- As tomografias são um teste de diagnóstico comum para avaliar muitos tipos de lesões e doenças.
- O Medicare cobre os testes de diagnóstico na Parte B.
- Você também pode obter cobertura para testes de diagnóstico na Parte A enquanto estiver internado no hospital.
- Os planos Medicare Advantage também cobrem tomografias computadorizadas, mas os custos dependerão do seu plano específico.
Você pode precisar de uma tomografia computadorizada (TC) se o seu médico quiser ver o interior do seu corpo para fazer um diagnóstico.
A tomografia computadorizada permite que os médicos observem mais de perto seus órgãos. Eles também podem mostrar:
- lesões
- tumores
- infecções
O Medicare cobre as varreduras de TC - mas a quantidade de cobertura dependerá de onde você fizer a varredura e de qual parte do Medicare está cobrindo isso.
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Cobertura do Medicare para tomografias
O Medicare cobrirá todos os testes de diagnóstico necessários do ponto de vista médico. Isso inclui tomografias computadorizadas.
O Medicare considera um serviço clinicamente necessário se for usado para diagnosticar, prevenir ou tratar uma condição médica. As tomografias são usadas para diagnosticar uma série de condições e geralmente são consideradas clinicamente necessárias.
Sua cobertura exata dependerá de onde você faz o teste e de qual parte do Medicare o está cobrindo.
Cobertura em um hospital (Parte A)
Se você precisar de uma tomografia computadorizada durante uma internação hospitalar, o Medicare Parte A cobrirá você.
O Medicare Parte A é um seguro hospitalar. Abrange o atendimento que você recebe durante uma internação em:
- um hospital
- uma instalação de enfermagem qualificada
- outra unidade de internação
Isso inclui todos os exames que seu médico solicitar durante a sua estadia. Portanto, se você receber uma tomografia computadorizada no hospital, a Parte A cobrirá.
Cobertura em um centro ambulatorial (Parte B)
As tomografias ambulatoriais são cobertas pelo Medicare Parte B (seguro médico). A Parte B cobre o atendimento ambulatorial, incluindo tomografias computadorizadas, em vários tipos de instalações de saúde, como:
- consultórios médicos
- centros de atendimento urgente
- centros de saúde
- ambulatórios
- laboratórios ambulatoriais e instalações de teste
- centros cirúrgicos
A Parte B cobrirá sua tomografia computadorizada, não importa em qual ambiente ambulatorial você a tenha. Você terá cobertura, desde que a instituição participe do Medicare e a tomografia computadorizada seja solicitada por um médico.
Você pode usar a ferramenta no site do Medicare para verificar as instalações e fornecedores que participam do Medicare em sua área local.
Cobertura Medicare Advantage
Juntas, as partes A e B do Medicare constituem o que é conhecido como Medicare original. Um plano Medicare Advantage (Parte C) combina as duas partes do Medicare original - e muitas vezes muitos benefícios extras também - em um único plano.
Os planos Medicare Advantage são oferecidos por empresas privadas, mas são supervisionados pelo Medicare e precisam seguir certas regras.
Uma regra é que os planos Medicare Advantage devem cobrir tudo o que o Medicare original faz. Isso significa que todos os planos do Medicare Advantages cobrirão tomografias computadorizadas.
No entanto, muitos planos do Medicare Advantage têm redes. Você pode pagar custos muito mais altos para sair da rede do seu plano. Em alguns casos, você não terá nenhuma cobertura fora da rede, mesmo que a instituição participe do Medicare.
Seu plano deve ter uma lista de provedores que fazem parte de sua rede. Você sempre pode verificar com seu plano para encontrar provedores dentro da rede também.
Como posso obter o máximo de cobertura?
Os testes de diagnóstico ambulatorial, como tomografias computadorizadas, são cobertos pelo Medicare Parte B, desde que sejam clinicamente necessários e solicitados por um provedor aprovado pelo Medicare.
Você pode usar a ferramenta de pesquisa de cobertura no site do Medicare se não tiver certeza se um teste ou procedimento é coberto.
Sua tomografia computadorizada deve ser coberta na maioria dos casos. Existem algumas maneiras de garantir que você receba cobertura, incluindo:
- Seu médico escreve um pedido declarando porque você precisa da tomografia computadorizada.
- Seus registros médicos mostram que você precisa da tomografia computadorizada.
- Seu médico participa do Medicare.
- A instalação onde você obtém sua tomografia computadorizada participa do Medicare.
Se o Medicare não cobrir sua tomografia computadorizada e você acha que deveria, você pode entrar com um recurso. Um recurso lhe dará várias chances de explicar por que a tomografia computadorizada foi clinicamente necessária e ver se o Medicare vai cobri-la.
Quanto custarão as tomografias computadorizadas com o Medicare?
O custo da sua tomografia computadorizada dependerá de vários fatores, incluindo onde você fará a varredura e que parte do Medicare está cobrindo isso.
Aqui estão alguns exemplos de quanto um TC pode custar em diferentes situações:
- Quando você faz uma tomografia computadorizada no hospital. Nessa situação, o custo de uma tomografia computadorizada irá para a franquia da Parte A. Em 2021, a franquia da Parte A é de $ 1.484 para cada período de benefício. Depois de cumprir esta franquia, a Parte A cobrirá todos os testes e procedimentos durante a sua estadia, sem custos de cosseguro durante os primeiros 60 dias de hospitalização.
- Quando você tem uma tomografia computadorizada ambulatorial. Depois de cumprir sua franquia da Parte B - $ 203 em 2021 - o Medicare pagará 80 por cento do custo aprovado pelo Medicare de sua tomografia computadorizada. Você será responsável pelos outros 20 por cento.
