- O Original Medicare e o Medicare Advantage cobrem hospitalização, consultas médicas e outros custos de saúde; no entanto, eles não são os mesmos.
- O Medicare Original é uma opção administrada pelo governo e não é vendida por seguradoras privadas.
- O Medicare Advantage é administrado e vendido por seguradoras privadas. Essas empresas definem os preços, mas o Medicare regula as opções de cobertura.
Original Medicare e Medicare Advantage são duas opções de seguro para pessoas com 65 anos ou mais que moram nos Estados Unidos. Suas necessidades médicas, orçamento e outros fatores pessoais de estilo de vida podem desempenhar um papel em que a opção de cobertura é melhor para você.
Neste artigo, exploraremos as diferenças entre o Medicare original e o Medicare Advantage e como decidir qual é o melhor para suas necessidades médicas.
O que é o Medicare?
O Original Medicare é uma opção de seguro médico financiado pelo governo para pessoas com 65 anos ou mais. Muitos americanos mais velhos usam o Medicare como seu seguro principal, uma vez que cobre:
- Serviços de internamento hospitalar (Medicare Parte A). Esses benefícios incluem cobertura para visitas a hospitais, cuidados paliativos e cuidados de enfermagem especializados limitados e cuidados de saúde domiciliares.
- Serviços médicos ambulatoriais (Medicare Parte B). Esses benefícios incluem cobertura para serviços de prevenção, diagnóstico e tratamento de problemas de saúde.
O Medicare Original geralmente não cobre medicamentos prescritos, serviços dentários, de visão ou audição ou necessidades adicionais de saúde.
No entanto, para as pessoas que se inscreveram no Medicare original, existem complementos como a cobertura de medicamentos prescritos do Medicare Parte D e os planos de suplemento do Medicare (Medigap) que podem oferecer cobertura adicional.
O que é Medicare Advantage?
Medicare Advantage (Parte C) é uma opção de seguro para pessoas que já estão inscritas no Medicare Parte A e Parte B.
Os planos Medicare Advantage são oferecidos por meio de seguradoras privadas, e muitos planos cobrem hospitais, seguros médicos e serviços adicionais, como:
- medicamentos prescritos
- dental
- visão
- audição
- serviços de fitness, além de outras vantagens de saúde
O Medicare Advantage substitui os complementos originais do Medicare, como a Parte D e o Medigap.
Em vez de ter vários planos de seguro para cobrir despesas médicas, um plano Medicare Advantage oferece toda a sua cobertura em um só lugar.
Como determinar que tipo de Medicare atenderá às suas necessidades
Original Medicare e Medicare Advantage diferem em suas coberturas, custos e benefícios. Ao comparar suas opções, não existe um "plano único para todos".
Serviços médicos
Se você é alguém que raramente visita o médico, os complementos do Medicare e do Medicare podem cobrir a maioria das suas necessidades.
No entanto, se você deseja cobertura para exames dentários, oftalmológicos ou auditivos anuais, muitos planos Medicare Advantage oferecem esse tipo de cobertura.
Condições saudáveis
Se você tem uma condição de saúde crônica, como câncer, insuficiência cardíaca crônica, derrame, demência ou outros, isso afetará sua cobertura médica.
Por exemplo, o Medicare pode não cobrir todas as suas necessidades, mas um Plano de Necessidades Especiais do Medicare Advantage pode ajudar com os custos de longo prazo.
Esses planos são projetados para pessoas com uma das várias condições crônicas de saúde. Eles oferecem:
- cobertura para especialistas e gerentes de caso
- acesso a medicamentos específicos para sua condição
- acesso a outros benefícios
A pesquisa mostrou que os planos Medicare Advantage podem ajudar os consumidores a economizar mais dinheiro em certas necessidades médicas, como exames laboratoriais e equipamentos médicos.
Remédios
O Medicare Original geralmente não cobre os custos de medicamentos controlados. Para receber cobertura para medicamentos controlados, você precisa de um plano Medicare Parte D ou plano Medicare Advantage com cobertura para medicamentos controlados.
