O Medicare cobre o Enbrel?

• O Enbrel é um medicamento biológico aprovado pelo FDA para o tratamento da artrite reumatóide, artrite psoriática e outras doenças auto-imunes.
• Muitos planos Medicare Parte D e Medicare Advantage (Parte C) cobrem o Enbrel, mas os custos variam de acordo com o plano individual.
• O Enbrel não está disponível como genérico e é considerado um medicamento especial, o que o coloca em uma categoria de custo mais elevado.
• Cupons de fabricantes, cartões de desconto em farmácias e programas de assistência ao paciente podem ajudar com os custos do Enbrel.

Enbrel é um medicamento biológico de especialidade popular usado para tratar diferentes tipos de doenças auto-imunes, como a artrite reumatóide. O medicamento ajuda a bloquear os danos de um sistema imunológico hiperativo.

A maioria dos planos do Medicare Parte C e Parte D cobrem o Enbrel. No entanto, como este medicamento é considerado um medicamento especial, você pode ter um copagamento mais alto, dependendo do seu plano.

Vamos dar uma olhada em como os planos do Medicare cobrem o Enbrel e o que você pode ter que pagar pelo medicamento.

O Medicare cobre o Enbrel?

O Enbrel é coberto por muitos planos do Medicare Parte D para autoinjeção em casa. A cobertura e os custos dependem de planos específicos, com base em onde você mora.

Os planos da Parte D são planos de seguro privado aprovados pelo Medicare que ajudam a cobrir os custos de medicamentos prescritos. Se você é elegível para o Medicare original, você é elegível para a Parte D. O Medicare original é composto pela Parte A (seguro hospitalar) e Parte B (seguro ambulatorial),

Em cada estado, existem muitas opções de planos diferentes para escolher. Prêmios, cobertura e custos diretos variam de plano para plano.

Todos os planos da Parte D têm um formulário. Esta é uma lista de medicamentos cobertos organizados em um formato em camadas.

A maioria das empresas tem cinco ou seis níveis para seus medicamentos cobertos, com medicamentos de menor custo nos níveis 1 e 2. Normalmente, quanto mais alto o nível do seu medicamento, mais você pagará por ele.

O Medicare exige que os planos incluam pelo menos dois medicamentos de cada classe, como os medicamentos biológicos para doenças auto-imunes.

O Enbrel é classificado como um medicamento especial e está nos níveis superiores (5 ou 6). Isso significa que seus custos diretos serão maiores também.

É importante comparar o custo do Enbrel em diferentes planos do Medicare Parte D e com outras opções de medicamentos. Converse com seu médico sobre suas escolhas e use a ferramenta de comparação de planos do Medicare para encontrar as melhores opções para suas necessidades e orçamento.

A Parte C (Medicare Advantage) cobre o Enbrel?

Os planos Medicare Parte C, ou Medicare Advantage, incluem cobertura para os mesmos serviços da Parte A, Parte B e, frequentemente, Parte D (cobertura de medicamentos prescritos).

Esses planos são vendidos por seguradoras privadas e são aprovados pelo Medicare. Os planos da Parte C geralmente oferecem cobertura adicional não incluída no Medicare original, como visão, odontologia e outros benefícios de bem-estar.

Alguns planos da Parte C podem ter restrições ao uso de provedores na rede, como farmácias e médicos.

Tipos de planos, cobertura e custos variam dependendo de onde você mora e da quantidade de cobertura necessária. A Parte C permite que você agrupe a maioria de suas necessidades de saúde em um único plano.

É uma boa ideia verificar quais planos cobrem seus medicamentos, incluindo o Enbrel, e quais podem ser seus custos. Você pode ligar para o provedor do plano diretamente, verificar com sua farmácia ou usar a ferramenta de localização de planos do Medicare para restringir a cobertura e o custo de medicamentos específicos.

E sobre a cobertura do Medigap?

O Medigap, ou seguro suplementar do Medicare, pode ajudá-lo a pagar alguns custos originais do Medicare, como:

• cosseguro
• copagamentos
• franquias

Existem 10 planos para escolher, dependendo de onde você mora.

Os novos planos da Medigap não oferecem mais cobertura para medicamentos controlados.Se você tiver um plano anterior a 2006, no entanto, ainda poderá ter benefícios de medicamentos em seu plano.

