Precisa de ajuda para lidar com a vida com diabetes? Você sempre pode Ask D’Mine! Bem vindo de novo a nossa coluna semanal de perguntas e respostas, hospedada pelo veterano tipo 1 e autor de diabetes Wil Dubois.
Hoje, Wil está abordando uma questão muito básica que às vezes é mais complexa do que você imagina, sobre a identificação de diferentes tipos de diabetes.
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Deb, um tipo misterioso da Flórida, escreve: Fui diagnosticado como pré-diabético aos 50 anos. Pude controlar isso por anos com dieta, exercícios e perda de peso. Por volta dos 55 anos, meu número aumentou devido a um incidente traumático, fui considerado tipo 2 e comecei a tomar medicamentos orais. Depois de receber injeções de esteróides vários anos depois, mais orais foram adicionados. Aos 61 anos, foi adicionada insulina basal. Por volta dos 63 anos, meu açúcar no sangue estava fora de controle, então recebi um monitor contínuo de glicose por duas semanas e pediram exames de sangue. A partir dos resultados dos testes, determinou-se que eu tinha anticorpos e fui reclassificado como tipo 1. Nunca tinha ouvido falar disso antes. Tenho tomado várias injeções diárias desde então. Estou tão confuso. Eu sou um tipo 1 ou um tipo 2 ou algo completamente diferente?
Wil @ Ask D’Mine responde: Você pensaria que a pergunta “Doutor, que tipo de diabetes eu tenho?” seria fácil de responder, mas como você já experimentou, nem sempre é o caso. O que torna difícil para os médicos saberem que tipo de diabetes estão vendo? Bem, na verdade é muito mais confuso do que você imagina ...
Vamos começar com o diagnóstico "clássico" de diabetes tipo 1: uma criança aparece semiconsciente (ou pior) no pronto-socorro com açúcar alto demais no sangue. A mãe relata que a criança não se sente bem há algumas semanas. Tenho feito muito xixi. Perdendo peso. Dormindo o tempo todo. Este é um diagnóstico fácil. Todos os médicos do país podem reconhecê-lo e, ainda hoje, a maioria dos casos de diabetes tipo 1 são diagnosticados somente depois que o paciente entra em algo chamado Cetoacidose Diabética (CAD).
Agora vamos dar uma olhada no diagnóstico "clássico" de diabetes tipo 2: o médico tem assistido a um desastre de trem metabólico em câmera lenta por anos Ele está ensinando seu paciente de meia-idade a perder peso. Coma melhor. Fazer algum exercício. O açúcar no sangue do paciente aumenta a cada exame físico anual. Finalmente, chega ao topo da barragem. O doutor começa uma pílula oral. E outro no próximo ano. E um terceiro no ano seguinte. Quando, 5 ou 10 anos depois, as pílulas não funcionarem mais, a insulina basal é adicionada. Depois, insulina de ação rápida. Novamente, este é um diagnóstico fácil e, novamente, todos os médicos do país podem reconhecer esse sabor de diabetes.
Mas então, às vezes, os médicos encontraram discrepâncias desconcertantes. Tipo 2 que foram diagnosticados décadas mais jovens do que a maioria, que então saíram de controle rapidamente. Os comprimidos funcionaram para eles no início, mas se mostraram ineficazes em poucos meses. Basal teve que ser adicionado rapidamente, mas também não foi o suficiente. O que diabos estava acontecendo? Era alguma cepa do tipo 2 superdimensionado e superacelerado? Ou ... eles poderiam ser do tipo 1 em câmera lenta? Mas eles eram adultos! Todo mundo sabia que o tipo 1 só atingia crianças, certo? Afinal, não faz muito tempo que se chamava Diabetes Juvenil!
Como esses diabéticos misteriosos pareciam ter elementos tanto do tipo 1 quanto do tipo 2, por um tempo o rótulo “tipo 1.5” foi difundido. Após mais estudos, foi reconhecido que o mistério do diabetes médio era uma condição auto-imune, e o nome Latent Autoimmune Diabetes in Adultos, ou LADA, foi escolhido para isso. É basicamente o tipo 1 de início adulto, mas por razões que não estão claras, o tempo de início aumenta com a idade do paciente. Ele se move mais devagar do que nas crianças. Os açúcares no sangue sobem. O tratamento inicial com pílulas é bem-sucedido, mas depois falha, pois a resposta imunológica mata mais e mais células beta produtoras de insulina no pâncreas.
