O Medicare Parte D é um programa de medicamentos prescritos oferecido por planos de seguro privados. Os planos Medicare Advantage (Parte C) também oferecem cobertura de medicamentos.
De acordo com a Kaiser Family Foundation, 70 por cento ou cerca de 45 milhões de beneficiários elegíveis do Medicare estão inscritos nos planos da Parte D. A maioria dos inscritos nos planos da Parte D, 58%, escolhe planos independentes.
Em 2020, apenas cinco planos forneciam cobertura para 88 por cento dos inscritos da Parte D. Cada plano privado que oferece a Parte D deve ser aprovado pelo Medicare.
Continue lendo para descobrir o que é o Medicare Parte D, o que ele cobre e como saber quanto você pagará em 2021.
O que é o Medicare Parte D?
O Medicare tem várias partes, cada uma oferecendo diferentes benefícios para ajudar a pagar os custos relacionados à saúde, incluindo medicamentos prescritos. Embora as partes A e B do Medicare ofereçam alguma cobertura para medicamentos controlados, elas não cobrem os medicamentos que você toma em casa.
A Parte D fornece a cobertura de medicamentos de prescrição mais abrangente para necessidades ambulatoriais. A Parte D cobre os medicamentos que você adquire em sua farmácia local, pedido pelo correio ou outras farmácias.
Você deve estar inscrito no Medicare Parte A ou Parte B para ingressar em um plano Parte D, e os planos Parte D individuais oferecem diferentes níveis de cobertura.
O plano que você escolher determinará quanto você paga. Taxas como co-pagamento, cosseguro e franquias são baseadas em itens como onde você mora, sua renda e os medicamentos que você toma.
Quais medicamentos são cobertos pelo Medicare Parte D?
A cobertura de medicamentos difere de um plano para outro. Todos os planos possuem uma lista de medicamentos cobertos, denominada formulário.
Este é um agrupamento de todos os medicamentos que o plano cobre. Ao selecionar um plano, certifique-se de listar os medicamentos que você toma ou reveja o formulário para ter certeza de que seus medicamentos estão lá.
O Medicare também exige que todos os planos cubram alguns tipos específicos de medicamentos e pelo menos dois medicamentos das categorias de medicamentos mais prescritos.
Todos os planos da Parte D devem cobrir as seguintes classes de medicamentos:
- Medicamentos para HIV
- antidepressivos
- medicamentos para tratamento de câncer
- imunossupressores
- anticonvulsivantes
- antipsicóticos
O Medicare não cobre certos medicamentos como:
- medicamentos para perda ou ganho de peso
- tratamentos de queda de cabelo
- medicamentos para fertilidade
- Medicamentos de venda livre
- suplementos dietéticos
Os custos dos medicamentos do Medicare têm aumentado constantemente na última década. Nos últimos anos, alguns dos medicamentos mais populares tiveram aumentos de preços acima da taxa de inflação.
Por exemplo, o apixaban (Eliquis), um anticoagulante usado por mais de 1 milhão de beneficiários do Medicare, teve seu preço aumentado em mais de 9 por cento entre 2016 e 2017.
Isso é importante porque seu cosseguro é um percentual do preço de tabela do medicamento que você está comprando; portanto, se você tomar certos medicamentos, seus custos podem ser mais elevados ano a ano, conforme o preço dos medicamentos aumenta.
Além disso, se você mora em locais diferentes durante o ano, é importante escolher um plano que permite que você preencha seus medicamentos em qualquer farmácia. Alguns planos podem restringir você a uma farmácia.
O Medicare tem uma ferramenta para ajudá-lo a escolher um plano da Parte D com base em seu CEP e nos medicamentos que você toma. A ferramenta ajuda você a comparar a cobertura e os custos de diferentes planos em sua área. Serão feitas várias perguntas, incluindo seu CEP, o tipo de cobertura que você está pesquisando e os medicamentos prescritos que você toma.
Qual é o sistema de níveis do Medicare Parte D?
Cada formulário de plano da Parte D tem um sistema de níveis ou etapas. Pense nisso como uma pirâmide. Os medicamentos da base da pirâmide são mais baratos e os do topo são os mais caros. A maioria dos planos tem quatro a seis camadas.
