O Medicare cobre a diálise e a maioria dos tratamentos que envolvem doença renal em estágio terminal (ESRD) ou insuficiência renal.
Quando seus rins não podem mais funcionar naturalmente, seu corpo entra em ESRD. A diálise é um tratamento que ajuda seu corpo a funcionar, limpando seu sangue quando seus rins param de funcionar por conta própria.
Além de ajudar seu corpo a reter a quantidade correta de fluidos e controlar a pressão arterial, a diálise ajuda a eliminar resíduos, fluidos e sal nocivos que se acumulam em seu corpo. Embora possam ajudá-lo a viver mais e a se sentir melhor, os tratamentos de diálise não são a cura para a insuficiência renal permanente.
Continue lendo para saber mais sobre a cobertura de diálise e tratamento do Medicare, incluindo elegibilidade e custo.
Elegibilidade do Medicare
Os requisitos de elegibilidade para o Medicare são diferentes se sua elegibilidade for baseada em ESRD.
Se você não se inscrever imediatamente
Se você for elegível para o Medicare com base no ESRD, mas perder o período de inscrição inicial, poderá ser elegível para cobertura retroativa de até 12 meses, uma vez que você se inscreveu.
Se você está em diálise
Se você se inscrever no Medicare com base em ESRD e estiver atualmente em diálise, sua cobertura do Medicare geralmente começa no primeiro dia do 4º mês do seu tratamento de diálise. A cobertura pode começar no primeiro mês se:
- Durante os primeiros 3 meses de diálise, você participa de um treinamento de diálise em casa em uma instalação certificada pelo Medicare.
- Seu médico indica que você deve terminar o treinamento para que possa fazer seus próprios tratamentos de diálise.
Se você estiver recebendo um transplante renal
Se você for internado em um hospital certificado pelo Medicare para um transplante de rim e o transplante ocorrer naquele mês ou nos próximos 2 meses, o Medicare pode começar naquele mês.
A cobertura do Medicare pode começar 2 meses antes de seu transplante se o transplante for atrasado mais de 2 meses após ser internado no hospital.
Quando a cobertura do Medicare termina
Se você só for elegível para o Medicare devido a insuficiência renal permanente, sua cobertura será interrompida:
- 12 meses após o mês, os tratamentos dialíticos são interrompidos
- 36 meses após o mês em que você fez um transplante de rim
A cobertura do Medicare será retomada se:
- dentro de 12 meses após o mês, você para de fazer diálise, começa a diálise novamente ou faz um transplante de rim
- dentro de 36 meses após o mês em que você faz um transplante de rim, você faz outro transplante de rim ou inicia a diálise
Serviços e suprimentos de diálise cobertos pelo Medicare
O Medicare Original (seguro hospitalar Parte A e seguro médico Parte B) cobre muitos dos suprimentos e serviços necessários para diálise, incluindo:
- Tratamentos de diálise para pacientes internados: cobertos pelo Medicare Parte A
- Tratamentos de diálise ambulatorial: cobertos pelo Medicare Parte B
- Serviços de médicos ambulatoriais: cobertos pelo Medicare Parte B
- treinamento de diálise em casa: coberto pelo Medicare Parte B
- equipamento e suprimentos de diálise domiciliar: coberto pelo Medicare Parte B
- certos serviços de apoio ao domicílio: abrangidos pelo Medicare Parte B
- a maioria dos medicamentos para diálise nas instalações e em casa: cobertos pelo Medicare Parte B
- outros serviços e suprimentos, como exames laboratoriais: cobertos pelo Medicare Parte B
O Medicare deve cobrir os serviços de ambulância de e para a sua casa até a unidade de diálise mais próxima, se o seu médico fornecer ordens por escrito certificando que é uma necessidade médica.
Serviços e suprimentos não cobertos pelo Medicareinclude:
- pagamento para auxiliares para ajudar na diálise domiciliar
- perda de pagamento durante o treinamento de diálise em casa
- alojamento durante o tratamento
- sangue ou glóbulos vermelhos empacotados para diálise domiciliar (a menos que incluído com o serviço de um médico)
Cobertura de drogas
O Medicare Parte B cobre drogas injetáveis e intravenosas e produtos biológicos e suas formas orais fornecidas pela unidade de diálise.
A Parte B não cobre medicamentos que estão disponíveis apenas na forma oral.
O Medicare Parte D, que é adquirido por meio de uma seguradora privada aprovada pelo Medicare, oferece cobertura de medicamentos prescritos que, com base em sua apólice, geralmente cobre esse tipo de medicamento.
O que vou pagar pela diálise?
Se você fizer diálise após ser internado em um hospital, o Medicare Parte A cobre os custos.
Os serviços médicos ambulatoriais são cobertos pelo Medicare Parte B.
Você é responsável por prêmios, franquias anuais, cosseguro e copagamentos:
- A franquia anual para o Medicare Parte A é de $ 1.408 (quando internado em um hospital) em 2020. Isso cobre os primeiros 60 dias de atendimento hospitalar em um período de benefício. De acordo com os Centros de Serviços e Medicare dos Estados Unidos, cerca de 99 por cento dos beneficiários do Medicare não têm um prêmio para a Parte A.
- Em 2020, o prêmio mensal para o Medicare Parte B é de $ 144,60 e a franquia anual para o Medicare Parte B é de $ 198. Depois que esses prêmios e franquias são pagos, o Medicare normalmente paga 80% dos custos e você 20%.
Para serviços de treinamento de diálise em casa, o Medicare normalmente paga uma taxa fixa para sua instalação de diálise para supervisionar o treinamento de diálise em casa.
Depois que a franquia anual da Parte B for cumprida, o Medicare paga 80% da taxa e os 20% restantes são de sua responsabilidade.
Remover
A maioria dos tratamentos, incluindo diálise, que envolvem doença renal em estágio terminal (ESRD) ou insuficiência renal são cobertos pelo Medicare.
Os detalhes relativos à cobertura de tratamentos, serviços e suprimentos e sua parcela dos custos podem ser analisados com você por sua equipe de saúde, que inclui:
- doutores
- enfermeiras
- trabalhadores sociais
- técnicos de diálise
Para obter mais informações, visite Medicare.gov ou ligue para 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).
