- O Medicare é uma opção de seguro saúde financiado pelo governo para americanos com 65 anos ou mais e indivíduos com certas deficiências qualificáveis.
- Os beneficiários inscritos no Medicare são responsáveis pelos custos diretos, como copagamentos ou copagamentos, para determinados serviços ou medicamentos prescritos.
- Existem programas de assistência financeira disponíveis para inscritos do Medicare que podem ajudar a pagar os copays do Medicare, entre outros custos.
O Medicare é uma das opções de seguro saúde mais populares para adultos com 65 anos ou mais nos Estados Unidos. Quando você se inscreve no Medicare, você deve vários custos diretos pelos serviços que recebe. Os custos do plano do Medicare incluem prêmios mensais e franquias anuais, bem como cosseguro e co-pagamentos, às vezes chamados de co-pagamentos.
Neste artigo, exploraremos quais partes do Medicare cobram co-pagamentos, como comparar os co-pagamentos ao se inscrever no Medicare e como encontrar ajuda para pagar os custos diretos do Medicare.
O que é um copay?
Um copagamento, ou copagamento, é uma quantia fixa de dinheiro que você paga do próprio bolso por um serviço específico. Copays geralmente se aplicam a consultas médicas, visitas a especialistas e recargas de medicamentos prescritos. A maioria dos valores de copagamento está na faixa de $ 10 a $ 45+, mas o custo depende inteiramente do seu plano.
Certas partes do Medicare, como a Parte C e a Parte D, cobram co-pagamentos para serviços e medicamentos cobertos. Franquias, copagamentos e taxas de cosseguro contribuem para o valor máximo desembolsado para esses planos.
Quais partes do Medicare têm co-pagamento?
O Medicare funciona de maneira um pouco diferente do seguro privado tradicional quando se trata de compartilhamento de custos, pois não cobra co-pagamentos pelos serviços originais do Medicare. Aqui está uma rápida olhada em qual é a estrutura básica de copay para o Medicare:
- Se você estiver inscrito no Medicare original, você não deve um copagamento pelos serviços que recebe na Parte A e na Parte B - em vez disso, você deve um valor de cosseguro.
- Se você estiver inscrito no Medicare Advantage (Parte C), seu plano poderá cobrar um co-pagamento para consultas médicas e especializadas, bem como medicamentos prescritos, se estiverem cobertos.
- se você estiver inscrito no Medicare Parte D para cobertura de medicamentos controlados, seu plano pode cobrar um copagamento para medicamentos controlados - esse valor difere dependendo do nível em que seus medicamentos estão no formulário do plano.
Vejamos alguns dos co-pagamentos que você pode encontrar ao se inscrever nas várias partes do Medicare.
Parte A
Sob o Medicare Parte A, você tem cobertura para serviços de internação hospitalar, cuidados de saúde ao domicílio, cuidados de enfermagem qualificados e cuidados paliativos.
Você terá os seguintes custos para seus serviços da Parte A em 2021:
- prêmio mensal, que varia de $ 0 a $ 471
- por período de benefícios dedutível, que é de $ 1.484
- cosseguro para visitas de pacientes internados, que começa em US $ 0 e aumenta com o tempo de internação
Esses são os únicos custos associados ao Medicare Parte A, o que significa que você não deverá um copagamento pelos serviços da Parte A.
Parte B
Sob o Medicare Parte B, você tem cobertura para serviços ambulatoriais para prevenção, diagnóstico e tratamento de condições médicas. A Parte B também cobre serviços de saúde mental, equipamentos médicos duráveis e alguns medicamentos e vacinas.
Você verá os seguintes custos para seus serviços da Parte B em 2021:
- prêmio mensal, que é $ 148,50 ou mais
- franquia anual, que é $ 203
- cosseguro para serviços, que é 20 por cento do valor aprovado pelo Medicare para seus serviços
Como a Parte A, esses são os únicos custos associados ao Medicare Parte B, o que significa que você não deverá um copagamento pelos serviços da Parte B.
Parte C (Medicare Advantage)
Sob o Medicare Parte C, você está coberto para todos os serviços do Medicare partes A e B. A maioria dos planos Medicare Advantage também cobre medicamentos prescritos, serviços odontológicos, oftalmológicos, auditivos e muito mais.
Você pode ver os seguintes custos para seus serviços da Parte C, dependendo do seu plano:
- todos os custos associados à Parte A
- todos os custos associados à Parte B
- plano premium mensal
- franquia de plano anual
- franquia de plano de medicamentos prescritos
- copay visita ao médico primário
- visita de especialista copay
- co-pagamento de medicamento de prescrição
Os custos da Parte C listados acima irão variar dependendo do plano - e tipo de plano - no qual você está inscrito. A maioria dos planos Medicare Advantage são planos de Organização de Manutenção de Saúde (HMO) ou Organização de Provedor Preferencial (PPO), o que significa que você irá até devemos valores diferentes dependendo se os serviços estão na rede ou fora da rede.
Parte D
Sob o Medicare Parte D, você está coberto por medicamentos de prescrição que possa necessitar.
Você pagará os seguintes custos para o seu plano de medicamentos controlados da Parte D:
- prêmio mensal
- franquia anual
- Co-pagamento ou cosseguro de medicamentos prescritos
Os planos da Parte D usam uma estrutura de formulário com diferentes níveis para os medicamentos que cobrem. O valor do copagamento ou cosseguro para o seu medicamento depende inteiramente de qual nível ele está dentro do formulário do seu plano. Os custos dos medicamentos também podem variar dependendo se você está no buraco do donut de seu plano de medicamentos prescritos ou não.
