A popularidade das parteiras está crescendo, mas ainda são mal interpretadas. Esta série de três partes tem como objetivo ajudá-lo a responder à pergunta: O que é uma parteira e é a certa para mim?
Os americanos estão mais familiarizados com o trabalho vital das enfermeiras obstétricas do que nunca, graças em parte ao programa da PBS “Call the Midwife”. Ainda assim, nos Estados Unidos, a obstetrícia é frequentemente vista como uma escolha marginal - algo estranho, ou mesmo percebido como “menos que” quando comparado ao atendimento obstétrico de ginecologia e obstetrícia.
Mas em um país que enfrenta uma crise de saúde materna, tudo isso pode estar prestes a mudar.
Um número crescente de famílias americanas está recorrendo a parteiras para cuidar da maternidade, apesar das barreiras sistêmicas, sociais e culturais.
“O modelo de atendimento obstétrico prioriza a normalidade e o bem-estar. Ele empodera as mulheres e lhes dá maior controle de sua saúde, gravidez e resultados dessa gravidez com base nas escolhas que podem fazer ”, explica o Dr. Timothy J. Fisher, diretor do programa de residência em OB-GYN da Dartmouth Hitchcock Medical Center e professor assistente de obstetrícia da Geisel School of Medicine da Dartmouth University.
“Infelizmente, o modelo médico de atendimento pré-natal pode tirar parte dessa propriedade, de uma forma que pode ser prejudicial para algumas pessoas”, diz ele.
Qual é o modelo de obstetrícia? Os cuidados de obstetrícia envolvem uma relação de confiança entre o provedor e a pessoa grávida, que compartilham a tomada de decisões. As parteiras também veem a gravidez e o parto como processos normais da vida, em vez de uma condição a ser controlada.
A geração Y em particular pode querer algo diferente do modelo médico quando decidem ter um filho.
Saraswathi Vedam, FACNM, parteira por 35 anos, pesquisadora de obstetrícia e professora da University of British Columbia, disse à Healthline: “Temos uma geração de consumidores agora socializados que devem ter voz na tomada de decisões sobre seus próprios cuidados de saúde . Nas gerações anteriores, era mais normativo [dar] o controle sobre as decisões de saúde ao provedor ”.
“Outro aumento [nos serviços de obstetrícia] é nas pessoas que tiveram experiências negativas no parto - ou estiveram com a família ou um amigo e testemunharam algo que as assustou - e elas não querem a perda da autonomia corporal”, diz Colleen Donovan-Batson, CNM, diretor da Divisão de Política de Saúde e Defesa da Aliança de Parteiras da América do Norte.
Kendra Smith, editora em San Francisco, estava determinada a ter uma enfermeira obstétrica como sua provedora de cuidados durante sua primeira gravidez. Smith dirigia uma hora e meia para cada consulta pré-natal, para que ela pudesse ter acesso ao seu consultório de obstetrícia.
“Eu entendi que as parteiras pareciam se concentrar mais no cuidado de toda a mulher durante a gravidez e senti que havia menos probabilidade de complicações se eu tivesse uma parteira”, disse ela à Healthline. “Achei que seria mais provável que eu tivesse tempo de parto natural, mesmo no hospital, se parteiras e enfermeiras estivessem me apoiando.”
Esse é o nível de assistência que o modelo de atendimento obstétrico almeja. As parteiras veem a gravidez e o parto como processos normais da vida, e não como condições estabelecidas exclusivamente por profissionais médicos.
Isso não significa que todas as pessoas que usam uma parteira tenham que ter um parto de baixa intervenção ou ficar sem medicamentos para a dor. A maioria das parteiras nos Estados Unidos atua em hospitais, com acesso a uma ampla gama de medicamentos e outras opções.
Os 4 tipos de parteiras, em resumo
Enfermeiras obstétricas certificadas (CNM)
Enfermeiras parteiras certificadas ou enfermeiras obstétricas concluíram a escola de enfermagem e uma pós-graduação adicional em obstetrícia. Eles são qualificados para trabalhar em todos os ambientes de parto, incluindo hospitais, casas e centros de parto. Eles também podem escrever prescrições em todos os 50 estados. Os CNMs também podem fornecer outros cuidados de saúde primários e reprodutivos.
