Se o câncer de próstata atingir um estágio avançado e as células cancerosas se espalharem para outras partes do corpo, o tratamento é necessário. A espera vigilante não é mais uma opção, se esse for o curso de ação informado com seu médico.
Felizmente, os homens com câncer de próstata avançado agora têm mais opções de tratamento disponíveis do que nunca. Isso inclui terapias hormonais e opções de tratamento não hormonais. O tratamento exato que você receberá depende do estágio do câncer de próstata e de quaisquer condições subjacentes que você tenha. Lembre-se de que sua experiência de tratamento pode ser bem diferente da de outra pessoa.
Para decidir sobre um tratamento, você precisará considerar o objetivo geral do tratamento, seus efeitos colaterais e se você é ou não um bom candidato. Estar informado sobre os tratamentos disponíveis pode ajudar você e seu médico a decidir qual tratamento, ou combinação de tratamentos, é melhor para você.
Terapias hormonais para câncer de próstata avançado
A terapia hormonal também é conhecida como terapia de privação de androgênio (ADT). Muitas vezes é descrito como a base para o tratamento do câncer de próstata metastático.
Como funciona a terapia hormonal?
A terapia hormonal atua diminuindo os níveis de hormônios (andrógenos) no corpo. Os andrógenos incluem testosterona e diidrotestosterona (DHT). Esses hormônios estimulam o câncer de próstata a se multiplicar. Sem andrógenos, o crescimento do tumor é retardado e o câncer pode até entrar em remissão.
Tratamentos hormonais aprovados
Existem vários tratamentos hormonais aprovados para o câncer de próstata. Esses incluem:
- Agonistas de GnRH, como leuprolide (Eligard, Lupron) e goserelina (Zoladex). Eles atuam diminuindo a quantidade de testosterona produzida pelos testículos.
- Anti-andrógenos, como nilutamida (Nilandron) e enzalutamida (Xtandi). Geralmente, são adicionados aos agonistas de GnRH para ajudar a evitar que a testosterona se fixe às células tumorais.
- Outro tipo de agonista do GnRH chamado degarrelix (Firmagon), que bloqueia os sinais do cérebro para os testículos, para que a produção de andrógenos seja interrompida.
- Cirurgia para remoção dos testículos (orquiectomia). Com efeito, isso interromperá a produção de hormônios masculinos.
- Abiraterona (Zytiga), um antagonista do LHRH que funciona bloqueando uma enzima chamada CYP17 para interromper a produção de andrógenos pelas células do corpo.
Objetivos de tratamento
O objetivo da terapia hormonal é a remissão. A remissão significa que todos os sinais e sintomas do câncer de próstata desaparecem. Pessoas que atingiram a remissão não são "curadas", mas podem passar muitos anos sem mostrar sinais de câncer.
A terapia hormonal também pode ser usada para reduzir o risco de recorrência após o tratamento preliminar em homens com alto risco de recorrência.
Como os tratamentos são administrados?
Os agonistas de GnRH são injetados ou colocados como pequenos implantes sob a pele. Os anti-andrógenos são tomados em comprimidos uma vez por dia. Degarrelix é administrado por injeção. Um medicamento de quimioterapia chamado docetaxel (Taxotere) é algumas vezes usado em combinação com essas terapias hormonais.
O Zytiga é tomado por via oral uma vez por dia em combinação com um esteróide denominado prednisona.
A cirurgia para remover os testículos pode ser feita em ambulatório. Você deve poder ir para casa algumas horas após a orquiectomia.
Quem é candidato?
A maioria dos homens com câncer de próstata avançado são candidatos à terapia hormonal. Geralmente é considerado quando o câncer de próstata se espalhou para além da próstata e a cirurgia para remover o tumor não é mais possível.
Antes de iniciar o tratamento, você precisará fazer um teste de função hepática junto com um exame de sangue para se certificar de que seu fígado pode decompor os medicamentos de maneira adequada.
Atualmente, a enzalutamida (Xtandi) só está aprovada para uso em homens com câncer de próstata que já se espalhou para outras partes do corpo e que não respondem mais a tratamentos médicos ou cirúrgicos para baixar os níveis de testosterona.
Em alguns casos, as células do câncer de próstata podem resistir aos tratamentos hormonais e se multiplicar mesmo na ausência dos hormônios masculinos. Isso é chamado de câncer de próstata resistente a hormônios (ou resistente à castração). Homens com câncer de próstata resistente a hormônios não são candidatos a terapia hormonal adicional.
