Visão geral
As semanas 28 a 40 trazem a chegada do terceiro trimestre. Este momento emocionante é definitivamente o ponto final para as gestantes, mas também é um momento em que podem ocorrer complicações. Assim como os dois primeiros trimestres podem trazer seus próprios desafios, o terceiro também pode.
O cuidado pré-natal é especialmente importante no terceiro trimestre porque os tipos de complicações que podem surgir neste momento são mais facilmente gerenciados se detectados precocemente.
Você provavelmente começará a visitar seu obstetra a cada duas semanas, de 28 a 36 semanas e, em seguida, uma vez por semana até que seu filho chegue.
O que é diabetes gestacional?
Até 9,2 por cento das mulheres grávidas nos Estados Unidos têm diabetes gestacional.
O diabetes gestacional ocorre porque as mudanças hormonais da gravidez tornam mais difícil para o seu corpo usar a insulina com eficácia. Quando a insulina não consegue fazer seu trabalho de reduzir o açúcar no sangue para níveis normais, o resultado são níveis anormalmente elevados de glicose (açúcar no sangue).
A maioria das mulheres não apresenta sintomas. Embora essa condição geralmente não seja perigosa para a mãe, ela apresenta vários problemas para o feto. Especificamente, a macrossomia (crescimento excessivo) do feto pode aumentar a probabilidade de parto cesáreo e o risco de lesões no nascimento. Quando os níveis de glicose são bem controlados, a macrossomia é menos provável.
No início do terceiro trimestre (entre as semanas 24 e 28), todas as mulheres devem fazer o teste de diabetes gestacional.
Durante o teste de tolerância à glicose (também conhecido como teste de teste de teste de glicose), você consumirá uma bebida que contém uma certa quantidade de glicose (açúcar). Posteriormente, em um determinado momento, seu médico testará seus níveis de açúcar no sangue.
Para o teste de tolerância à glicose oral, você jejua por pelo menos oito horas e, então, tem 100 miligramas de glicose, após o que seus níveis de açúcar no sangue são verificados. Esses níveis serão medidos uma, duas e três horas após você beber a glicose.
Os valores típicos esperados são:
- após o jejum, é inferior a 95 miligramas por decilitro (mg / dL)
- após uma hora, é inferior a 180 mg / dL
- após duas horas, é inferior a 155 mg / dL
- após três horas, é inferior a 140 mg / dL
Se dois dos três resultados forem muito altos, é provável que a mulher tenha diabetes gestacional.
Tratamento
O diabetes gestacional pode ser tratado com dieta, mudanças no estilo de vida e medicamentos, em alguns casos. Seu médico recomendará mudanças na dieta, como diminuir a ingestão de carboidratos e aumentar as frutas e vegetais.
Adicionar exercícios de baixo impacto também pode ajudar. Em alguns casos, seu médico pode prescrever insulina.
A boa notícia é que o diabetes gestacional geralmente desaparece durante o período pós-parto. O açúcar no sangue será monitorado após o parto para garantir.
No entanto, uma mulher que teve diabetes gestacional tem um risco maior de ter diabetes mais tarde na vida do que uma mulher que não teve diabetes gestacional.
A condição também pode afetar as chances de uma mulher engravidar novamente. Um médico provavelmente recomendará verificar os níveis de açúcar no sangue de uma mulher para ter certeza de que estão sob controle antes que ela tente ter outro bebê.
O que é pré-eclâmpsia?
A pré-eclâmpsia é uma condição séria que torna as consultas pré-natais regulares ainda mais importantes. A condição geralmente ocorre após 20 semanas de gravidez e pode causar complicações graves para a mãe e o bebê.
Entre 5 e 8 por cento das mulheres experimentam a doença. Adolescentes, mulheres com 35 anos ou mais e mulheres grávidas do primeiro filho correm maior risco. Mulheres afro-americanas correm maior risco.
Sintomas
Os sintomas da doença incluem pressão alta, proteína na urina, aumento repentino de peso e inchaço das mãos e pés. Qualquer um desses sintomas justifica uma avaliação mais aprofundada.
