamentos. É importante revisar os planos que você está considerando, pois eles variam não apenas no custo, mas também nos serviços e cobertura fornecidos.
Medicare Parte D
O Medicare Parte D é a parte do Medicare que cobre os medicamentos prescritos. Ele deve ser usado com o Medicare original (partes A e B). Se você tiver um plano Advantage que inclui medicamentos, não precisará adquirir um plano Parte D também.
Se você não tiver cobertura de medicamentos controlados por meio de outra fonte, como o seguro saúde que você recebe no trabalho, é importante se inscrever no Medicare Parte D quando você se qualificar pela primeira vez para o Medicare. Se você não fizer isso, poderá ter que pagar taxas mais altas na forma de uma multa mensal por toda a duração de sua cobertura da Parte D.
O Medicare Parte D é fornecido por companhias de seguros privadas. Existem planos da Parte D disponíveis em todo o estado da Califórnia. Esses planos variam em termos de medicamentos que cobrem, bem como seu custo.
Ajude a se inscrever no Medicare na CalifórniaCom tantas opções, a inscrição no Medicare pode ser confusa. Essas organizações podem fornecer as informações de que você precisa para escolher e se inscrever no melhor plano Medicare para você, se você mora na Califórnia.
- Departamento de Envelhecimento do Estado da Califórnia
- Departamento de Seguros da Califórnia
- HICAP (Programa de Aconselhamento e Defesa de Seguros de Saúde)
- Programas Estaduais de Assistência ao Seguro Saúde (NAVIO)
Seguro suplementar de Medicare (Medigap)
O seguro suplementar do Medicare ou Medigap é projetado para ajudá-lo a pagar por coisas não cobertas pelo Medicare original. Esses custos incluem co-pagamentos, cosseguro e franquias. Na Califórnia, você pode comprar um dos 10 tipos de planos padronizados disponíveis na maior parte do país.
Esses planos padronizados são designados por letras do alfabeto: A, B, C, D, F, G, K, L, M e N. Cada plano varia em termos de franquias, custo e cobertura. Na Califórnia, existem muitas seguradoras que cobrem alguns ou todos esses planos. Seus custos dentro dos planos tendem a ser iguais ou muito semelhantes.
Algumas empresas que oferecem Medigap na Califórnia incluem:
- Aetna
- Anthem Blue Cross - Califórnia
- Escudo Azul da Califórnia
- Cigna
- Companhia de Seguros Combinada da América
- Everence Association Inc.
- Garden State
- Globe Life and Accident Insurance Company
- Rede de Saúde
- Humana
- Mutual of Omaha
- Guardião Nacional
- Companhia Nacional de Seguro Saúde
- Oxford
- Segurança Sentinel
- Fazenda Estadual
- Thrivent Financial para luteranos
- USAA
- United American
- UnitedHealthcare
Alguns planos também exigem que você pague uma porcentagem dos custos dos serviços cobertos pela Parte B, mais uma franquia da Parte A.
Há um período de inscrição aberta de 6 meses, quando você pode obter o Medigap. Este período normalmente começa no seu 65º aniversário e coincide com a sua inscrição no Medicare Parte B.
Na maior parte do país, este é o único período de tempo em que você pode se inscrever em um plano Medigap e ter a certeza de obter um, não importa o tipo de problema de saúde que você tenha.
No entanto, na Califórnia, você tem permissão para mudar para um plano Medigap diferente com emissão garantida durante os 30 dias após o seu aniversário a cada ano, desde que o novo plano ofereça cobertura igual ou inferior ao seu plano Medigap atual.
Quais são os prazos de inscrição para peças e planos do Medicare?
Os prazos para inscrição no Medicare na Califórnia são os mesmos do resto do país, com exceção do Medigap, que tem períodos adicionais de inscrição.
O takeaway
O Medicare é um programa de seguro federal que está disponível na Califórnia para aqueles que são elegíveis. O Medicare Advantage (Medicare Parte C) não está disponível em todos os códigos postais do estado. No entanto, o Medicare original (partes A e B), bem como o Medicare Parte D e Medigap estão disponíveis em cada condado e código postal.
Este artigo foi atualizado em 6 de outubro de 2020 para refletir as informações de 2021 do Medicare.
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