Efeitos colaterais comuns
Os efeitos colaterais mais comuns das terapias hormonais incluem:
- ondas de calor
- desbaste, ossos quebradiços (osteoporose) porque níveis mais baixos de testosterona causam perda de cálcio
- ganho de peso
- perda de massa muscular
- disfunção erétil
- perda do desejo sexual
Terapias não hormonais para câncer de próstata avançado
Se o tratamento hormonal não estiver funcionando ou se o seu câncer estiver crescendo e se espalhando muito rapidamente, o tratamento com outras opções não hormonais pode ser recomendado.
Tratamentos não hormonais aprovados
Os tratamentos não hormonais para câncer de próstata avançado incluem:
- Quimioterapia, como docetaxel (Taxotere), cabazitaxel (Jevtana) e mitoxantrona (Novantrone). A quimioterapia às vezes é administrada em combinação com um esteróide conhecido como prednisona.
- Radioterapia, que usa feixes de alta energia ou sementes radioativas para destruir tumores. A radiação é normalmente usada em combinação com a quimioterapia.
- Imunoterapia, incluindo sipuleucel-T (Provenge). A imunoterapia funciona usando o próprio sistema imunológico do corpo para matar as células cancerosas.
- Rádio Ra 223 (Xofigo), que contém uma pequena quantidade de radiação e é usado para destruir as células do câncer de próstata que se espalharam para o osso.
Objetivos de tratamento
O objetivo da quimioterapia, radiação e outros tratamentos não hormonais é desacelerar o crescimento do câncer e prolongar a vida de uma pessoa. A quimioterapia e outros agentes não hormonais provavelmente não serão capazes de curar o câncer, mas podem prolongar significativamente a vida de homens com câncer de próstata metastático.
Quem é candidato?
Você pode ser candidato a tratamentos não hormonais, como quimioterapia ou radiação, se:
- seus níveis de PSA estão subindo muito rapidamente para que os tratamentos hormonais possam controlá-los
- seu câncer está se espalhando rapidamente
- seus sintomas estão piorando
- tratamentos hormonais não funcionam
- o câncer se espalhou para seus ossos
Como os tratamentos são administrados?
A quimioterapia é normalmente administrada em ciclos. Cada ciclo normalmente dura algumas semanas. Você pode precisar de várias rodadas de tratamento, mas geralmente há um período de descanso entre elas. Se um tipo de quimioterapia parar de funcionar, seu médico pode recomendar outras opções de quimioterapia.
Sipuleucel-T (Provenge) é administrado como três perfusões numa veia, com cerca de duas semanas entre cada perfusão.
O Rádio Ra 223 também é administrado por injeção.
Efeitos colaterais comuns
Os efeitos colaterais comuns da quimioterapia incluem:
- perda de cabelo
- nausea e vomito
- diarréia
- fadiga
- perda de apetite
- baixo número de leucócitos (neutropenia) e maior risco de infecção
- mudanças na memória
- dormência ou formigamento nas mãos e pés
- hematomas fáceis
- aftas
Os tratamentos de radiação podem reduzir a contagem de glóbulos vermelhos e causar anemia. A anemia causa fadiga, tontura, dor de cabeça e outros sintomas. O tratamento com radiação também pode levar à perda do controle da bexiga (incontinência) e disfunção erétil.
O resultado final
As terapias hormonais e cirurgias são geralmente recomendadas primeiro para tratar o câncer de próstata avançado. Eles podem ser usados em conjunto com a quimioterapia. Porém, após um período de tempo, muitos cânceres de próstata podem se tornar resistentes à terapia hormonal. As opções não hormonais tornam-se a melhor escolha para homens com câncer de próstata metastático que não respondem mais aos tratamentos hormonais ou quimioterapia.
Mesmo com o tratamento, nem todos os casos de câncer de próstata avançado podem ser curados, mas os tratamentos podem retardar o crescimento do câncer, reduzir os sintomas e melhorar a sobrevida. Muitos homens vivem anos com câncer de próstata avançado.
Tomar decisões sobre os tratamentos pode ser confuso e desafiador porque há muito a se considerar. Lembre-se de que você não precisa tomar decisões sozinho. Com a orientação de seu oncologista e equipe de saúde, você pode tomar uma decisão informada sobre o melhor plano de tratamento para você.
.jpg)