As visitas pré-natais são essenciais porque o rastreamento feito durante essas visitas pode detectar sintomas como pressão alta e aumento de proteína na urina. Se não for tratada, a pré-eclâmpsia pode causar eclâmpsia (convulsões), insuficiência renal e, às vezes, até a morte da mãe e do feto.
O primeiro sinal que o médico geralmente vê é a pressão alta durante uma consulta pré-natal de rotina. Além disso, a proteína pode ser detectada na urina durante um exame de urina. Algumas mulheres podem ganhar mais peso do que o esperado. Outros sentem dores de cabeça, alterações na visão e dor abdominal superior.
As mulheres nunca devem ignorar os sintomas de pré-eclâmpsia.
Procure tratamento médico de emergência se tiver inchaço rápido nos pés e nas pernas, nas mãos ou no rosto. Outros sintomas de emergência incluem:
- dor de cabeça que não passa com a medicação
- perda de visão
- “Flutuadores” em sua visão
- dor forte no lado direito ou na área do estômago
- hematomas fáceis
- quantidades diminuídas de urina
- falta de ar
Esses sinais podem sugerir pré-eclâmpsia grave.
Exames de sangue, como testes de função hepática e renal e testes de coagulação do sangue, podem confirmar o diagnóstico e detectar doenças graves.
Tratamento
A forma como o seu médico trata a pré-eclâmpsia depende da gravidade e da fase avançada da gravidez. O parto pode ser necessário para proteger você e seu filho.
Seu médico discutirá várias considerações com você, dependendo de suas semanas de gestação. Se você estiver perto da data do parto, pode ser mais seguro fazer o parto.
Você pode ter que ficar no hospital para observação e controle de sua pressão arterial até que o bebê tenha idade suficiente para o parto. Se seu bebê tiver menos de 34 semanas, você provavelmente receberá medicamentos para acelerar o desenvolvimento pulmonar do bebê.
A pré-eclâmpsia pode continuar após o parto, embora para a maioria das mulheres os sintomas comecem a diminuir após o parto. No entanto, às vezes, medicamentos para pressão arterial são prescritos por um curto período após o parto.
Diuréticos podem ser prescritos para tratar edema pulmonar (líquido nos pulmões). O sulfato de magnésio administrado antes, durante e após o parto pode ajudar a reduzir os riscos de convulsões. Uma mulher que teve sintomas de pré-eclâmpsia antes do parto continuará a ser monitorada após o nascimento do bebê.
Se você teve pré-eclâmpsia, corre um risco maior de ter a doença em gestações futuras. Sempre converse com seu médico sobre como você pode reduzir o risco.
Causa e prevenção
Apesar de anos de estudos científicos, a verdadeira causa da pré-eclâmpsia não é conhecida, nem existe uma prevenção eficaz. O tratamento, no entanto, é conhecido há muitas décadas e é o parto do bebê.
Os problemas associados à pré-eclâmpsia podem continuar mesmo após o parto, mas isso é incomum. O diagnóstico e o parto oportunos são a melhor maneira de evitar problemas graves para a mãe e o bebê.
O que é trabalho de parto prematuro?
O trabalho de parto prematuro ocorre quando você começa a ter contrações que causam alterações cervicais antes da 37ª semana de gravidez.
Algumas mulheres correm maior risco de parto prematuro, incluindo aquelas que:
- estão grávidas de múltiplos (gêmeos ou mais)
- tem uma infecção do saco amniótico (amnionite)
- tem excesso de líquido amniótico (polidrâmnio)
- teve um parto prematuro anterior
Sintomas
Os sinais e sintomas do parto prematuro podem ser sutis. Uma futura mãe pode considerá-los parte da gravidez. Os sintomas incluem:
- diarréia
- micção frequente
- dor na região lombar
- aperto na parte inferior do abdômen
- corrimento vaginal
- pressão vaginal
Claro, algumas mulheres podem apresentar sintomas de parto mais graves. Isso inclui contrações dolorosas regulares, vazamento de fluido da vagina ou sangramento vaginal.