Suplemento de Medicare (Medigap)
No Medigap, você está coberto por certos custos associados ao seu plano Medicare, como franquias, copagamentos e valores de cosseguro. Os planos Medigap cobram apenas um prêmio mensal para se inscrever, portanto, você não deverá um copagamento pela cobertura Medigap.
Quanto custam os co-pagamentos?
Embora não haja co-pagamentos associados ao Medicare original, você pode dever quantias variáveis de cosseguro pelos serviços que recebe. Esses valores de cosseguro geralmente substituem os co-pagamentos que você poderia, de outra forma, dever por serviços sob o Medicare original e incluem:
- $ 0 a $ 742 + cosseguro diário para a Parte A, dependendo da duração de sua internação
- 20 por cento de cosseguro do valor aprovado pelo Medicare para serviços da Parte B
Como os planos Medicare Parte C e Parte D são vendidos por seguradoras privadas, elas podem escolher quais valores de copagamento cobrar por seus serviços cobertos.
Os valores de co-pagamento da Parte C e Parte D variam dependendo do plano em que você se inscreve e são geralmente determinados pelos benefícios que você recebe, o tipo de plano que você escolhe e o local em que você mora.
Quem é elegível para o Medicare?
O Medicare está disponível para determinados indivíduos que atendem aos requisitos de elegibilidade. Esses requisitos incluem:
- indivíduos com 65 anos ou mais
- indivíduos que receberam benefícios por invalidez por um período de pelo menos 24 meses
- indivíduos que foram diagnosticados com esclerose lateral amiotrófica (ALS) ou doença renal em estágio terminal (ESRD)
A maioria dos indivíduos precisará se inscrever no Medicare por conta própria, mas as pessoas com deficiências qualificáveis serão inscritas automaticamente após 24 meses de pagamentos por invalidez.
Como você se inscreve no Medicare?
Você pode se inscrever no Medicare original diretamente através do site do Seguro Social durante o período inicial de inscrição. Este período inclui os 3 meses anteriores, o mês de e os 3 meses após o seu 65º aniversário.
Se você perder o período de inscrição inicial ou quiser mudar ou se inscrever em um plano diferente do Medicare, aqui estão os períodos de inscrição adicionais:
- Inscrição no General e no Medicare Advantage: de 1º de janeiro a 31 de março
- Inscrições abertas: de 15 de outubro a 7 de dezembro
- Inscrição especial: vários meses, dependendo das circunstâncias
O período de inscrição inicial é o momento em que você pode se inscrever nas partes A e B. do Medicare
Depois de se inscrever no Medicare original, no entanto, você pode decidir que prefere se inscrever em um plano Medicare Advantage.
Antes de escolher um plano Advantage, você vai querer comparar os diferentes planos disponíveis em sua área. Comparar benefícios, benefícios de saúde e custos do plano - incluindo valores de copagamento - pode ajudá-lo a escolher o melhor plano Medicare Advantage para você.
Ajuda para pagar o Medicare
Se estiver tendo problemas para cumprir seus co-pagamentos do Medicare ou outros custos, você pode se qualificar para assistência financeira por meio de uma variedade de programas financiados pelo governo federal e estadual.
- Programas de economia do Medicare (MSPs). O Medicare oferece quatro programas de economia para ajudar a pagar alguns dos custos associados ao Medicare. A maioria dos programas visa ajudar a pagar os prêmios do Medicare, no entanto, o programa Qualified Medicare Beneficiary (QMB) pode ajudar a cobrir os co-pagamentos também.
- Ajuda extra. A Ajuda Extra do Medicare é um programa que oferece assistência financeira aos beneficiários do Medicare para os custos do Medicare Parte D. Pode ajudar a cobrir o cosseguro e co-pagamentos de medicamentos prescritos ao recarregar seus medicamentos.
- Programas Estaduais de Assistência ao Seguro Saúde (SHIPs). SHIPs são programas de assistência administrados pelo estado que podem ajudar inscritos no Medicare que tenham dúvidas ou preocupações sobre seu plano. Isso pode incluir encontrar assistência financeira disponível para ajudá-lo a pagar os custos do Medicare, como prêmios, franquias, copagamentos e muito mais.
- Medicaid. O Medicaid é uma opção de seguro saúde financiada pelo governo federal para indivíduos de baixa renda nos Estados Unidos. Os beneficiários do Medicare que também se qualificam para o Medicaid podem usar o Medicaid para ajudar a cobrir alguns dos custos associados aos serviços cobertos pelo Medicare, incluindo co-pagamentos.
O takeaway
- Você descobrirá que é responsável por certos co-pagamentos quando se inscrever em certas partes do Medicare, como Medicare Parte C e Medicare Parte D.
- Os planos do Medicare Parte C geralmente cobram co-pagamentos para visitas de médicos e especialistas, bem como recargas de medicamentos prescritos. Os planos do Medicare Parte D cobram um co-pagamento ou cosseguro para recargas de medicamentos, mas não ambos.
- Se você precisar de assistência financeira para co-pagamentos ou outras taxas associadas ao seu plano Medicare, existem programas disponíveis que podem ajudá-lo a cobrir esses custos diretos.
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