O Medicare cobre antidepressivos?

• O Medicare oferece cobertura para antidepressivos.
• Você precisará de um plano Parte D ou plano Medicare Advantage que inclua a Parte D para obter cobertura de receita médica.
• Seus custos dependerão de seu plano e do antidepressivo específico, mas podem ser inferiores a 5 dólares para um suprimento de 30 dias.
• Você pagará menos por um antidepressivo genérico do que por uma marca, mesmo quando usar sua cobertura do Medicare.

Antes da expansão do Medicare Parte D, a depressão era frequentemente subtratada em adultos com mais de 65 anos. No entanto, o Medicare cobre os antidepressivos desde 2005.

Estudos dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) estimam que 7 milhões de americanos adultos com mais de 65 anos sofrem de depressão a cada ano. Os números incluem também adultos com doenças crônicas e adultos que vivem em instituições de longa permanência, recebendo assistência médica domiciliar ou que estão hospitalizados. Os antidepressivos são uma parte comum do plano de tratamento para adultos com depressão.

Se você tiver o Medicare Parte D ou um plano Medicare Advantage que inclua a Parte D, poderá obter cobertura para seus antidepressivos.

Quando o Medicare cobre os antidepressivos?

Existem seis classes de medicamentos prescritos que o Medicare exige que todos os planos da Parte D cubram. Os membros do Medicare com um plano Parte D têm acesso garantido às suas prescrições nessas classes, conhecidas como “classes protegidas”.

Os antidepressivos são uma das seis classes protegidas. Isso significa que todos os planos de medicamentos sujeitos a receita médica do Medicare têm cobertura para antidepressivos. As outras classes de prescrição protegidas do Medicare são:

• Anticonvulsivantes: medicamentos para tratar convulsões.
• Antineoplásicos: medicamentos que tratam o câncer (quimioterapia).
• Antipsicóticos: medicamentos para tratar psicose e esquizofrenia.
• Antirretrovirais: medicamentos para tratar infecções virais, principalmente HIV.
• Imunossupressores: medicamentos que suprimem o sistema imunológico, usados ​​para ajudar a prevenir a rejeição de órgãos transplantados.

Seu antidepressivo precisará ser prescrito por seu médico para se qualificar para a cobertura do Medicare. Você precisará estar sob os cuidados de um médico e ter sua receita renovada regularmente. Você também precisará ter um diagnóstico de depressão e ser prescrito um antidepressivo aprovado pela Food and Drug Administration (FDA). O Medicare geralmente não paga por tratamentos experimentais ou alternativos.

Nem todo plano irá cobrir todos os antidepressivos possíveis, mas como os antidepressivos são uma classe protegida, a maioria dos antidepressivos é coberta por todos os planos da Parte D. Em alguns casos, você pode precisar mudar de uma marca para a forma genérica ou pesquisar sua área por um plano da Parte D que inclua sua cobertura específica de antidepressivos. O seu médico ou farmacêutico pode orientá-lo sobre o plano da Parte D que cobre o seu antidepressivo.

Quanto custa a maioria dos antidepressivos?

O custo dos antidepressivos dependerá de vários fatores. O custo dos antidepressivos genéricos, por exemplo, é significativamente menor do que o da marca.

O antidepressivo Zoloft comumente prescrito pode custar até US $ 325 para a marca. Já a forma genérica do Zoloft, a sertralina, custa entre R $ 7 e R $ 30, mesmo sem cobertura de seguro.

O fato de você usar o nome comercial ou genérico faz diferença ao usar o seguro, incluindo o Medicare. Você pagará um co-pagamento maior por uma receita de marca do que por uma genérica. Isso ocorre porque os planos de medicamentos controlados têm uma lista de prescrições cobertas chamada formulário. Um formulário não apenas lista todas as prescrições que um plano cobrirá, mas divide as prescrições em cinco categorias, chamadas camadas.

As camadas do plano de medicamentos são:

• Nível 1: medicamentos genéricos preferidos
• Camada 2: medicamentos genéricos
• Nível 3: medicamentos de marca preferidos
• Camada 4: medicamentos de marca
• Camada 5: medicamentos especiais

Você terá um copagamento ou cosseguro maior quando sua prescrição cair em um nível superior. Freqüentemente, os copagamentos na camada 1 podem ser inferiores a US $ 5, enquanto os copagamentos na camada 4 podem incluir um custo de cosseguro de 40%.

Cada plano estrutura isso de maneira um pouco diferente, e seus custos geralmente dependem do prêmio e da franquia. No entanto, uma estrutura de formulário de exemplo seria semelhante a esta:

• Camada 1: copagamento de $ 3
• Camada 2: co-pagamento de $ 15
• Camada 3: co-pagamento de $ 45
• Camada 4: 40 por cento de cosseguro
• Nível 5: cosseguro de 40 por cento

Então, vamos olhar para o Zoloft novamente. A forma genérica, a sertralina, costuma ser uma receita de nível 1, o que significa que você pagaria US $ 3 após sua franquia. Se a marca Zoloft fosse um medicamento de nível 4 em seu plano, você pagaria 40% do preço de varejo de $ 325, ou cerca de $ 130. O mesmo se aplica à maioria dos antidepressivos. Você economizará dinheiro ao usar o formulário genérico.

Quais planos do Medicare podem ser melhores para você se você sabe que precisa de um antidepressivo?

Você precisará de um plano de Medicare que cubra prescrições para obter cobertura para antidepressivos. Geralmente, isso significa que você precisará de um plano Medicare Parte D ou um plano Medicare Advantage que inclua cobertura Parte D. Você pode ler sobre a cobertura de antidepressivos em cada parte do Medicare abaixo.