Tratamento
Bebês nascidos prematuramente correm risco de problemas de saúde porque seus corpos não tiveram tempo para se desenvolver totalmente. Uma das maiores preocupações é o desenvolvimento do pulmão, porque os pulmões se desenvolvem bem no terceiro trimestre. Quanto mais jovem o bebê nasce, maiores são as complicações possíveis.
Os médicos não sabem a causa exata do parto prematuro. No entanto, é importante que você receba atendimento o mais rápido possível. Às vezes, medicamentos como o sulfato de magnésio podem ajudar a interromper o trabalho de parto prematuro e atrasar o parto.
Cada dia que sua gravidez é prolongada aumenta suas chances de ter um bebê saudável.
Os médicos costumam dar um medicamento esteróide às mães cujo trabalho de parto prematuro começa antes de 34 semanas. Isso ajuda os pulmões do seu bebê a amadurecer e reduz a gravidade da doença pulmonar se o trabalho de parto não puder ser interrompido.
A medicação esteróide tem seu efeito máximo em dois dias, então é melhor prevenir o parto por pelo menos dois dias, se possível.
Todas as mulheres com trabalho de parto prematuro que não foram testados para a presença de estreptococos do grupo B devem receber antibióticos (penicilina G, ampicilina ou uma alternativa para aquelas que são alérgicas à penicilina) até o parto.
Se o trabalho de parto prematuro começar após 36 semanas, o bebê geralmente dá à luz, pois o risco de doença pulmonar por prematuridade é muito baixo.
Ruptura prematura de membranas (PROM)
A ruptura das membranas é uma parte normal do parto. É o termo médico para dizer que "a bolsa estourou". Isso significa que o saco amniótico que envolve seu bebê se rompeu, permitindo que o líquido amniótico flua para fora.
Embora seja normal que o saco se rompa durante o trabalho de parto, se isso acontecer muito cedo, pode causar complicações sérias. Isso é chamado de ruptura pré-termo / prematura de membranas (PROM).
Embora a causa da PROM nem sempre seja clara, às vezes uma infecção das membranas amnióticas é a causa e outros fatores, como a genética, entram em jogo.
Tratamento
O tratamento para PROM varia. As mulheres são frequentemente hospitalizadas e recebem antibióticos, esteróides e medicamentos para interromper o trabalho de parto (tocolíticos).
Quando a PROM ocorre na 34ª semana ou mais, alguns médicos podem recomendar o parto. Nesse momento, os riscos de prematuridade são menores do que os riscos de infecção. Se houver sinais de infecção, o parto deve ser induzido para evitar complicações graves.
Ocasionalmente, uma mulher com PROM experimenta a resselagem das membranas. Nesses casos raros, uma mulher pode continuar sua gravidez até o próximo termo, embora ainda sob observação cuidadosa.
Os riscos associados à prematuridade diminuem significativamente à medida que o feto se aproxima do termo. Se a PROM ocorrer na faixa de 32 a 34 semanas e o líquido amniótico restante mostrar que os pulmões do feto amadureceram o suficiente, o médico pode discutir o parto do bebê em alguns casos.
Com a melhoria dos serviços de berçário de terapia intensiva, muitos bebês prematuros nascidos no terceiro trimestre (após 28 semanas) vão muito bem.
Problemas com a placenta (prévia e descolamento)
O sangramento no terceiro trimestre pode ter várias causas. As causas mais sérias são placenta prévia e descolamento prematuro da placenta.
Placenta prévia
A placenta é o órgão que nutre seu bebê durante a gravidez. Normalmente, a placenta é entregue após o seu bebê. No entanto, as mulheres com placenta prévia têm uma placenta que surge primeiro e bloqueia a abertura para o colo do útero.
Os médicos não sabem a causa exata desta condição. Mulheres que já fizeram uma cesariana ou cirurgia uterina anterior correm maior risco. Mulheres que fumam ou têm uma placenta maior do que o normal também correm maior risco.