Não importa a opção que você escolher, você deverá ter alguma forma de cobertura de medicamentos prescritos dentro de 63 dias após a inscrição no Medicare ou deverá pagar uma multa por atraso permanente na inscrição.
Orçamento
Se você tiver o Medicare, pagará um prêmio mensal para a Parte A (se você não se qualificar para a Parte A gratuita do prêmio) e a Parte B, franquias anuais para as partes A e B e outros custos se comprar add-on cobertura.
Se você tiver o Medicare Advantage, poderá precisar pagar custos adicionais também, dependendo do plano que escolher. Antes de decidir sobre o tipo de plano Medicare que você deseja, considere quais custos diretos você pode pagar a cada ano.
Preferência do provedor
Embora o Medicare ofereça a liberdade de escolher qualquer provedor dentro da rede Medicare, a maioria dos planos Medicare Advantage não oferece tanta liberdade.
Dependendo do tipo de plano Medicare Advantage que você possui, você pode enfrentar custos adicionais para serviços fora da rede, bem como referências e visitas a especialistas.
Frequência de viagens
Para algumas pessoas, viajar é um estilo de vida. Isso é especialmente verdadeiro para pessoas que se aposentam e optam por viajar ou que moram em um lugar mais quente durante os meses mais frios.
Se você viaja com frequência, considere quais necessidades médicas de fora do estado você pode ter. Na maioria dos casos, a cobertura do Medicare é nacional, enquanto os planos do Medicare Advantage exigem que você permaneça em sua área local para obter serviços médicos.
Comparação de benefícios
Para decidir se o Medicare original ou o Medicare Advantage é melhor para você, é importante saber o que cada plano cobre.
Abaixo, você encontrará uma comparação dos benefícios da oferta Medicare vs. Medicare Advantage:
(opcional Parte D)
máximo
Comparação de custos
Para algumas pessoas, os planos Medicare Advantage podem ajudar a economizar dinheiro em custos médicos de longo prazo, enquanto outros preferem pagar apenas o que precisam com os complementos do Medicare.
Abaixo, você encontrará uma comparação de custo estimado para algumas das taxas associadas ao Medicare vs. Medicare Advantage em 2021:
Quantidade de vantagem
/ copayments
$10,000+
Inscrever-se no Medicare
A inscrição no Medicare é um processo urgente que você deve começar aproximadamente 3 meses antes de seu 65º aniversário para garantir que você não tenha uma lacuna em sua cobertura.
Se você receber benefícios da previdência social, estará automaticamente inscrito no Medicare Parte A e B.
Você também pode se inscrever no Medicare 3 meses antes de seu 65º aniversário e até 3 meses depois de completar 65 anos. Se decidir esperar para se inscrever até depois desse período, você poderá enfrentar penalidades de inscrição tardia.
Ao se inscrever no Medicare, você precisará ter algumas informações pessoais importantes à mão.
Isso inclui seu local e data de nascimento, número do Medicaid e quaisquer informações de seguro de saúde atuais. Assim que tiver essas informações, você pode se inscrever no site da Administração da Previdência Social.
Você não poderá se inscrever em um plano Medicare Advantage até que tenha se inscrito no Medicare Parte A e B.
Para encontrar uma lista de planos Medicare Advantage ou planos Parte D perto de você, use a ferramenta de localização de planos Medicare 2021.
O takeaway
Encontrar um plano de seguro de saúde que cubra todas as suas necessidades médicas é baseado inteiramente na sua situação pessoal.
Tanto o Medicare original com complementos quanto o Medicare Advantage oferecem cobertura, custos e benefícios para atender às suas necessidades.
Ao comparar qual opção é melhor para você, certifique-se de considerar:
- sua situação médica
- orçamento mensal e anual
- preferência por provedores
- outros fatores de estilo de vida que podem afetar seus cuidados e custos
Você não precisa esperar até se inscrever no Medicare para começar a procurar planos em sua área. Obtenha uma vantagem inicial na escolha do melhor plano de seguro saúde para 2021 agora.
Este artigo foi atualizado em 20 de novembro de 2020, para refletir as informações de 2021 do Medicare.
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