Mas então, como se as coisas não fossem confusas o suficiente, os Estados Unidos tiveram uma crise de obesidade que começou desde o berço, e adolescentes começaram a desenvolver diabetes tipo 2. De repente, ou assim parecia, os médicos agora tinham idosos desenvolvendo diabetes de jovens, jovens desenvolvendo diabetes de idosos e pessoas intermediárias que não pareciam se encaixar em nenhum dos moldes.
Como um médico poderia descobrir quem tem que tipo de diabetes?
Novos exames de sangue vieram em seu socorro. Tipo 1 e LADA são doenças auto-imunes. O tipo 2 não é. E as doenças autoimunes deixam seus rastros na forma de anticorpos que podem ser testados. Existem agora vários testes de anticorpos diferentes que são usados para descobrir diabetes tipo 1 / LADA quando os médicos não têm certeza de que tipo estão lidando e, na maioria das vezes, os resultados são inequívocos. Se os testes dizem que você é do tipo 1, então você é do tipo 1, sem dúvida.
Então você, minha querida, é do tipo 1. Bem-vindo à família.
Eu sei o que você está pensando: mas 13 anos não é um período de início bastante longo para o LADA? Sim, ele é. As definições atuais do LADA têm como padrão um período de seis meses independente de insulina pós-diagnóstico de diabetes. Um ou dois anos não seriam inéditos, mas 13 anos? Bem, isso é muito mais parecido com o que você esperaria da progressão do diabetes tipo 2, que, como todos os outros tipos, eventualmente termina com dependência total de insulina.
Mas você tem anticorpos. E mesmo que sua idade fosse certa para um tipo 2 que precisava de insulina, tudo aconteceu rápido demais quando atingiu. Então, o que fazer com tudo isso?
Pessoalmente, acho que você tem mais de um tipo de diabetes. Acho que você estava desenvolvendo diabetes tipo 2 de maneira “normal” aos 50 anos. Então, por volta dos seus sessenta anos, LADA veio telefonar. Acho que isso dá a você Polibetes. Não faça isso no google. Eu apenas inventei. Mas é uma ótima palavra para descrever alguém que tem mais de um tipo de diabetes.
O fato é que o tipo 1 e o tipo 2 são condições separadas e, como tal, não há razão para que você não possa ter os dois. É como ter sarampo e caxumba ao mesmo tempo. Raro, concedido. Um pé no saco, concedido. Mas ainda é totalmente possível.
Realisticamente, o que isso significa para você? Bem, como um tipo 1, você está preso a várias injeções diárias, ou uma bomba de insulina, até a cura - que você deve ler como "para o resto de sua vida". E como um tipo 2 também, a insulina não funcionará tão eficazmente para você quanto para o resto de nós, devido ao aumento da resistência à insulina. Você precisará de doses maiores e razões de insulina para carboidratos e fatores de correção mais agressivos para controlar o açúcar no sangue.
Agora, como acabamos todos no mesmo lugar (precisando de insulina diária), o “tipo” de diabetes que temos faz alguma diferença? Pessoalmente, acho que sim, por dois motivos: primeiro, saber o tipo orienta o tratamento. Se você for reconhecido como tendo LADA desde o início, os comprimidos podem ser descartados e a insulina pode ser otimizada, evitando um período de mau controle.
Mas, talvez mais importante, nós, humanos, temos um forte senso de afinidade tribal. Precisamos saber onde nos encaixamos no universo. Conhecer nosso tipo nos diz onde nos encaixamos no quadro mais amplo do diabetes.
Esta não é uma coluna de aconselhamento médico. Somos PWDs compartilhando livre e abertamente a sabedoria de nossas experiências coletadas - nosso foi-lá-feito-isso conhecimento das trincheiras. Resumindo: você ainda precisa da orientação e dos cuidados de um profissional médico licenciado.
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