Parteiras certificadas (CM)
As parteiras certificadas têm o mesmo nível de formação e educação de pós-graduação que as enfermeiras obstétricas, exceto que têm experiência em uma área de saúde diferente da enfermagem. Elas fazem o mesmo exame que as enfermeiras obstétricas do American College of Nurse Midwives. Atualmente, os CMs estão licenciados para exercer a profissão apenas em Delaware, Missouri, Nova Jersey, Nova York, Maine e Rhode Island.
Parteiras profissionais certificadas (CPM)
As parteiras profissionais certificadas trabalham exclusivamente em ambientes fora dos hospitais, como casas e centros de parto. Essas parteiras concluíram um curso, um estágio e um exame de certificação nacional. Os CPMs são licenciados para a prática em 33 estados, embora muitos deles trabalhem em estados onde não são reconhecidos.
Parteiras tradicionais / não licenciadas
Essas parteiras optaram por não buscar licenciamento como parteira nos Estados Unidos, mas ainda atendem famílias de partos em casa. Seu treinamento e experiência variam. Freqüentemente, parteiras tradicionais / não licenciadas atendem comunidades específicas, como comunidades indígenas ou religiosas como os Amish.
Benefícios das parteiras
Em áreas como o Reino Unido e a Holanda, as parteiras são as provedoras padrão de cuidados para gravidez e parto, atendendo a mais de dois terços dos partos. Embora programas como "Call the Midwife" e documentários como "The Business of Being Born" tenham levado alguns americanos a escolher parteiras como provedoras de cuidados, eles ainda são amplamente subutilizados.
Atualmente, os CNMs atendem a apenas 8% dos partos nos Estados Unidos. A maioria deles está em ambientes hospitalares. Os nascimentos fora do hospital são responsáveis por cerca de 1,5 por cento de todos os nascimentos. Cerca de 92 por cento deles são frequentados por CPMs.
O cuidado da parteira é seguro - alguns dizem que é mais seguro do que o cuidado do médico - para mulheres e famílias com menor risco. Pessoas que usam parteiras relatam altos níveis de satisfação com seus cuidados.
Uma análise de pesquisa de 2018 descobriu que, em ambientes hospitalares, as pessoas que têm parteiras têm menos probabilidade de ter partos cesáreos, comumente conhecidos como cesarianas ou episiotomias. Outra pesquisa descobriu que as pessoas que nascem com enfermeiras obstétricas têm maior probabilidade de amamentar e menos probabilidade de sofrer laceração perineal durante o parto.
Vedam e Fisher foram os autores de um estudo recente que examinou todos os 50 estados em termos de integração de parteiras - incluindo CNMs, CPMs e CMs - no sistema de saúde.
O estudo descobriu que estados com maior integração, como Washington, tiveram melhores resultados para mães e bebês. Isso equivale a nascimentos mais “naturais” (ou seja, nascimentos sem o auxílio de medicamentos), menos intervenções obstétricas e menos resultados neonatais adversos do que estados com menor integração, como Alabama e Mississippi.
5 coisas para saber sobre parteiras
- Apenas 8% dos partos nos Estados Unidos são assistidos por parteiras. No Reino Unido e em outros países, eles atendem a mais de dois terços dos partos.
- A pesquisa mostra que as pessoas que usam parteiras geralmente levam a melhores resultados para mães e bebês.
- As parteiras também tratam as mulheres sem filhos. Mais da metade das parteiras afirmam que os cuidados reprodutivos são uma de suas principais responsabilidades.
- Existem quatro tipos de parteiras que variam em termos de escolaridade e certificações.
- A maioria das parteiras atua em hospitais.
Barreiras aos cuidados obstétricos
Os cuidados de obstetrícia costumam ser de difícil acesso, mesmo para quem deseja.
As parteiras não estão prontamente disponíveis ou são aceitas como parte da cultura obstétrica em algumas áreas e regiões. Por exemplo, atualmente existem apenas cerca de 16 CNMs e 12 CPMs licenciados para a prática em todo o estado do Alabama.
A regulamentação estado por estado também limita a prática da obstetrícia tanto para CNMs quanto para CPMs. Isso pode dificultar o trabalho das parteiras e os consumidores compreenderem o papel das parteiras e escolhê-las como provedoras.