- Se você tiver um plano Medicare Advantage. Seu plano Medicare Advantage terá seus próprios custos. A franquia e qualquer valor de copagamento ou cosseguro dependerão do seu plano. Contacte o seu plano com antecedência, se possível, para obter uma estimativa de quanto custará este teste.
O custo exato de sua tomografia computadorizada também dependerá de fatores individuais, como sua localização e o tipo exato de tomografia computadorizada de que você precisa.
Por exemplo, de acordo com o Healthcare Blue Book, o preço médio de uma tomografia computadorizada de tórax em Detroit, Michigan, varia de US $ 215 a mais de US $ 1.500. Compare isso com o custo médio de uma tomografia computadorizada de abdome e pelve em Los Angeles, Califórnia, que varia de US $ 453 a mais de US $ 3.000.
Você não pagará esses valores totais quando usar o Medicare. Em vez disso, a parte que você paga será baseada na sua parte do valor aprovado pelo Medicare. Esse valor tende a ser muito menor do que os preços padrão.
Por exemplo, a ferramenta de preços de procedimentos do Medicare mostra que o preço médio de uma tomografia computadorizada de tórax em um centro cirúrgico ambulatorial é de $ 115. Portanto, se você tiver uma tomografia computadorizada ambulatorial sob a cobertura da Parte B, você pagaria $ 22 e o Medicare pagaria $ 92, contanto que você já tenha cumprido sua franquia anual.
Se estiver usando a Parte B, você pode usar a ferramenta de precificação para ter uma ideia de quais serão seus custos. Você precisará saber o tipo exato de tomografia computadorizada que seu médico receitou.
E lembre-se de que a ferramenta mostrará apenas médias. Seus custos reais podem ser maiores ou menores.
Posso usar um plano Medigap para cobrir meus custos de TC?
Uma maneira de reduzir seus custos diretos para testes de diagnóstico é com um plano Medigap.
Medigap é um seguro complementar que você pode comprar para cobrir seus custos diretos com o Medicare. Dependendo do seu plano Medigap, você pode conseguir cobertura para o seu:
- Franquia Parte A
- Franquia Parte B
- Parte A copays e cosseguro
- Co-pagamentos e cosseguro da Parte B
Isso significa que quaisquer custos de sua tomografia computadorizada que normalmente cairiam para você, em vez disso, seriam cobertos pelo Medigap.
Os planos Medigap têm um prêmio mensal além do prêmio do Medicare Parte B. Portanto, embora você pague mais a cada mês, os custos serão pagos quando você precisar de um serviço como uma tomografia computadorizada.
Quando posso precisar de uma tomografia computadorizada?
A tomografia computadorizada é um teste que permite que os médicos vejam o interior do seu corpo. A varredura obtém imagens de raios-X de vários ângulos. Cada imagem de raios-X mostra uma única seção plana ou fatia.
Quando as fatias são colocadas juntas usando tecnologia de computador, uma tomografia computadorizada pode permitir que seu médico tenha uma visão tridimensional.
As tomografias são usadas para diagnosticar muitas condições diferentes, como:
- Lesões internas
- fraturas ósseas
- tumores
- cânceres
- doença cardíaca
- Doença pulmonar
- anormalidades hepáticas
- coágulos de sangue
- infecções
Você também pode fazer uma tomografia computadorizada para verificar se o tratamento está funcionando bem.
Por exemplo, uma tomografia computadorizada pode ser usada para ver se a radioterapia está reduzindo um tumor. Nesse caso, você pode precisar de várias tomografias computadorizadas durante o tratamento. O Medicare cobrirá todos eles, desde que sejam considerados clinicamente necessários.
O que posso esperar quando for fazer uma tomografia computadorizada?
As tomografias geralmente são indolores e podem ser concluídas em apenas alguns minutos. As máquinas de TC usam mais radiação do que os raios X padrão, mas não o suficiente para causar danos.
Em alguns casos, pode ser necessário colocar material de contraste em seu corpo antes da digitalização. O material de contraste é um líquido que ajuda a destacar a parte do corpo que os médicos estão tentando ver.
Dependendo da área do corpo que está sendo examinada, você precisará:
- engolir material de contraste
- receber em uma injeção de material de contraste
- receber um enema de material de contraste
Você não precisa de nenhuma preparação nos casos em que o material de contraste não é necessário. Assim que estiver pronto para a tomografia, você normalmente colocará uma bata hospitalar e removerá itens pessoais como:
- copos
- relógios
- joia
Um técnico irá ajudá-lo a configurar e explicar o procedimento.
Durante a varredura, você se deitará em uma mesa estreita que o deslizará por um grande túnel que funciona como um scanner. Vai demorar uma série de raios-X enquanto você se move lentamente por ele. Você pode ouvir zumbidos ou sons de cliques, mas não sentirá nada.
É importante ficar imóvel durante a tomografia para obter as imagens mais nítidas possíveis. A mesa em que você está pode ter travesseiros ou outros suportes para ajudá-lo a permanecer imóvel.
O técnico estará na próxima sala monitorando sua varredura. Eles podem falar com você usando um intercomunicador para lembrá-lo de ficar parado ou pedir que prenda a respiração.
Assim que terminar a tomografia, você pode deixar o centro ambulatorial. Você poderá realizar suas atividades normais, e o consultório do seu médico entrará em contato com os resultados.
O takeaway
- As tomografias são usadas para diagnosticar muitos tipos de condições médicas.
- O Medicare Parte A cobrirá a sua tomografia computadorizada se você a tiver durante uma internação hospitalar.
- O Medicare Parte B cobrirá a sua tomografia computadorizada quando você a tiver como paciente ambulatorial.
- Um plano Medicare Advantage também cobrirá uma tomografia computadorizada, mas normalmente você precisará permanecer dentro da rede do seu plano.
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