The Lowdown on Hypoglycemia (níveis perigosamente baixos de açúcar no sangue)

Minhas mãos começam a tremer. Calafrios se instalam, apesar do suéter quente que estou vestindo. Minha visão fica embaçada, a ponto de não conseguir ver claramente o que está bem na minha frente ...

Estes são apenas alguns dos sintomas que experimento quando meu açúcar no sangue cai muito, ou em outras palavras, quando a hipoglicemia se instala. Como alguém que vive com diabetes tipo 1 (DM1) desde a infância, esta é uma realidade muito frequente que aprendi a enfrentar. A tecnologia pode certamente ajudar a prevenir essas hipoglicemias, mas não é uma garantia e ainda as sinto com frequência.

Nem todos sentem os mesmos sintomas quando seus níveis de glicose caem, e muitos T1Ds - inclusive eu - às vezes não sentem qualquer sintoma para nos alertar sobre a queda dos níveis de glicose. Isso é conhecido como "inconsciência de hipoglicemia" e é algo particularmente perigoso durante a noite, já que nem sempre acordamos para tratar uma baixa com o açúcar necessário, o que pode levar a uma convulsão ou até a morte.

Medo e evasão

É bem notado por especialistas que o perigo da hipoglicemia não recebe atenção suficiente. Também há um estigma associado a isso, uma vez que o público em geral e até mesmo nossos amigos e familiares muitas vezes não entendem, mas se perguntam o que "fizemos de errado" para fazer nossos níveis de glicose caírem.

Na Comunidade de Diabetes, há várias conversas sobre esse assunto - desde o medo comum de hipoglicemia (FOH), que leva as pessoas com diabetes (PWDs) a manter seus níveis de glicose mais elevados para evitar baixos, a crianças com diabetes escondendo o fato de que elas até têm hipoglicemia, para pessoas com diabetes tipo 2 terem medo de tomar insulina por medo de possíveis baixas.

Como alguém com quase quatro décadas vivendo com essa condição crônica, também me preocupa muito saber que existem PWDs por aí que não sabem realmente o que a palavra "hipoglicemia" significa. Esse é um componente de alfabetização em saúde, é claro, que deve nos lembrar que a terminologia médica pode ser confusa para muitas pessoas - e que muitos enfrentam um cenário de diagnóstico incorreto ou profissionais médicos que não os educam adequadamente no momento do diagnóstico.

Enquanto isso, de forma alarmante, as estatísticas dos Centros de Controle de Doenças (CDC) mostram que as hipoglicemias sozinhas são responsáveis ​​por mais de 200.000 atendimentos de emergência a cada ano!

É um grande problema que nossa D-Community está abordando por meio de campanhas de defesa e conscientização. Para ajudar a esclarecer este importante tópico, compilamos a seguinte visão geral.

O que é hipoglicemia?

A hipoglicemia é geralmente considerada por pacientes e médicos como um nível de glicose inferior a 70 mg / dL (<3,9 mmol / L).

Mas, acredite ou não, não havia consenso oficial entre os profissionais de saúde sobre a definição exata até 2018, quando os principais organismos de diabetes concordaram com três níveis de hipoglicemia que podem ser rastreados com monitores contínuos de glicose (CGMs) em vários estudos:

Nível 1: Um valor de glicose de <70–54 mg / dL (3,9–3,0 mmol / L) com ou sem sintomas.

Nível 2: Um nível de glicose de <54 mg / dL (3,0 mmol / L) com ou sem sintomas. Isso deve ser considerado hipoglicemia “clinicamente significativa”, exigindo atenção imediata.

Nível 3: hipoglicemia grave, que “denota comprometimento cognitivo que requer assistência externa para recuperação, mas não é definida por um valor específico de glicose”.

Por que esses parâmetros diferentes? Acontece que o risco de hipoglicemia é afetado por outras condições de saúde e tratamentos aos quais os pacientes podem estar submetidos.

Em PWDs, um nível baixo de açúcar no sangue pode ser causado por qualquer um ou uma combinação destes fatores:

• muita insulina ou outro medicamento para baixar a glicose, seja insulina em bolus (hora das refeições) de ação rápida demais ou insulina basal (de fundo) de ação prolongada
• atrasar ou perder uma refeição, ou não consumir carboidratos suficientes para corresponder à quantidade de insulina ingerida
• exercício mais intenso do que o normal ou simplesmente atividade física em combinação com insulina a bordo (IOB)
• álcool, que pode levar a níveis mais baixos de glicose horas após a ingestão, apesar de uma glicose mais alta inicialmente devido aos carboidratos presentes na bebida
• para algumas pessoas, viagens de avião ou outra atividade incomum, que por algum motivo faz com que seus níveis de glicose caiam
• interação com outras drogas em uso, como medicamentos para o coração

Qual é a sensação de um nível baixo de açúcar no sangue?

