As dietas com baixo teor de carboidratos podem funcionar muito bem para o diabetes tipo 1. Nós sabemos disso. Uma dieta rica em carboidratos e baixa gordura à base de plantas também pode funcionar muito bem para o diabetes tipo 1. Vai saber.
Os adultos têm o direito de escolher o padrão alimentar que melhor se adapta à sua vida. Como um profissional de saúde que trabalha com nutrição, geralmente irei apoiar o paciente em qualquer "dieta do dia" que ele escolher, até que não esteja funcionando.
Então, o que dizer dos indivíduos que tomam insulina que tentam uma dieta pobre em carboidratos (ou rica em carboidratos à base de plantas) e simplesmente “não conseguem aguentar”? Muitas pessoas acabam oscilando entre esses dois extremos dietéticos. Eles acabam com números instáveis de glicose no sangue (BG), aumentos nos comportamentos de compulsão alimentar e muito mais estresse psicológico.
Isso os torna fracos? Não. Nós já ouvimos falar deles? Não, porque é má publicidade para a tribo de baixo teor de carboidratos. A maioria dos estudos sobre intervenções dietéticas restritivas, seja para perda de peso ou controle do diabetes, mostra adesão em deterioração na marca de 1 ano, se não antes, então não é surpresa quando a luta ocorre.
Cuidado com os transtornos alimentares
Em primeiro lugar, é importante observar que tentar aderir a uma dieta muito restritiva de carboidratos ultrabaixo, como o método de Bernstein, pode colocar uma enorme pressão sobre algumas pessoas com diabetes tipo 1, especialmente se elas lidaram com qualquer tipo de alimentação problemas de desordem.
Se você vasculhar os fóruns on-line, verá indivíduos que lutaram contra distúrbios alimentares no passado e estão preocupados em embarcar em uma dieta tão restritiva, pois SABEM que isso vai desencadear pensamentos e comportamentos desordenados e nunca querem voltar para aquele lugar .
De acordo com a Associação Nacional de Anorexia Nervosa e Transtornos Associados, os transtornos alimentares têm a maior taxa de mortalidade de qualquer doença mental, então isso não é algo para se zombar ou ignorar. Você vai ler sobre pessoas com diabetes que “não conseguem parar de comer compulsivamente durante um episódio de hipoglicemia” ou estão perguntando “como parar a compulsão por carboidratos”. Claro, haverá uma cacofonia de respostas, variando de "você apenas faz", a "Eu tomo remédios para ajudar com os desejos", a "superar isso, carboidratos são venenos". Ai.
Tristeza e vergonha por "falha na dieta"
Enquanto eu estava em meu estágio de dietética na Duke University, conheci uma pessoa com diabetes que tinha obesidade mórbida e que havia participado da "clínica de baixo teor de carboidratos" do Dr. Eric Westman. Eles se saíram bem com esse regime até que acabaram ganhando de volta todo o peso e um pouco mais, junto com um ressurgimento do diabetes tipo 2.
Naquele momento, meu paradigma de nutrição reforçado começou a mudar, pois a tristeza e a vergonha do “fracasso na dieta” eram palpáveis. A maioria das pessoas diria que "não se esforçaram o suficiente". Mas quando você conhece uma pessoa real e ouve sua história, você aprenderá que há muitos fatores que influenciam seu sucesso com uma abordagem alimentar específica.
Mesmo que eu tenha ficado comovido com essa experiência, minhas filosofias de prática ainda não mudaram em termos de minha abordagem dietética recomendada para diabetes tipo 1 ou tipo 2 - baixo carboidrato. Nos anos seguintes, enquanto trabalhava em uma clínica de endocrinologia pediátrica e adulta, conduzi a maioria dos pacientes em direção à extremidade mais grave do "espectro de baixo carboidrato" e fiquei encantado com a capacidade da abordagem de baixo teor de carboidratos de produzir uma glicose contínua em linha plana rastreamento do monitor (CGM).
Até trabalhar com 10 adultos jovens em um ensaio clínico (para minha tese de pós-graduação), que optaram por participar por um total de 8 meses: 3 meses na dieta pobre em carboidratos (60 a 80g por dia), 2 meses de um Período de “eliminação” de volta à sua dieta preferida e mais 3 meses na “dieta padrão para diabetes” de> 150 g de carboidratos por dia.