Verifique com seu plano a cobertura específica e os benefícios da cobertura de medicamentos.

Quanto custa o Enbrel?

O Enbrel pode ser caro, pois é um medicamento especial nas camadas mais altas do formulário de um plano de medicamentos, sem versão genérica disponível.

Como as doenças crônicas, como a artrite reumatóide e outras doenças auto-imunes, continuam ao longo de sua vida, medicamentos como o Enbrel precisam ser usados ​​a longo prazo para o controle dos sintomas.

O custo pode ser uma consideração importante na escolha do medicamento e na continuidade da terapia para muitas pessoas com planos da Parte D. A maioria dos planos da Parte C e Parte D tem pelo menos dois medicamentos em cada classe e os custos podem ser diferentes para os medicamentos cobertos.

Um estudo de 2015 sobre o uso de medicamentos biológicos por beneficiários do Medicare com psoríase descobriu que aqueles sem assistência do programa Medicare Extra Help tinham 70% menos probabilidade de usar produtos biológicos do que os inscritos no programa. A elegibilidade para Ajuda Extra é baseada na renda e na necessidade financeira.

De acordo com a Amgen, fabricante do Enbrel, o preço médio de lista do medicamento para a dose semanal de 50 mg é de US $ 1.389,24.

Esta é a dose típica recomendada para adultos com artrite reumatóide, artrite psoriática e espondilite anquilosante. A dose para a psoríase em placas é de 50 mg duas vezes por semana durante os primeiros 3 meses e, a seguir, 50 mg por semana.

Como posso obter ajuda para cobrir meus custos com medicamentos prescritos?

Você tem várias maneiras de economizar potencialmente no custo do Enbrel. Você pode se qualificar para:

• Programas de economia do Medicare
• programas de assistência ao paciente
• cupons de farmácia

Você também pode verificar se você se qualifica para alguns dos seguintes programas de assistência com base na necessidade:

• Ajuda extra
• Programas de Cuidados Tudo Incluído para Idosos
• Medicaid

O que é o Enbrel?

Enbrel é um medicamento biológico na categoria de inibidores do fator de necrose tumoral alfa. Ajuda a impedir que o sistema imunológico do seu corpo ataque a si mesmo para reduzir os danos causados ​​por uma resposta imunológica hiperativa, como a inflamação.

O Enbrel é aprovado pela FDA para tratar as seguintes condições:

• artrite reumatóide moderada a grave
• artrite psoriática moderada a grave
• psoríase em placas moderada a grave
• artrite idiopática juvenil poliarticular ativa
• espondilite anquilosante

Os efeitos colaterais mais comuns do Enbrel incluem:

• reações no local da injeção, como vermelhidão, dor, inchaço ou coceira
• diarréia
• risco de infecções

Ligue para o 911 imediatamente se você acha que está tendo uma reação alérgica ao Enbrel. Os sinais de uma reação alérgica podem incluir:

• erupção cutânea severa
• dificuldade para respirar
• inchaço do seu rosto

Converse com seu médico sobre os riscos do Enbrel e seu histórico médico anterior. Além disso, informe o seu médico sobre quaisquer outros medicamentos que você está tomando atualmente (sem receita, prescrição ou suplementos dietéticos) para evitar efeitos colaterais ou interações com o Enbrel.

Evite vacinas vivas enquanto estiver tomando Enbrel ou outros produtos biológicos ou biossimilares. As vacinas podem não funcionar tão bem para protegê-lo.

O takeaway

O Enbrel é um medicamento biológico disponível como solução injetável para autoadministração. Pode ser usado para tratar várias doenças autoimunes, como artrite reumatóide moderada a grave.

Embora nenhum genérico esteja disponível para o Enbrel, algumas outras opções biossimilares estão disponíveis. Se precisar de ajuda para pagar o Enbrel, existem programas de poupança para beneficiários do Medicare que se qualificam com base na necessidade financeira.

Como as doenças autoimunes são crônicas e exigem o controle dos sintomas a longo prazo, discuta suas preocupações sobre os custos dos medicamentos com seu médico. É importante que seu médico entenda isso ao fazer recomendações de tratamento para atender a todas as suas necessidades.