• Parte A. O Medicare Parte A é o seguro hospitalar. Geralmente, não cobre prescrições, a menos que você as tenha recebido enquanto estiver recebendo cuidados de internação, como em um hospital, casa de repouso ou instalação de reabilitação. A Parte A cobrirá seu antidepressivo enquanto você estiver recebendo cuidados de internação, mas não os cobrirá quando você voltar para casa.
• Parte B. O Medicare Parte B é o seguro médico. Ele cobre coisas como visitas ao médico, visitas ao pronto-socorro, atendimento de urgência e passeios de ambulância. Geralmente não cobre nenhuma receita, incluindo antidepressivos.
• Parte C. Medicare Parte C também é conhecida como Medicare Advantage. Ele cobre tudo o que as partes A e B fazem e geralmente inclui cobertura adicional. Quando essa cobertura adicional incluir a Parte D, os antidepressivos estarão cobertos.
• Parte D.Medicare Parte D é a cobertura de medicamentos prescritos. Todos os planos da Parte D são necessários para cobrir os antidepressivos.
• Medigap. O Medigap é um seguro complementar que cobre alguns dos custos diretos das partes A e B. do Medicare. Ele cobre itens como franquias e copagamentos. Não oferece cobertura para prescrições, incluindo antidepressivos.

O que é um antidepressivo?

Um antidepressivo é um medicamento prescrito para tratar a depressão e outras condições de saúde mental. Os antidepressivos afetam as substâncias químicas do cérebro chamadas neurotransmissores e ajudam a aliviar os sintomas da depressão. Existem muitos antidepressivos disponíveis e diferentes pessoas respondem de maneira diferente aos antidepressivos. Seu médico pode precisar experimentar algumas prescrições de antidepressivos diferentes para você antes de encontrar um que gerencie seus sintomas sem efeitos colaterais.

Nem sempre será prescrito um antidepressivo quando você tem um diagnóstico de depressão. Em alguns casos, especialmente se os sintomas forem leves, seu médico pode recomendar aconselhamento ou mudanças no estilo de vida como um primeiro passo. No entanto, os antidepressivos podem ajudar significativamente algumas pessoas com depressão. Converse com seu médico se estiver apresentando sintomas de depressão e achar que pode precisar de um antidepressivo.

O que é depressão?

A depressão é uma condição de saúde mental comum, mas freqüentemente muito séria, que pode afetar sua vida cotidiana. A depressão causa mau humor e perda de energia. Outros sintomas de depressão podem incluir:

• ansiedade
• mudanças de humor
• raiva
• perda de interesse nas atividades normais
• apatia
• dificuldade de concentração
• dificuldade em completar tarefas diárias
• dores no corpo
• dores de cabeça
• ganho ou perda de peso
• dormindo muito ou não dormindo o suficiente
• desejo sexual reduzido
• comportamentos de risco, como uso de drogas
• pensamentos suicidas

Ligue para o 911 ou vá para o pronto-socorro Se você estiver tendo pensamentos suicidas ou sentir que pode se machucar.

Os sintomas não são os mesmos em todos os casos de depressão. Fatores como sexo, circunstâncias de vida, genética e histórico médico podem afetar os sintomas de depressão que você experimenta. Algumas pessoas apresentam sintomas leves, enquanto outras apresentam sintomas mais graves. Não importa quais sintomas você tenha e quão graves ou moderados eles sejam, um médico pode ser capaz de ajudá-lo.

Seu tratamento para a depressão dependerá de fatores como seus sintomas e histórico médico anterior. Planos de tratamento comuns incluem:

• terapia incluindo sessões privadas e terapia de grupo
• antidepressivos e outros medicamentos
• mudanças no estilo de vida, como redução da ingestão de álcool e aumento dos exercícios

O tratamento pode ajudá-lo a controlar a depressão e a reduzir os sintomas. Seu plano de tratamento será ajustado dependendo do seu progresso. Você também pode ser recomendado tratamentos alternativos como acupuntura ou terapia de luz.

Encontrar ajuda se você tem depressão

As organizações a seguir podem ajudá-lo a encontrar um terapeuta, grupo de apoio ou outros recursos se você acha que tem depressão.

• A "Linha da Amizade" do Institute on Aging oferece suporte gratuito em crises e referências de terapeutas para pessoas com mais de 60 anos: 800-971-0016
• A Samaritans HelpLine é uma linha direta gratuita que fornece suporte confidencial 24 horas por dia, 7 dias por semana: 877-870-4673
• A National Suicide Prevention Lifeline é uma linha direta gratuita para suporte e encaminhamento de recursos: 800-273-8255
• A HelpLine de Administração de Abuso de Substâncias e Serviços de Saúde Mental pode conectá-lo a recursos e fazer recomendações de terapeutas 24 horas por dia, 7 dias por semana: 800-662-AJUDA
• The African American Therapist Directory é uma lista de terapeutas negros nos Estados Unidos
• A National Hispanic Family Health Helpline conecta pessoas a recursos da comunidade para saúde mental e saúde geral: 866-Su Familia (783 -2645)
• A Linha Direta Nacional LGBT fornece apoio à saúde mental e outras preocupações para indivíduos LBGTQ: 888-843-4564
• A Trans Lifeline fornece suporte e conecta pessoas trans aos recursos: 877-565-8860

O takeaway

• O Medicare oferece cobertura para antidepressivos.
• Você terá cobertura para antidepressivos quando usar um plano Parte D ou um plano Medicare Advantage que inclui cobertura Parte D.
• Você economizará mais dinheiro tomando a forma genérica de seu antidepressivo.
• Seu custo pode ser inferior a cinco dólares quando você usa o Medicare e toma um antidepressivo genérico.