Vários dos indivíduos começaram a comer compulsivamente para tratar episódios hipoglicêmicos durante a dieta pobre em carboidratos, o que antes não era um problema para eles. Eles disseram que se sentiam “fora de controle”, e a linha reta do CGM quando as coisas estavam “bem” foi obscurecida pela ressaca da hipoglicemia.
Na semana 9 da dieta baixa em carboidratos, a maioria dos indivíduos estava lutando. Isso não é diferente dos estudos de diabetes tipo 1 com baixo teor de carboidratos ou estudos de perda de peso que mostram retornos aos comportamentos anteriores logo aos 6 meses.
Um estudo de 12 semanas de contagem de carboidratos avaliou pessoas com DM1 - algumas das quais estavam em uma dieta restrita à ingestão de baixo teor de carboidratos (75 gramas por dia) e outras não. Ao final do estudo, os pesquisadores realizaram entrevistas para ver como os sujeitos se sentiam. Foi relatado que a comida mudou de “um prazer para a química”. Os participantes do regime de baixo teor de carboidratos relataram experimentar resistência à insulina na hora das refeições, mas também viram resultados positivos no geral.
Como indivíduos, é fácil julgar aqueles que não preferem esta ou aquela dieta, pois todos nós temos preconceitos que obscurecem nosso julgamento. Se o baixo teor de carboidratos funcionou para você, então é autopreservação dizer que a pessoa que falhou com o baixo teor de carboidratos "simplesmente não se esforçou o suficiente".
Por que as dietas com baixo teor de carboidratos podem falhar
Para os indivíduos cuja dieta pobre em carboidratos não produziu os resultados esperados, essas quatro coisas podem dar algumas dicas sobre a luta:
1. O problema da proteína
Ao comer muito baixo teor de carboidratos ou “ceto” ao longo do tempo, você pode começar a ver altos índices de glicose pós-refeição resultantes da digestão de tanta proteína. Muitos estudos procuraram criar um método padronizado para a dosagem de insulina para proteínas, mas até o momento não há uma "prática recomendada" reconhecida.
O método de Bernstein da velha escola defende cobrir metade dos gramas de proteína como “carboidrato” com insulina regular, mas muitos pacientes hoje estão tomando insulinas de ação rápida ou ultrarrápida via bomba de insulina, então esse método pode não ser eficaz.
Pela experiência clínica, acho que a dosagem de insulina para refeições ricas em proteínas não é previsível ou fácil e pode até causar mais variação de glicose do que uma refeição mista (com teor moderado de carboidratos) às vezes.
2. Restrição dietética rígida vs. alimentação flexível
Existem fortes pesquisas que apóiam uma abordagem alimentar mais flexível do que rígida. A luta mental que acompanha uma dieta rígida também foi estudada especificamente no mundo do diabetes. E sabemos que o sofrimento causado pelo diabetes é algo real que já pode ter um grande impacto na vida das pessoas.
Renunciar a qualquer grupo de alimentos pode levar a pensamentos dicotômicos ou ao "que diabos efeito" - no momento em que você "escorrega" e se delicia com alguma comida carregada de carboidratos, você não pode parar e decidir jogar a toalha porque você ' ve "já falhou."
O possível ganho de peso e dieta cíclica causados por tentar ser “muito baixo em carboidratos” podem causar mais danos cardiometabólicos do que ser capaz de manter o controle com menos esforço com uma quantidade mais moderada de ingestão de carboidratos. Isso é altamente individual, mas algo a considerar se você estiver lutando.
3. Comer compulsivamente
Levar o pensamento preto e branco sobre o consumo de carboidratos ao extremo pode levar aos sintomas do transtorno da compulsão alimentar periódica, comum em muitas pessoas com diabetes tipo 1. Para alguém que lutou contra um transtorno alimentar, muito cuidado deve ser tomado para evitar fatores desencadeantes, como a noção de que está “fazendo dieta”, em vez de uma abordagem de longo prazo para uma alimentação equilibrada.
É claro que, para aqueles com diabetes tipo 1, os padrões alimentares desordenados são complicados por eventos hipoglicêmicos.
É difícil o suficiente controlar sua alimentação em um estado de euglicemia (açúcar no sangue estável), mas tentar impor restrições alimentares específicas durante as excursões de açúcar no sangue pode configurá-lo para uma farra ainda maior.
