Paralisia cerebral

O que é paralisia cerebral?

A paralisia cerebral (PC) se refere a um grupo de distúrbios que afetam o movimento e a coordenação muscular. Em muitos casos, a visão, a audição e as sensações também são afetadas.

A palavra “cerebral” significa ter a ver com o cérebro. A palavra “paralisia” significa fraqueza ou problemas com os movimentos do corpo.

A PC é a causa mais comum de deficiência motora na infância. De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), afeta pelo menos 1,5 a 4 em cada 1.000 crianças em todo o mundo.

Quais são os sintomas da paralisia cerebral?

Os sintomas da PC variam de pessoa para pessoa e variam de leve a grave. Algumas pessoas com paralisia cerebral podem ter dificuldade para andar e sentar. Outras pessoas com paralisia cerebral podem ter problemas para agarrar objetos.

Os sintomas podem se tornar mais ou menos graves com o tempo. Eles também variam dependendo da parte do cérebro que foi afetada.

Alguns dos sinais mais comuns incluem:

• atrasos em alcançar marcos de habilidades motoras, como rolar, sentar-se sozinho ou engatinhar
• variações no tônus ​​muscular, como ser muito mole ou muito rígido
• atrasos no desenvolvimento da fala e dificuldade de falar
• espasticidade, ou músculos rígidos e reflexos exagerados
• ataxia, ou falta de coordenação muscular
• tremores ou movimentos involuntários
• salivação excessiva e problemas para engolir
• dificuldade em caminhar
• favorecendo um lado do corpo, como alcançar com uma mão
• problemas neurológicos, como convulsões, deficiência intelectual e cegueira

A maioria das crianças nasce com PC, mas podem não mostrar sinais de um distúrbio até meses ou anos depois. Os sintomas geralmente aparecem antes de a criança atingir os 3 ou 4 anos de idade.

Chame seu médico se você suspeitar que seu filho tem paralisia cerebral. O diagnóstico e o tratamento precoces são muito importantes.

O que causa a paralisia cerebral?

O desenvolvimento anormal do cérebro ou lesão do cérebro em desenvolvimento pode causar PC. O dano afeta a parte do cérebro que controla o movimento, a coordenação e a postura do corpo.

O dano cerebral geralmente ocorre antes do nascimento, mas também pode acontecer durante o nascimento ou nos primeiros anos de vida. Na maioria dos casos, a causa exata da CP não é conhecida. Algumas das possíveis causas incluem:

• asfixia neonatal, ou falta de oxigênio no cérebro durante o trabalho de parto e parto
• mutações genéticas que resultam em desenvolvimento anormal do cérebro
• icterícia severa na criança
• infecções maternas, como sarampo alemão e herpes simplex
• infecções cerebrais, como encefalite e meningite
• hemorragia intracraniana ou sangramento no cérebro
• ferimentos na cabeça como resultado de um acidente de carro, uma queda ou abuso infantil

Quem corre risco de paralisia cerebral?

Certos fatores colocam os bebês em um risco aumentado de CP. Esses incluem:

• nascimento prematuro
• baixo peso de nascimento
• ser um gêmeo ou trigêmeo
• um baixo índice de Apgar, que é usado para avaliar a saúde física dos bebês ao nascer
• nascimento pélvico, que ocorre quando as nádegas ou os pés do bebê saem primeiro
• Incompatibilidade Rh, que ocorre quando o tipo Rh sanguíneo da mãe é incompatível com o tipo Rh sanguíneo do bebê
• exposição materna a substâncias tóxicas, como metilmercúrio, durante a gravidez

Quais são os diferentes tipos de paralisia cerebral?

Existem diferentes tipos de PC que afetam várias partes do cérebro. Cada tipo causa distúrbios de movimento específicos. Os tipos de CP são:

Paralisia cerebral espástica

A PC espástica é o tipo mais comum de PC, afetando aproximadamente 80 por cento das pessoas com PC. Causa rigidez muscular e reflexos exagerados, dificultando a marcha.

Muitas pessoas com PC espástica apresentam anormalidades na marcha, como cruzar os joelhos ou fazer movimentos em tesoura com as pernas ao caminhar. Fraqueza muscular e paralisia também podem estar presentes.