A placenta prévia aumenta o risco de sangramento antes e durante o parto. Isso pode ser fatal.
Um sintoma comum da placenta prévia é o sangramento vaginal vermelho brilhante, súbito, abundante e indolor, que geralmente ocorre após a 28ª semana de gravidez. Os médicos geralmente usam um ultrassom para identificar a placenta prévia.
O tratamento depende se o feto é prematuro e da quantidade de sangramento. Se o trabalho de parto for imparável, o bebê estiver em perigo ou houver hemorragia com risco de vida, o parto cesáreo imediato é indicado, independentemente da idade do feto.
Se o sangramento parar ou não for muito forte, o parto pode ser evitado. Isso dá mais tempo para o feto crescer se ele estiver próximo ao termo. O médico geralmente recomenda o parto cesáreo.
Graças aos cuidados obstétricos modernos, ao diagnóstico por ultrassom e à disponibilidade de transfusão de sangue, se necessário, as mulheres com placenta prévia e seus bebês geralmente se saem bem.
Descolamento da placenta
O descolamento prematuro da placenta é uma condição rara em que a placenta se separa do útero antes do parto. Ela ocorre em até 1 por cento das gestações. O descolamento da placenta pode resultar em morte fetal e pode causar sangramento grave e choque na mãe.
Os fatores de risco para descolamento prematuro da placenta incluem:
- idade materna avançada
- uso de cocaína
- diabetes
- uso pesado de álcool
- pressão alta
- gravidez com múltiplos
- ruptura prematura prematura das membranas
- gravidezes anteriores
- cordão umbilical curto
- fumar
- trauma para o estômago
- distensão uterina devido ao excesso de líquido amniótico
O descolamento da placenta nem sempre causa sintomas. Mas algumas mulheres apresentam sangramento vaginal intenso, fortes dores de estômago e fortes contrações. Algumas mulheres não apresentam sangramento.
Um médico pode avaliar os sintomas de uma mulher e os batimentos cardíacos do bebê para identificar potencial sofrimento fetal. Em muitos casos, um parto cesáreo rápido é necessário. Se uma mulher perder sangue em excesso, ela também pode precisar de uma transfusão de sangue.
Restrição de crescimento intrauterino (RCIU)
Ocasionalmente, um bebê não cresce tanto quanto é esperado em um determinado estágio da gravidez de uma mulher. Isso é conhecido como restrição de crescimento intrauterino (RCIU). Nem todos os bebês pequenos têm RCIU - às vezes, seu tamanho pode ser atribuído ao tamanho menor de seus pais.
O RCIU pode resultar em crescimento simétrico ou assimétrico. Bebês com crescimento assimétrico geralmente têm uma cabeça de tamanho normal com um corpo menor.
Fatores maternos que podem levar a RCIU incluem:
- anemia
- doença renal crônica
- placenta prévia
- enfarte da placenta
- diabetes grave
- desnutrição severa
Os fetos com RCIU podem ser menos capazes de tolerar o estresse do trabalho de parto do que bebês de tamanho normal. Bebês com RCIU também tendem a ter menos gordura corporal e mais problemas para manter a temperatura corporal e os níveis de glicose (açúcar no sangue) após o nascimento.
Se houver suspeita de problemas de crescimento, o médico pode usar um ultrassom para medir o feto e calcular o peso fetal estimado. A estimativa pode ser comparada com a faixa de pesos normais para fetos de idade semelhante.
Para determinar se o feto é pequeno para a idade gestacional ou com crescimento restrito, uma série de ultrassons é feita ao longo do tempo para documentar o ganho de peso ou a falta dele.
Um ultrassom especializado para monitorar o fluxo sanguíneo umbilical também pode determinar o RCIU. A amniocentese pode ser usada para verificar problemas cromossômicos ou infecção. O monitoramento do padrão cardíaco fetal e a medição do líquido amniótico são comuns.
Se o bebê para de crescer no útero, o médico pode recomendar indução ou parto cesáreo. Felizmente, a maioria dos bebês com crescimento restrito se desenvolve normalmente após o nascimento. Eles tendem a recuperar o crescimento por volta dos dois anos de idade.