A lista médica oficial de sintomas padrão de uma hipoglicemia inclui:

• fraqueza, tremendo, tremendo
• suando
• tontura ou tontura
• dores de cabeça
• fadiga, sonolência
• incapacidade de se concentrar ou falta de concentração
• choro, mudança de comportamento emocional
• irritabilidade
• fome
• visão embaçada
• frio ou tremor

Pessoalmente, ao longo dos anos, experimentei a maioria, senão todos os sintomas em algum ponto durante um período de baixa.

Claro, é difícil descrever completamente a sensação de um nível de açúcar no sangue perigosamente baixo. Há alguns anos, Amy Tenderich, editora do DiabetesMine, tentou “descrever a indescritível” sensação de baixo nível de açúcar no sangue usando os termos “estranho” e “arranhador ... o oposto de coceira”. E então houve o defensor da diabetes e YouTuber Bill Woods (também conhecido como “1HappyDiabetic“), que descreveu seus pontos baixos como “Fome + Medo + Pressa à Cabeça”.

Opções de tratamento

A regra prática para o tratamento de baixas não emergenciais é chamada de regra dos 15: as pessoas com deficiência devem consumir 15 gramas de carboidratos de ação rápida, esperar cerca de 15 minutos e, em seguida, verificar a glicose no sangue. Se ainda estiver baixo, pegue mais 15 gramas de carboidratos e verifique novamente 15 minutos depois.

Qualquer tipo de açúcar simples serve, mas a maioria das pessoas o trata com tabletes de glicose, suco de frutas ou doces simples como Skittles.

Para emergências, quando o PWD fica literalmente inconsciente por causa de uma baixa severa, o tratamento tradicional era um kit de injeção de glucagon. Isso é complicado para um espectador usar, pois eles precisam misturar a fórmula em tempo real e usar uma seringa assustadoramente grande.

Felizmente, novos produtos mudaram o jogo no tratamento de emergência com glicose. Existe agora um inalador nasal chamado Baqsimi disponível, junto com uma caneta injetora simples pronta para uso chamada Gvoke.

Assista a este vídeo engraçado da equipe do Taking Control of Your Diabete (TCOYD) em San Diego para uma explicação clara de como essas novas opções são melhores.

Nova campanha de conscientização liderada por médicos

Para o Mês Nacional de Conscientização sobre o Diabetes de novembro de 2020, a organização profissional AACE (Associação Americana de Endocrinologia Clínica) lançou uma campanha educacional e de conscientização chamada The Lowdown on Low Blood Sugar.

O site incentiva médicos e pacientes a conhecer os sinais, estar preparados e ter um plano de emergência para diabetes. Há também uma coleção de vídeos e GIFs que os PWDs são incentivados a compartilhar em seus canais de mídia social.

O principal ímpeto por trás dessa iniciativa é que muitas pessoas com diabetes tipo 2 em particular nem mesmo sabem que podem correr risco de hipogilcemia, e muitos médicos são negligentes em encorajar a preparação, nos disseram.

A AACE, é claro, reconhece que as tendências e opções de tratamento variam dependendo da raça, etnia e fatores socioeconômicos.

“É importante observar que certas populações são afetadas desproporcionalmente pelo diabetes e suas complicações, o que também pode afetar a probabilidade de uma emergência com baixo teor de açúcar no sangue”, disse o Dr. Rodolfo J. Galindo, um endocrinologista da Emory Healthcare em Atlanta, representando a AACE.

“Por exemplo, os adultos hispânicos e negros são mais afetados pelas complicações do diabetes do que os adultos brancos. É crucial que os médicos conversem com seus pacientes sobre como se preparar, como reconhecer e como responder a uma emergência baixa. ”

Hypo-RESOLVE: Levando os baixos a sério

A fim de enfatizar a importância da conscientização sobre a hipoglicemia, uma iniciativa europeia conhecida como Hypo-RESOLVE tem pesquisado os mistérios por trás da hipoglicemia, por assim dizer. É um projeto de 28,6 milhões de euros ocorrendo em 10 países e é apoiado pela JDRF, T1D Exchange, a International Diabetes Federation (IDF), a Leona M. e Harry B. Helmsley Charitable Trust e algumas outras organizações.

