Os sintomas extrapiramidais, também chamados de distúrbios do movimento induzidos por drogas, descrevem os efeitos colaterais causados por certos antipsicóticos e outros medicamentos. Esses efeitos colaterais incluem:
- movimentos involuntários ou incontroláveis
- tremores
- contrações musculares
Os sintomas podem ser graves o suficiente para afetar a vida diária, tornando difícil se locomover, se comunicar com outras pessoas ou cuidar de suas tarefas habituais no trabalho, na escola ou em casa.
O tratamento geralmente ajuda, mas alguns sintomas podem ser permanentes. De um modo geral, quanto mais cedo você começar o tratamento, melhor.
Continue lendo para saber mais sobre os sintomas extrapiramidais, incluindo os medicamentos que podem causá-los e como são diagnosticados e tratados.
Quais são os sintomas extrapiramidais?
Os sintomas podem ocorrer em adultos e crianças e podem ser graves.
Os primeiros sintomas podem começar logo após o início da medicação. Eles geralmente aparecem algumas horas após a primeira dose, mas podem aparecer a qualquer momento nas primeiras semanas.
O tempo pode depender do efeito colateral específico. Os sintomas tardios podem acontecer depois de você tomar o medicamento por algum tempo.
Acatisia
Com a acatisia, você pode se sentir muito inquieto ou tenso e ter um desejo constante de se mover. Em crianças, isso pode se manifestar como desconforto físico, agitação, ansiedade ou irritabilidade geral. Você pode descobrir que andar de um lado para o outro, balançar as pernas, balançar os pés ou esfregar o rosto ajuda a aliviar a inquietação.
A pesquisa sugere que o risco de acatisia aumenta com doses mais altas de medicamentos. Os sintomas de acatisia também foram associados a um maior risco de outra doença chamada discinesia tardia.
De 5 a 36 por cento das pessoas que tomam antipsicóticos podem desenvolver acatisia.
Alguns medicamentos, incluindo beta-bloqueadores, podem ajudar a aliviar os sintomas. A redução da dose do medicamento antipsicótico também pode levar à melhora.
Distonia aguda
As reações distônicas são contrações musculares involuntárias. Esses movimentos costumam ser repetitivos e podem incluir espasmos oculares ou piscar, torção da cabeça, língua para fora e pescoço estendido, entre outros.
Os movimentos podem ser muito breves, mas também podem afetar sua postura ou enrijecer os músculos por um período de tempo. Na maioria das vezes, afetam a cabeça e o pescoço, embora possam ocorrer em outras partes do corpo.
A distonia pode causar rigidez muscular dolorosa e outros desconfortos. Você também pode engasgar ou ter dificuldade para respirar se a reação afetar os músculos da garganta.
As estatísticas sugerem que em qualquer lugar entre 25 e 40 por cento das pessoas que tomam antipsicóticos sofrem distonia aguda, embora seja mais comum em crianças e adultos jovens.
Geralmente começa 48 horas após o início do tratamento com um antipsicótico, mas geralmente melhora com o tratamento. Reduzir a dose do medicamento antipsicótico pode ajudar. As reações distônicas também podem ser tratadas com anti-histamínicos e medicamentos que tratam os sintomas da doença de Parkinson.
Parkinsonismo
O parkinsonismo descreve sintomas que se assemelham aos da doença de Parkinson. O sintoma mais comum é a rigidez dos músculos dos membros. Você também pode ter um tremor, aumento da salivação, movimentos lentos ou alterações em sua postura ou marcha.
Entre 20 e 40 por cento das pessoas que tomam antipsicóticos desenvolvem sintomas parkinsonianos. Geralmente, eles começam gradualmente, geralmente alguns dias após o início do tratamento com o antipsicótico. A sua dose pode afetar o desenvolvimento deste efeito secundário.
Os sintomas variam em gravidade, mas podem afetar o movimento e a função. Eles podem eventualmente ir embora por conta própria com o tempo, mas também podem ser tratados.
O tratamento geralmente envolve a redução da dose ou a tentativa de um antipsicótico diferente. Os medicamentos usados para tratar os sintomas da doença de Parkinson também podem ser usados especificamente para tratar os sintomas.
Síndrome neuroléptica maligna (SNM)
Essa reação é rara, mas muito séria.
Geralmente, os primeiros sinais são músculos rígidos e febre, depois sonolência ou confusão. Você também pode ter convulsões e a função do sistema nervoso pode ser afetada. Os sintomas geralmente aparecem imediatamente, geralmente algumas horas após você começar a tomar o antipsicótico.
A pesquisa sugere que não mais do que 0,02 por cento das pessoas desenvolverão NMS. Essa condição pode levar ao coma, insuficiência renal e morte. É mais frequentemente associado ao início de um antipsicótico, mas também tem sido associado à interrupção repentina ou troca de medicamentos.
O tratamento envolve a interrupção imediata do antipsicótico e o fornecimento de cuidados médicos de suporte. Com atendimento médico imediato, a recuperação total geralmente é possível, embora possa levar duas semanas ou mais.
Discinesia tardia
A discinesia tardia é um sintoma extrapiramidal de início tardio. Envolve movimentos faciais involuntários e repetitivos, como torcer a língua, movimentos de mastigação e estalar os lábios, estufar as bochechas e fazer caretas. Você também pode experimentar mudanças na marcha, movimentos bruscos dos membros ou encolher de ombros.
Geralmente não se desenvolve até que você esteja tomando o medicamento por seis meses ou mais. Os sintomas podem persistir apesar do tratamento. As mulheres são mais propensas a ter esse efeito colateral. A idade e o diabetes podem aumentar o risco, assim como os sintomas negativos da esquizofrenia ou os sintomas que afetam o funcionamento normal.