4. Mau tratamento dos pontos baixos
Quando um indivíduo com diabetes tipo 1 aprende a administrar insulina, como verificar a glicose no sangue e como tratar um evento hipoglicêmico, muitas vezes ainda é ensinado a tradicional “Regra dos 15”. Ele afirma que se a glicose no sangue for inferior a 70 mg / dL, você deve consumir 15 gramas de carboidratos de ação rápida, como comprimidos de glicose ou suco, esperar 15 minutos e verificar novamente a glicose no sangue. Pelo menos um estudo mostrou que o uso de uma abordagem baseada no peso corporal para tratar baixos, 0,3 g / kg de glicose, é mais eficaz e também pode ser considerado.
Pessoas em dietas estritas com baixo teor de carboidratos querem evitar as guloseimas doces e junk food freqüentemente usadas para tratar os baixos a todo custo. Portanto, eles podem tentar tratar seus pontos baixos com as opções menos ricas em carboidratos.
O problema aqui é que muitos dos alimentos que eles optam por tratar contêm muita gordura, o que retarda a digestão dos carboidratos e aumenta o tempo necessário para aumentar a glicose no sangue. Isso pode deixar um indivíduo com um número que continua a cair, apesar do tratamento adequado e freqüentemente resulta em tratamento excessivo.
Independentemente do seu padrão alimentar, tratar os baixos com alto teor de glicose pura de carboidratos ou glicose / frutose é a melhor escolha para resolver um episódio baixo em tempo hábil, sem tratamento excessivo.
Se uma dieta baixa em carboidratos não parece estar funcionando para você ...
Se sua dieta baixa em carboidratos for decepcionante, você pode tentar o seguinte:
Considere ‘baixo teor de carboidratos’ versus estritamente baixo teor de carboidratos
Fotografe para um total de ~ 90 a 130 gramas por dia. Você tem permissão para seguir qualquer padrão alimentar que se ajuste melhor aos seus objetivos de vida e saúde. Às vezes, a proporção de insulina para carboidratos fica mais forte com baixo teor de carboidratos, o que é decepcionante para muitos, pois isso resulta em mais insulina com menos carboidratos (mas ainda assim menos insulina do que uma dieta rica em carboidratos).
Para qualquer dieta, encorajo o indivíduo a fazer muita introspecção e ver se seus métodos estão funcionando para ele. Se eles não podem continuar com essa abordagem para todo o sempre, algo precisa mudar.
Melhore a qualidade de seus carboidratos
Procure alimentos integrais, ricos em fibras, para ajudar a tamponar os picos de glicose resultantes de alimentos que contenham carboidratos. Adicione proteína e gordura à sua refeição para atrasar ainda mais o esvaziamento gástrico e ajudar no controle da insulina com a "refeição mista".
Procure fazer com que a maioria dos carboidratos que você consome sejam vegetais e frutas / grãos fibrosos com o mínimo de grãos altamente processados e doces concentrados que enviarão a glicose do sangue de qualquer pessoa para o telhado. Veja aqui e aqui dicas mais específicas sobre isso.
Espalhe carboidratos ao longo do dia
Manter os carboidratos em aproximadamente 30 gramas por refeição em vez de comer 60 gramas de uma vez é uma maneira muito melhor de limitar os picos de glicose pós-refeição. Isso permitiria uma porção de amido ou fruta em cada refeição, se desejado, ambos os quais podem ser ricos em nutrientes e benéficos para a saúde geral.
Dependendo de sua idade, peso e nível de atividade - que contribuem para a sensibilidade à insulina - você pode descobrir que se sai melhor com 20 gramas de carboidratos por refeição ou igualmente bem com 40 gramas.
Reserve uma ou duas semanas para monitorar seus carboidratos, certifique-se de que suas contagens estão dentro da meta (use MyFitnessPal.com ou Cronometer.com para “recalibrar” suas habilidades de contagem de carboidratos) e compare suas doses de insulina com os números de glicose. Pode ser que, para controlar seu controle, suas doses de insulina precisem ser ajustadas ou as habilidades de contagem de carboidratos precisem ser refinadas.
Eu sempre encorajo você a trabalhar com um educador em diabetes que pode fornecer "outro par de olhos" se você achar isso útil. Usar um CGM, se disponível, para ajudar a entender os picos de glicose no sangue após certos alimentos, pode ser realmente útil para melhorar a dosagem de insulina.
Christina Crowder Anderson é uma educadora em diabetes certificada e nutricionista pediatra registrada. Ela adota uma abordagem prática, baseada em evidências, mas de mente aberta para a nutrição em seu consultório virtual privado. Em seu tempo de lazer, ela gosta de passar o tempo com seu marido e seu cachorro Cooper, além de cozinhar e julgar a ginástica olímpica júnior / NCAA.
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