Os sintomas podem afetar todo o corpo ou apenas um lado do corpo.

Paralisia cerebral discinética

Pessoas com PC discinética têm dificuldade em controlar os movimentos do corpo. O distúrbio causa movimentos involuntários e anormais nos braços, pernas e mãos.

Em alguns casos, a face e a língua também são afetadas. Os movimentos podem ser lentos e tortuosos ou rápidos e espasmódicos. Eles podem tornar difícil para a pessoa afetada andar, sentar, engolir ou falar.

Paralisia cerebral hipotônica

A PC hipotônica causa diminuição do tônus ​​muscular e músculos excessivamente relaxados. Os braços e as pernas se movem com muita facilidade e parecem moles, como uma boneca de pano.

Bebês com esse tipo de PC têm pouco controle sobre a cabeça e podem ter dificuldade para respirar. À medida que envelhecem, podem ter dificuldade em sentar-se eretos devido ao enfraquecimento dos músculos. Eles também podem ter dificuldade para falar, reflexos fracos e anormalidades na marcha.

Paralisia cerebral atáxica

PC atáxico é o tipo menos comum de PC. A PC atáxica é caracterizada por movimentos musculares voluntários que geralmente parecem desorganizados, desajeitados ou espasmódicos.

Pessoas com essa forma de PC geralmente têm problemas de equilíbrio e coordenação. Eles podem ter dificuldade para caminhar e realizar funções motoras finas, como agarrar objetos e escrever.

Paralisia cerebral mista

Algumas pessoas apresentam uma combinação de sintomas de diferentes tipos de PC. Isso é chamado de CP misto.

Na maioria dos casos de PC mista, as pessoas apresentam uma mistura de PC espástica e discinética.

Como a paralisia cerebral é classificada?

A paralisia cerebral é classificada de acordo com o Gross Motor Function Classification System (GMFCS). A Organização Mundial da Saúde (OMS) e a Vigilância da Paralisia Cerebral na Europa desenvolveram o GMFCS como um padrão universal para determinar as capacidades físicas de pessoas com PC.

O sistema se concentra em:

• a capacidade de sentar
• a capacidade de movimento e mobilidade
• mapeando a independência
• o uso de tecnologia adaptativa

Os cinco níveis do GMFCS aumentam com a diminuição da mobilidade:

Paralisia cerebral nível 1

O CP de nível 1 é caracterizado por ser capaz de caminhar sem limitações.

Paralisia cerebral nível 2

Uma pessoa com nível 2 de CP pode caminhar longas distâncias sem limitações, mas não pode correr ou pular.

Eles podem precisar de dispositivos auxiliares, como braçadeiras e pernas, ao aprender a andar pela primeira vez. Eles também podem precisar usar uma cadeira de rodas para se locomover fora de casa.

Paralisia cerebral nível 3

Uma pessoa com nível 3 de CP pode sentar-se com pouco apoio e ficar em pé sem nenhum apoio.

Eles precisam de dispositivos auxiliares de mão, como um andador ou bengala, enquanto caminham dentro de casa. Eles também precisam de uma cadeira de rodas para se locomover fora de casa.

Paralisia cerebral nível 4

Uma pessoa com nível 4 de CP pode andar com o uso de dispositivos auxiliares.

Eles são capazes de se mover de forma independente em uma cadeira de rodas e precisam de algum apoio quando estão sentados.

Paralisia cerebral nível 5

Uma pessoa com nível 5 de PC precisa de suporte para manter a posição da cabeça e do pescoço.

Eles precisam de apoio para sentar e ficar em pé e podem ser capazes de controlar uma cadeira de rodas motorizada.

Como a paralisia cerebral é diagnosticada?

O médico irá diagnosticar a PC obtendo um histórico médico completo, realizando um exame físico que inclui um exame neurológico detalhado e avaliando os sintomas. Testes adicionais também podem ser realizados:

• Um eletroencefalograma (EEG) é usado para avaliar a atividade elétrica no cérebro. Pode ser solicitado quando alguém mostra sinais de epilepsia, o que causa convulsões.
• Uma ressonância magnética usa poderosos ímãs e ondas de rádio para produzir imagens detalhadas do cérebro. Ele pode identificar quaisquer anormalidades ou lesões no cérebro.
• Uma tomografia computadorizada cria imagens nítidas e transversais do cérebro. Também pode revelar qualquer dano cerebral.
• O ultrassom craniano é um método relativamente rápido e barato de usar ondas sonoras de alta frequência para obter imagens básicas do cérebro em bebês.
• Uma amostra de sangue pode ser colhida e testada para descartar outras condições possíveis, como distúrbios hemorrágicos.