Para as pessoas que desejam usar parteiras fora do hospital, as barreiras podem ser ainda maiores. Alguns seguros, incluindo o Medicaid, não cobrem opções de partos fora do hospital, incluindo centros de parto. Esses custos diretos não são viáveis para muitas famílias.
Parteiras e mulheres negras
A competência cultural também é um problema. Uma profunda falta de parteiras negras torna ainda menos provável que mulheres negras tenham acesso a cuidados obstétricos.
Atualmente, as mulheres negras nos Estados Unidos têm três a quatro vezes mais chances de morrer no período perinatal do que as brancas e, de acordo com o March of Dimes, 49% mais chances de dar à luz prematuramente.
Essa disparidade pode ocorrer porque os provedores podem subestimar a dor de pacientes negros ou descartar seus sintomas. Serena Williams é um exemplo. Ela teve que exigir que seus médicos verificassem se havia coágulos sanguíneos após a cesariana de sua filha em 2017.
Os cuidados obstétricos podem fazer a diferença nas experiências de parto para mulheres negras. No entanto, pode ser quase impossível para as mulheres negras encontrar profissionais de obstetrícia que se pareçam com elas.
Racha Tahani Lawler, um CPM negro que pratica há 16 anos, estima que haja menos de 100 CPMs negros em todo o país. Em 2009, 95,2 por cento dos CNMs identificados como caucasianos.
Muitas das clientes de Lawler não sabem das opções de obstetrícia ou parto domiciliar, diz ela, até que tenham uma experiência ruim. “O catalisador para a maioria dos negros é‘ não gosto da maneira como eles estão me tratando ’ou‘ sinto que estou sendo prejudicada em minhas consultas ’”, diz ela.
Veronica Gipson, uma mãe de Los Angeles, escolheu o parto em casa com Lawler depois de três experiências de parto em hospitais que ela considerou decepcionantes, desrespeitosos e racializados. Embora ela tenha vindo para Lawler faltando apenas cerca de um mês para sua quarta gravidez, Lawler trabalhou com ela para estabelecer cuidados e um plano de pagamento.
Gipson diz que valeu a pena, embora no início ela se sentisse intimidada com o custo do parto domiciliar: “É muito útil ter alguém que se parece com você e que o entende. É um sentimento inestimável, um vínculo e relacionamento. Não sou apenas o quarto 31 no hospital - sou Veronica quando estou com Racha. ” Desde então, Gipson fez com que Lawler acompanhasse o nascimento de seu quinto filho.
O futuro da obstetrícia nos Estados Unidos
Especialistas em saúde materna dizem que a obstetrícia pode ser uma opção viável para ajudar a resolver uma série de doenças no sistema de saúde materno americano, incluindo:
- reduzindo a taxa de mortalidade materna
- tornando o atendimento mais acessível
- ajudando a resolver a crise do número cada vez menor de prestadores de cuidados maternos
Ainda assim, ainda há um longo caminho a percorrer antes que as parteiras sejam totalmente integradas com sucesso ao sistema de saúde dos EUA.
A Vedam acredita que será necessária uma colaboração em nível de sistema antes que a obstetrícia seja aceita e integrada: “Administradores de saúde, formuladores de políticas de saúde, pesquisadores, provedores, o público - todos precisarão trabalhar juntos.”
Mas os consumidores com recursos ou acesso a cobertura de saúde ainda podem votar procurando atendimento por parteiras e informando que desejam parteiras em suas comunidades, acrescenta Vedam.
Donovan-Batson, da Midwives Alliance of North America, acredita que, quando as pessoas entenderem melhor os verdadeiros benefícios dos cuidados com as parteiras, elas o solicitarão.
“A pesquisa mostra que os cuidados com a parteira são os cuidados mais seguros para uma mulher de baixo risco. Somos especialistas em gravidez e parto normais. Então, se você quiser ter essa experiência normal, procure uma parteira que trabalhará com você para obter os cuidados que deseja. ”
E se esse dia de aceitação plena chegar, há uma boa chance de mães e bebês americanos receberem melhores cuidados.
Quer ler sobre como as parteiras tratam mulheres sem bebês? Ou nosso perfil de uma parteira durona tornando o parto vaginal pélvico uma coisa nova? Fique atento para as duas histórias no final desta semana.
