Cirurgia bariátrica: o Medicare cobre o desvio gástrico?

• A cirurgia de bypass gástrico é um dos tipos mais populares e bem-sucedidos de cirurgia bariátrica.
• O bypass gástrico é coberto pelo Medicare sob três condições: um IMC de 35 ou acima, uma condição de comorbidade e tentativas anteriores malsucedidas de perda de peso médica.
• Embora a cirurgia de redução do estômago gire em média cerca de US $ 15.000, a maioria dos beneficiários do Medicare paga apenas os custos do plano padrão.

O bypass gástrico, clinicamente conhecido como bypass gástrico em Y de Roux, é um tipo de cirurgia bariátrica que envolve "desviar" partes do trato gastrointestinal para ajudar na perda de peso. Centenas de milhares de pessoas são submetidas a cirurgias bariátricas, como bypass gástrico, a cada ano, algumas delas também beneficiárias do Medicare.

Se você é um beneficiário do Medicare que está planejando se submeter a um bypass gástrico em 2020, você pode estar coberto pelo seu plano do Medicare se atender a certos critérios.

Neste artigo, discutiremos os requisitos para o bypass gástrico coberto pelo Medicare, quais partes do Medicare cobrem o procedimento e o que saber sobre como escolher o melhor plano para sua cirurgia de bypass gástrico.

Quando o Medicare cobre o bypass gástrico?

De acordo com um estudo de 2018, a cirurgia de redução do estômago é uma das opções de cirurgia bariátrica mais populares para os beneficiários do Medicare. Os Centros de Serviços do Medicare e Medicaid (CMS) afirmam que o Medicare cobre a cirurgia de redução do estômago para beneficiários que atendam às seguintes condições:

• um índice de massa corporal (IMC) de 35 ou superior
• pelo menos uma condição comórbida resultante de obesidade
• uma tentativa anterior malsucedida de perder peso por meios médicos

O Medicare cobrirá a cirurgia de bypass gástrico aberta e laparoscópica se as condições listadas acima forem atendidas. No entanto, esta cirurgia de redução do estômago deve ser realizada em um estabelecimento certificado pelo American College of Surgeons ou pela American Society for Bariatric Surgery.

Contanto que os requisitos da cobertura do Medicare sejam atendidos, quaisquer serviços relacionados à cirurgia, incluindo diagnóstico, procedimento e recuperação, serão cobertos pelo Medicare. Isso inclui serviços como:

• testes de laboratório e exames antes do procedimento
• serviços cirúrgicos durante o procedimento
• quarto de hospital e alimentação após o procedimento
• teste adicional ou hemograma após o procedimento
• qualquer medicamento ou equipamento médico durável durante a recuperação
• exames com o médico e outros especialistas durante a recuperação

Quanto custa a cirurgia de redução do estômago?

Os custos da cirurgia de bypass gástrico podem variar muito, dependendo do hospital que você visita, do cirurgião que você escolhe e muito mais. De acordo com um estudo de 2017, o custo médio da cirurgia bariátrica nos Estados Unidos - incluindo procedimentos de bypass gástrico - foi de quase US $ 15.000.

No entanto, se você estiver coberto pelo Medicare, seu plano Medicare cobrirá a maior parte dos custos do procedimento. O seu plano Medicare também cobrirá quaisquer outros serviços de que necessite relacionados com o procedimento, como serviços de diagnóstico e recuperação. Os únicos custos do seu procedimento de bypass gástrico que você deve ser responsável por pagar são os custos diretos do Medicare, que podem incluir:

• $ 1.408 para sua franquia da Parte A
• até $ 704 por dia para o seu cosseguro Parte A se você ficar hospitalizado por mais de 60 dias
• $ 198 para sua franquia da Parte B
• até $ 435 para sua franquia Parte D
• outros custos de prêmio, cosseguro e copagamento, dependendo do seu plano

Em comparação com outros procedimentos de cirurgia bariátrica, a cirurgia de redução do estômago pode até ser a opção mais econômica para os beneficiários do Medicare. Em outro estudo de 2017, os pesquisadores descobriram que outro procedimento bariátrico popular chamado cirurgia de banda gástrica teve uma alta taxa de reoperação em pacientes do Medicare, levando a um custo mais alto para os beneficiários do Medicare e do Medicare.

Quais planos do Medicare podem ser melhores para você se você sabe que deseja um bypass gástrico?

Os beneficiários do Medicare têm uma ampla variedade de opções de planos para escolher quando se inscrevem no Medicare. Se você planeja se submeter à cirurgia de redução do estômago sob o Medicare, é importante entender o que seu plano irá e não irá cobrir.

Abaixo, você encontrará detalhes sobre o que cada parte do Medicare cobre para a cirurgia de redução do estômago.

Parte A

O Medicare Parte A cobre todos os serviços hospitalares necessários para a cirurgia de redução do estômago. Isso inclui a internação hospitalar para sua cirurgia, bem como quaisquer serviços médicos que você receba enquanto estiver no hospital, incluindo cuidados de enfermagem, cuidados médicos e medicamentos.

Parte B

O Medicare Parte B cobre todos os serviços médicos necessários para a cirurgia de redução do estômago. Isso inclui qualquer consulta necessária ao médico e ao especialista antes e depois da cirurgia. Também inclui testes laboratoriais, certos medicamentos e qualquer equipamento médico durável de que você possa precisar durante ou após o procedimento.