Se o seu médico confirmar a paralisia cerebral, ele pode encaminhá-lo a um especialista que pode fazer o teste de problemas neurológicos frequentemente associados ao distúrbio. Esses testes podem detectar:

• perda e deficiência da visão, como visão turva em um ou ambos os olhos
• surdez
• atrasos na fala
• dificuldades intelectuais
• distúrbios do movimento

Que outras condições estão associadas à paralisia cerebral?

Pessoas com paralisia cerebral podem ter outros problemas, como:

• dificuldades de comunicação, incluindo distúrbios de fala e linguagem
• babando
• deformidade da coluna vertebral, como escoliose (curvatura), lordose (costas em sela) e cifose (corcunda)
• osteoartrite
• contraturas, que ocorrem quando os músculos ficam travados em posições dolorosas
• incontinência
• osteopenia ou baixa densidade óssea que pode tornar os ossos facilmente quebráveis
• problemas dentários

Como a paralisia cerebral é tratada?

O objetivo do tratamento é melhorar as limitações e prevenir complicações. O tratamento pode incluir auxílios, medicamentos e cirurgia.

Auxiliares

Auxílios de assistência incluem:

• Óculos
• aparelhos auditivos
• auxiliares de caminhada
• suspensórios
• cadeiras de rodas

Remédios

Os anticonvulsivantes orais e relaxantes musculares são comumente usados ​​como tratamentos de primeira linha para a PC. Seu médico pode prescrever:

• diazepam (Valium)
• dantrolene (Dantrium)
• baclofen
• tizanidina (Zanaflex)

Seu médico também pode sugerir injeções locais de toxina botulínica tipo A (Botox) ou terapia com baclofeno intratecal, em que o medicamento é administrado por uma bomba implantável.

Cirurgia

A cirurgia ortopédica pode ser usada para aliviar a dor e melhorar a mobilidade. Também pode ser necessário para liberar músculos tensos ou para corrigir anormalidades ósseas causadas por espasticidade.

A rizotomia dorsal seletiva (SDR) pode ser recomendada como último recurso para reduzir a dor crônica ou espasticidade. Trata-se de cortar nervos perto da base da coluna vertebral.

Outro tratamento

Outros tipos de tratamento para CP incluem:

• terapia de fala
• fisioterapia
• terapia ocupacional
• terapia recreativa
• aconselhamento ou psicoterapia
• consultas de serviços sociais

Embora a terapia com células-tronco esteja sendo explorada como um tratamento potencial para a PC, a pesquisa ainda está nos estágios iniciais.

Como a paralisia cerebral pode ser prevenida?

A maioria dos problemas que causam CP nem sempre podem ser evitados. No entanto, se você estiver grávida ou planejando engravidar, pode tomar certas medidas preventivas para minimizar complicações.

É importante ser vacinado contra doenças que podem causar danos cerebrais fetais, como a rubéola. Também é crucial receber cuidados pré-natais adequados. Comparecer a consultas regulares com seu médico durante a gravidez pode ajudar a prevenir o nascimento prematuro, baixo peso ao nascer e infecções.

Qual é a perspectiva de longo prazo para pessoas com paralisia cerebral?

Não há cura para a CP, mas a condição muitas vezes pode ser tratada e gerenciada de forma eficaz. O tipo específico de tratamento varia de pessoa para pessoa. Algumas pessoas com paralisia cerebral podem não precisar de muita assistência e outras podem precisar de cuidados extensivos e de longo prazo para seus sintomas.

Independentemente da gravidade da doença, o tratamento pode melhorar a vida das pessoas com PC. O seguinte pode ajudar muitas pessoas a melhorar suas habilidades motoras e capacidade de comunicação:

• ajudas auxiliares
• medicamentos
• terapia
• cirurgia