O Medicare Parte B cobre uma ampla gama de consultas médicas, incluindo consultas médicas necessárias e cuidados preventivos. No entanto, o que não está coberto pode surpreendê-lo, e essas surpresas podem vir com uma conta pesada.
Aqui está o que você precisa saber sobre cobertura e custos - antes de marcar sua próxima consulta médica.
Quando o Medicare cobre as consultas médicas?
O Medicare Parte B cobre 80 por cento do custo aprovado pelo Medicare de consultas médicas necessárias.
Isso inclui serviços ambulatoriais que você recebe no consultório do seu médico ou em uma clínica. Também inclui alguns serviços de internamento em um hospital. Para obter cobertura, seu médico ou fornecedor de serviços médicos deve ser aprovado pelo Medicare e aceitar a designação.
O Medicare Parte B também cobre 80 por cento dos custos de serviços preventivos aprovados pelo Medicare que você recebe de seu médico ou outro provedor de serviços médicos. Isso inclui consultas de bem-estar, como um check-up anual ou de 6 meses.
Sua franquia anual precisará ser cumprida antes que o Medicare cubra todos os 80 por cento das consultas médicas necessárias. Em 2020, a franquia da Parte B é de $ 198. Isso representa um aumento de $ 13 da franquia anual de $ 185 em 2019.
Os serviços preventivos serão pagos integralmente pelo Medicare, mesmo que sua franquia não tenha sido cumprida.
O Medicare cobrirá consultas médicas se o seu médico for um médico (MD) ou um médico de medicina osteopática (DO). Na maioria dos casos, eles também cobrem cuidados médicos necessários ou preventivos fornecidos por:
- psicólogos clínicos
- assistentes sociais clínicos
- terapia ocupacional
- patologistas da fala
- Profissionais de enfermagem
- especialistas em enfermagem clínica
- assistentes médicos
- fisioterapeutas
Quais partes do Medicare cobrem as consultas médicas?
O Medicare Parte B cobre as consultas médicas. O mesmo acontece com os planos Medicare Advantage, também conhecidos como Medicare Parte C.
O seguro suplementar Medigap cobre algumas, mas não todas, consultas médicas que não são cobertas pela Parte B ou Parte C. Por exemplo, Medigap cobrirá alguns custos associados a um quiroprático ou podólogo, mas não cobrirá acupuntura ou consultas odontológicas.
Quando o Medicare não cobre consultas médicas?
O Medicare não cobre certos serviços médicos que você pode considerar preventivos ou medicamente necessários. No entanto, às vezes há exceções a essa regra.
Para perguntas sobre a cobertura do Medicare, entre em contato com a linha de atendimento ao cliente do Medicare pelo telefone 800-633-4227 ou visite o site do programa de assistência de seguro saúde estadual (SHIP) ou ligue para 800-677-1116.
Se o seu médico informar ao Medicare que um tratamento é clinicamente necessário, ele pode ser coberto parcial ou totalmente. Em alguns casos, você pode incorrer em custos médicos adicionais. Sempre verifique antes de presumir que o Medicare pagará ou não.
Outras circunstâncias em que o Medicare não pagará por uma consulta médica incluem o seguinte:
- O Medicare não cobre consultas com um podólogo para serviços de rotina, como remoção de milho ou calosidades ou aparamento de unhas dos pés.
- O Medicare às vezes cobre serviços prestados por um optometrista. Se você tem diabetes, glaucoma ou outra condição médica que exige exames anuais aos olhos, o Medicare geralmente cobre essas consultas. O Medicare não cobre uma visita de um optometrista para uma mudança na prescrição de óculos de diagnóstico.
- O Medicare Original (partes A e B) não cobre serviços odontológicos, embora alguns planos Medicare Advantage cobrem. Se você tiver uma emergência odontológica tratada em um hospital, a Parte A pode cobrir alguns desses custos.
- O Medicare não cobre medicamentos naturopatas, como a acupuntura. Alguns planos Medicare Advantage oferecem cobertura de acupuntura.
- O Medicare cobrirá apenas serviços de Quiropraxia, como manipulação da coluna vertebral, para uma condição conhecida como subluxação da coluna. Para garantir a cobertura, você precisará de um diagnóstico oficial de um quiroprático licenciado e qualificado. Os planos Medicare Advantage podem cobrir serviços adicionais de Quiropraxia.
Pode haver outras visitas médicas e serviços que o Medicare não cobre. Em caso de dúvida, sempre verifique sua apólice ou informações de inscrição.
Prazos importantes para o Medicare
- Inscrição inicial: 3 meses antes e depois do seu 65º aniversário. Você deve se inscrever no Medicare durante este período de 7 meses. Se você estiver empregado, poderá se inscrever no Medicare dentro de um período de 8 meses após se aposentar ou deixar o plano de saúde em grupo da sua empresa e ainda evitar penalidades. De acordo com a lei federal, você também pode se inscrever em um plano Medigap a qualquer momento durante o período de 6 meses a partir do seu 65º aniversário.
- Inscrição geral: 1º de janeiro a 31 de março. Se você perder o período de inscrição inicial, ainda poderá se inscrever no Medicare a qualquer momento durante este período. No entanto, pode ser cobrada uma penalidade contínua de inscrição tardia quando seus benefícios entrarem em vigor. Durante este período, você também pode alterar ou cancelar seu plano Medicare Advantage e optar pelo Medicare original. Você também pode obter um plano Medigap durante a inscrição geral.
- Inscrições abertas anuais: 15 de outubro a 7 de dezembro. Você pode fazer alterações em seu plano existente a cada ano durante este período.
- Inscrição para adições ao Medicare: 1º de abril - 30 de junho. Você pode adicionar o Medicare Parte D ou um plano Medicare Advantage à sua cobertura atual do Medicare.
O takeaway
O Medicare Parte B cobre 80 por cento do custo das consultas médicas para cuidados preventivos e serviços medicamente necessários.
Nem todos os tipos de médicos são cobertos. Para garantir a cobertura, seu médico deve ser um provedor aprovado pelo Medicare. Verifique seu plano individual ou ligue para a linha de atendimento ao cliente do Medicare em 800-633-4227 se precisar de informações de cobertura específicas.