Parte C

O Medicare Parte C cobre tudo pelo qual você estaria coberto pelo Medicare Parte A e Medicare Parte B. No entanto, a maioria dos planos do Medicare Parte C têm seu próprio conjunto de regras de cobertura quando se trata de provedores. É importante certificar-se de que você está procurando serviços de provedores aprovados em sua rede.

Além disso, alguns planos Advantage também oferecem cobertura adicional relacionada à sua cirurgia, como medicamentos prescritos.

Parte D

O Medicare Parte D ajuda a cobrir todos os medicamentos prescritos de que você possa precisar para a cirurgia de redução do estômago. Isso pode incluir qualquer analgésico necessário após a cirurgia ou outros medicamentos relacionados à sua recuperação.

Medigap

O Medigap pode ajudar a cobrir alguns dos custos diretos associados à sua cirurgia de redução do estômago. Esses custos podem incluir franquias, cosseguro e valores de copagamento para sua estada no hospital, consultas médicas ou até mesmo cobranças em excesso.

O que é o bypass gástrico?

Um procedimento de bypass gástrico envolve dois componentes principais que mudam a maneira como o trato digestivo é direcionado.

• A primeira parte do bypass gástrico envolve a secção da parte superior do estômago. Isso é feito criando uma pequena bolsa na parte superior do estômago com cerca de 30 gramas de volume.
• A segunda parte do bypass gástrico envolve a divisão do intestino delgado em duas partes. Primeiro, a parte inferior do intestino delgado dividido é conectada à nova bolsa estomacal. Em seguida, a parte superior do intestino delgado dividido é reconectada mais abaixo na parte inferior do intestino delgado.

Existem dois tipos de cirurgia de bypass gástrico: bypass gástrico aberto e bypass gástrico laparoscópico. A cirurgia de bypass gástrico aberto é realizada com uma grande incisão no abdômen e é tipicamente invasiva. A cirurgia laparoscópica de bypass gástrico é realizada com um laparoscópio e é normalmente muito menos invasiva.

Todo o procedimento de bypass gástrico cria um “bypass” das funções normais do sistema digestivo, o que diminui muito a quantidade de comida que uma pessoa pode comer. Por sua vez, isso diminui a ingestão calórica, bem como a absorção de nutrientes. A diminuição da ingestão e absorção de alimentos do bypass gástrico contribui para a perda de peso a longo prazo.

De acordo com a pesquisa, o bypass gástrico é conhecido como a cirurgia mais eficaz para perda de peso a longo prazo. No entanto, não é para todos e geralmente é usado apenas para indivíduos que não tiveram nenhum outro sucesso com opções alternativas de perda de peso. Também é uma opção apropriada para indivíduos que apresentam uma ampla gama de comorbidades relacionadas à obesidade, como diabetes tipo 2 ou apneia do sono.

Dicas para escolher o Medicare se você precisar de um bypass gástrico

Se você e seu médico decidiram que a cirurgia de redução do estômago é o próximo passo, você vai querer ter certeza de que seu procedimento está coberto pelo seu plano de Medicare. Aqui estão algumas dicas para escolher o melhor plano Medicare para suas necessidades.

• Encontre um plano que cubra o máximo de serviços possível. O Original Medicare cobre quase todos os serviços relacionados ao procedimento de redução do estômago. No entanto, não ajuda com medicamentos prescritos ou qualquer cobertura adicional. Se você precisar de mais do que a cobertura básica do Medicare, considere um plano Medicare Advantage.
• Escolha um plano que limite seus custos diretos. Para muitos beneficiários do Medicare, os custos anuais do bolso podem aumentar, especialmente quando você começa a adicionar partes ao seu plano original do Medicare. Em vez disso, mudar para um plano Medicare Advantage pode ajudá-lo a economizar dinheiro em certos serviços ou equipamentos para a cirurgia de redução do estômago.
• Decida o nível de flexibilidade do provedor de que você precisa. O Medicare Original geralmente não tem muitas restrições sobre os cuidados do provedor, desde que o provedor aceite a atribuição do Medicare. No entanto, muitos planos Medicare Advantage HMO e PPO têm regras específicas para os médicos e especialistas que você pode visitar, portanto, certifique-se de saber o nível de flexibilidade de que precisa.
• Certifique-se de que você pode pagar os custos diretos da cirurgia. Há uma variedade de custos associados ao Medicare, incluindo prêmios mensais, franquias anuais e muito mais. Alguns beneficiários buscam cobertura para despesas diretas inscrevendo-se em um plano Medigap, enquanto outros procuram programas de assistência financeira que podem ajudar a cobrir alguns desses custos.

O takeaway

A cirurgia de bypass gástrico é um procedimento sério que é submetido a milhares de pessoas todos os anos para perda de peso a longo prazo. Os beneficiários do Medicare podem ter direito à cirurgia de redução do estômago se atenderem a certas condições. Quando o Medicare cobre a cirurgia de redução do estômago, ele cobre todos os serviços de diagnóstico, tratamento e recuperação necessários.

Se você está coberto pelo Medicare e está planejando se submeter à cirurgia de redução do estômago, é importante sentar e certificar-se de que seu plano do Medicare cobre tudo que você precisa para um procedimento bem-sucedido.