Gravidez pós-termo
Cerca de 7 por cento das mulheres dão à luz em 42 semanas ou mais tarde. Qualquer gravidez com duração superior a 42 semanas é considerada pós-termo ou pós-datas. A causa da gravidez pós-termo não é clara, embora haja suspeita de fatores hormonais e hereditários.
Às vezes, a data de vencimento de uma mulher não é calculada corretamente. Algumas mulheres têm ciclos menstruais longos ou irregulares que tornam a ovulação mais difícil de prever. No início da gravidez, um ultrassom pode ajudar a confirmar ou ajustar a data de vencimento.
A gravidez pós-termo geralmente não é perigosa para a saúde da mãe. A preocupação é com o feto. A placenta é um órgão projetado para funcionar por cerca de 40 semanas. Ele fornece oxigênio e nutrição para o feto em crescimento.
Após 41 semanas de gravidez, é menos provável que a placenta funcione bem e isso pode resultar na diminuição do líquido amniótico ao redor do feto (oligoidrâmnio).
Essa condição pode causar compressão do cordão umbilical e diminuir o suprimento de oxigênio ao feto. Isso pode se refletir no monitor cardíaco fetal em um padrão denominado desacelerações tardias. Existe o risco de morte fetal súbita quando a gravidez é pós-termo.
Quando uma mulher atinge 41 semanas de gravidez, ela geralmente faz monitoramento da frequência cardíaca fetal e medição do líquido amniótico. Se o teste mostrar níveis baixos de fluidos ou padrões anormais de frequência cardíaca fetal, o trabalho de parto é induzido. Caso contrário, o trabalho de parto espontâneo é esperado até não mais do que 42 a 43 semanas, após o qual é induzido.
Síndrome de aspiração de mecônio
O outro risco é o mecônio. Mecônio é a evacuação do feto. É mais comum quando a gravidez é pós-termo. A maioria dos fetos que evacuam dentro do útero não apresenta problemas.
No entanto, um feto estressado pode inalar o mecônio, causando um tipo muito grave de pneumonia e, raramente, a morte. Por essas razões, os médicos trabalham para limpar as vias respiratórias do bebê, tanto quanto possível, se o líquido amniótico do bebê estiver manchado de mecônio.
Mal apresentação (culatra, mentira transversal)
Quando a mulher se aproxima do nono mês de gravidez, o feto geralmente se acomoda em uma posição de cabeça para baixo dentro do útero. Isso é conhecido como vértice ou apresentação cefálica.
O feto terá as nádegas ou os pés primeiro (conhecido como apresentação pélvica) em cerca de 3 a 4 por cento das gestações a termo.
Ocasionalmente, o feto estará deitado de lado (apresentação transversal).
A maneira mais segura de um bebê nascer é a cabeça primeiro ou na apresentação do vértice. Se o feto for pélvico ou transverso, a melhor maneira de evitar problemas com o parto e evitar uma cesariana é tentar virar (ou virar) o feto para a apresentação do vértice (cabeça para baixo). Isso é conhecido como versão cefálica externa. Geralmente, é tentada com 37 a 38 semanas, se a má apresentação for conhecida.
A versão cefálica externa assemelha-se a uma massagem firme do abdômen e pode ser desconfortável. Geralmente é um procedimento seguro, mas algumas complicações raras incluem descolamento prematuro da placenta e sofrimento fetal, necessitando de cesariana de emergência.
Se o feto for virado com sucesso, o parto espontâneo pode ser aguardado ou o parto pode ser induzido. Se não tiver sucesso, alguns médicos esperam uma semana e tentam novamente. Se não obtiver sucesso após as novas tentativas, você e seu médico decidirão o melhor tipo de parto, vaginal ou cesáreo.
A medição dos ossos do canal de parto da mãe e a ultrassonografia para estimar o peso fetal são frequentemente obtidas na preparação para partos vaginais pélvicos. Os fetos transversos nascem por cesariana.
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