Entre as pessoas que tomam antipsicóticos de primeira geração, até cerca de 30% podem sentir esse efeito colateral.
O tratamento envolve interromper o uso do medicamento, diminuir a dose ou mudar para outro medicamento. A clozapina, por exemplo, pode ajudar a aliviar os sintomas da discinesia tardia. A estimulação cerebral profunda também se mostrou promissora como tratamento.
Subtipos de discinesia tardia
- Distonia tardia. Este subtipo é mais grave do que a distonia aguda e geralmente envolve movimentos de torção mais lentos pelo corpo, como extensão do pescoço ou tronco.
- Acatisia persistente ou crônica. Isso se refere aos sintomas de acatisia, como movimentos das pernas, movimentos dos braços ou balanço, que duram um mês ou mais, enquanto você está tomando a mesma dose de medicamento.
Ambos têm início tardio e podem persistir apesar do tratamento, mas os tipos de movimento associados a esses sintomas são diferentes.
As crianças que param de tomar a medicação repentinamente também podem ter discinesias de abstinência. Esses movimentos bruscos e repetitivos são geralmente vistos no tronco, pescoço e membros. Eles geralmente desaparecem por conta própria em algumas semanas, mas iniciar o medicamento novamente e reduzir gradualmente a dose também pode reduzir os sintomas.
O que causa os sintomas extrapiramidais?
Seu sistema extrapiramidal é uma rede neural em seu cérebro que ajuda a regular o controle e a coordenação motora. Inclui os gânglios da base, um conjunto de estruturas importantes para a função motora. Os gânglios da base precisam de dopamina para funcionar corretamente.
Os antipsicóticos ajudam a melhorar os sintomas ligando-se aos receptores de dopamina no sistema nervoso central e bloqueando a dopamina. Isso pode impedir que os gânglios da base recebam dopamina suficiente. Como resultado, podem ocorrer sintomas extrapiramidais.
Os antipsicóticos de primeira geração comumente causam sintomas extrapiramidais. Com os antipsicóticos de segunda geração, os efeitos colaterais tendem a ocorrer em taxas mais baixas. Essas drogas têm menos afinidade para os receptores de dopamina e se ligam frouxamente e bloqueiam alguns receptores de serotonina.
Os antipsicóticos de primeira geração incluem:
- clorpromazina
- haloperidol
- levomepromazina
- tioridazina
- trifluoperazina
- perfenazina
- flupentixol
- flufenazina
Os antipsicóticos de segunda geração incluem:
- clozapina
- risperidona
- olanzapina
- quetiapina
- paliperidona
- aripiprazol
- ziprasidona
Como os sintomas extrapiramidais são diagnosticados?
É importante estar atento a esses sintomas se você ou um ente querido estiver tomando um antipsicótico. Os efeitos colaterais dos medicamentos às vezes se assemelham aos sintomas da doença que um medicamento está sendo usado para tratar, mas o médico pode ajudar a diagnosticar os sintomas.
Seu médico pode perguntar a você ou a um membro da família sobre seus sintomas. Eles podem ser capazes de ver as dificuldades que você está tendo com movimento ou coordenação durante uma visita ao consultório.
Eles também podem usar uma escala de avaliação, como a Escala de Sintomas Extrapiramidais Induzida por Drogas (DIEPSS) ou a Escala de Avaliação de Sintomas Extrapiramidais (ESRS). Essas escalas podem fornecer mais informações sobre seus sintomas e sua gravidade.
Como os sintomas extrapiramidais são tratados?
O tratamento dos sintomas extrapiramidais pode ser difícil. Os medicamentos podem ter efeitos colaterais variados e afetam as pessoas de maneiras diferentes. Não há como prever a reação que você pode ter.
Freqüentemente, o único método de tratamento é tentar drogas diferentes ou doses mais baixas para ver quais fornecem o maior alívio com o menor número de efeitos colaterais. Dependendo dos seus sintomas, também pode ser prescrito outro tipo de medicamento junto com o antipsicótico para ajudar a tratá-los.
Você nunca deve ajustar ou alterar a dose de seu medicamento sem a orientação de seu médico.
Alterar sua dose ou medicamento pode levar a outros sintomas. Anote e mencione ao seu médico quaisquer efeitos colaterais indesejados ou desagradáveis.
Se você for prescrito uma dose mais baixa de antipsicótico, informe seu médico ou terapeuta se você começar a ter sintomas de psicose ou outros sintomas que seu medicamento deve tratar.
Se você começar a ter alucinações, delírios ou outros sintomas angustiantes, procure ajuda imediatamente. Esses sintomas podem aumentar o risco de ferir a si mesmo ou a outra pessoa, portanto, seu médico pode tentar uma abordagem de tratamento diferente.
Pode ser útil conversar com seu terapeuta se você sentir desconforto como resultado de sintomas extrapiramidais. A terapia não pode tratar os efeitos colaterais diretamente, mas seu terapeuta pode oferecer suporte e maneiras de lidar com os sintomas que afetam sua vida diária ou causam sofrimento.
O resultado final
Em alguns casos, os sintomas extrapiramidais podem não afetá-lo muito. Em outros casos, eles podem ser dolorosos ou desconfortáveis. Eles podem afetar negativamente a qualidade de vida e contribuir para a frustração e angústia.
Se tiver efeitos colaterais, você pode decidir parar de tomar a medicação para fazê-los desaparecer, mas isso pode ser perigoso. Se você parar de tomar a medicação, poderá sentir sintomas mais graves. É importante continuar tomando o medicamento conforme prescrito até falar com seu médico.
Se você começar a sentir quaisquer efeitos colaterais durante o tratamento com um antipsicótico, converse com seu médico o mais rápido possível. Em alguns casos, podem ser permanentes, mas o tratamento geralmente leva à melhora.