Essencialmente, é um grupo de HCPs (provedores de saúde), pesquisadores e PWDs trabalhando juntos para analisar dados de 100 a 150 ensaios clínicos e conduzir um brainstorming coletivo extenso para descobrir novas maneiras de definir, prever, tratar e talvez até mesmo prevenir a hipoglicemia e seus prima, inconsciência de hipoglicemia (a incapacidade de detectar quando o açúcar no sangue está caindo perigosamente baixo).

Uma pequena amostra das questões iniciais abordadas pelo Hypo-RESOLVE:

• Quais são as causas subjacentes de hipoglicemia recorrente e inconsciência de hipoglicemia?
• Como as hipoglicemias podem ser medidas e monitoradas em estudos clínicos?
• Por que alguns PWDs são mais propensos a esses problemas do que outros?
• Existe uma maneira de prevenir a hipoglicemia em primeiro lugar?

As medidas concretas que esperam tomar incluem:

• Criação de um banco de dados clínico sustentável especificamente sobre hipoglicemia;
• Conduzir estudos cuidadosamente gerenciados para melhor compreender os mecanismos subjacentes da hipoglicemia;
• Realizar uma série de análises estatísticas para definir os preditores e as consequências da hipoglicemia;
• Cálculo do custo financeiro em vários países europeus.

É um esforço de quatro anos que começou em 2018, e algumas das pesquisas resultantes já estão sendo publicadas online para revisão e futura criação de políticas sobre como lidar com o baixo nível de açúcar no sangue.

Nas redes sociais, eles têm promovido infográficos de "mito x fato" para aumentar a conscientização.

Um Comitê Consultivo de Pacientes de sete pessoas é um componente chave do Hypo-RESOLVE, incluindo os principais defensores da D, Renza Scibilia, Bastian Hauck, Mohamed Hamid e Merijn de Groot.

É ótimo ver as vozes dos pacientes com a experiência da doença vivida desde o início.

Meu próprio trauma hipo

Falando de experiência pessoal, gostaria de compartilhar que acredito que a hipoglicemia deve ser a prioridade número 1 na educação sobre diabetes, porque tem um grande impacto na vida diária. Baixas podem atrapalhar muito o seu trabalho e o dia a dia, sem falar no fato de que você pode não acordar à noite (!).

Crescendo, eu certamente não era totalmente inconsciente; meus sintomas sempre foram claramente visíveis. Mas, mesmo em tenra idade, meus pontos baixos causavam convulsões dramáticas ou alucinações onde eu imaginava coisas estranhas, como robôs alienígenas atacando e tentando dominar minha mente na forma de meus pais, por exemplo. Houve ataques de gritos em que tudo o que eles podiam fazer era me segurar e forçar o suco na minha garganta.

Isso também aconteceu comigo quando adulto. Depois de me casar e antes de começar um CGM, experimentei alguns graves graves com alucinações que causaram um comportamento agressivo de minha parte. Uma vez cheguei a pensar que minha esposa era comunista tentando me envenenar e tive que resistir, a ponto de gritar “EUA, EUA!, ”Em meu estado de hipoconfusão.

Foi assustador para nós dois, e concordamos que nosso melhor curso de ação nessas situações (além de trabalhar duro na prevenção) era ligar para os paramédicos, em vez de deixar minha esposa tentar me segurar para obter suco ou mel minha garganta, ou ter que usar a extremamente complicada injeção de emergência de glucagon em várias etapas que era a única opção na época.

Estou tremendo agora ... (não de um baixo, mas apenas as memórias vivas disso ao longo dos anos).

Com tudo isso em mente, fico grato por ver mais ações de conscientização acontecendo na frente da hipoglicemia. É possivelmente o problema mais importante que as pessoas que tomam insulina enfrentam e deve ser discutido com mais frequência.

Mike Hoskins é editor-chefe da DiabetesMine. Ele foi diagnosticado com diabetes tipo 1 aos cinco anos em 1984, e sua mãe também foi diagnosticada com DM1 na mesma idade. Ele escreveu para várias publicações diárias, semanais e especializadas antes de ingressar na DiabetesMine. Mike mora no sudeste de Michigan com sua esposa, Suzi, e seu laboratório negro, Riley.