Sistema de níveis da parte d do MedicareVeja como funciona um sistema de nível de formulário:
- Nível 1: medicamentos genéricos preferidos (custo mais baixo)
- Nível 2: medicamentos de marca preferidos (custo mais alto)
- Nível 3: medicamentos de marcas não preferenciais
- Nível 4 e superior: medicamentos especiais, selecionados e de alto custo
Os medicamentos nas camadas podem ser diferentes para cada plano, então é bom saber onde seus medicamentos se enquadram no sistema de camadas do plano específico que você está considerando. As copias e o cosseguro também podem variar de acordo com o nível do tier.
Você pode apelar se o seu medicamento não estiver coberto?
Em alguns casos, se o seu medicamento não for coberto ou se a cobertura do seu medicamento for cancelada, você pode apelar ao plano para uma exceção. Você pode ligar para o número do seu cartão no seu plano ou usar a lista de contatos do Medicare que podem ajudá-lo.
Seu médico pode ter que escrever uma carta explicando a necessidade de você tomar o medicamento. Existem cinco níveis de recurso. Cada vez que você entrar com um recurso, certifique-se de manter registros para você mesmo. Adicione qualquer informação adicional que o plano possa considerar útil para tomar a decisão de cobrir a medicação.
As decisões sobre a cobertura de medicamentos que não estão no formulário do plano são tomadas individualmente.
O Medicare Parte D cobre medicamentos genéricos?
Todos os planos da Parte D cobrem medicamentos genéricos e de marca usando o sistema de nível de formulário. Geralmente, os genéricos de nível 1 são preferidos, pois o plano e os copays são geralmente os mais baixos.
Tenha em mente que cada plano tem diferentes genéricos em seu formulário de nível, por isso é importante ter certeza de que os medicamentos que você toma estão na lista. Se um medicamento não estiver na lista do formulário, pergunte à sua farmácia quanto custaria para comprar aquele medicamento sem a Parte D.
Além disso, os planos podem alterar os medicamentos que oferecem em suas camadas. É importante verificar todos os anos durante as inscrições abertas anuais antes de se inscrever em um plano da Parte D para ter certeza de que seu plano ainda cobre os medicamentos que você toma.
Quanto custa o Medicare Parte D?
Existem vários fatores que determinam como os custos da Parte D são calculados, incluindo custos diretos, como franquias, prêmios, cosseguro e copagamentos.
Além desses custos, a Parte D tem um prêmio além dos prêmios que você paga pelas peças originais do Medicare.
Os fatores que determinam quanto você pagará pelo Medicare Parte D e por seus medicamentos prescritos incluem:
Franquia
Em 2021, as diretrizes dizem que a franquia não pode ser superior a US $ 445 para qualquer plano da Parte D.
Você pode escolher planos que tenham uma franquia de $ 0 com base nos medicamentos que você toma. Por exemplo, alguns planos da Parte D oferecem medicamentos de nível 1 e 2 sem franquia.
Prêmios
Um prêmio é uma taxa mensal que você paga para ser incluída em um plano Parte D específico. A taxa de prêmio mensal média nacional de 2021 será de cerca de US $ 33,06.
Copays
Um copagamento ou copagamento é a taxa que você paga por um medicamento individual. Os co-pagamentos são definidos pelo plano que você escolher e pelos medicamentos que você toma.
Cosseguro
Os custos de cosseguro são determinados pelo plano específico que você escolher e em que nível seu medicamento individual é colocado.
O cosseguro será uma porcentagem do custo de um medicamento. Depois de cumprir sua franquia, você começará a pagar essa taxa se o plano Parte D que você escolher exigir.
Buraco de rosquinha
O “buraco de rosquinha” ou lacuna de cobertura para planos da Parte D também afeta o quanto você paga a cada ano.
Em 2021, você entrará no buraco do donut quando tiver gasto $ 4.130. Enquanto você estiver na lacuna, você terá que pagar 25 por cento do custo de seus medicamentos prescritos até atingir $ 6.550 em custos diretos.
No entanto, os medicamentos de marca têm grandes descontos enquanto você está na brecha. Depois disso, você pagará um copagamento de 5 por cento pelo tempo restante, pois se qualifica para uma cobertura catastrófica.
Para encontrar ajuda para pagar seus custos de medicamentos prescritos, veja se você se qualifica para a Ajuda Extra do Medicare entrando em contato com o Programa Estadual de Assistência de Seguro de Saúde (SHIP), o escritório Medicaid do seu estado ou ligando para o Medicare em 800-633-4227.
Onde você mora
Os planos individuais Parte D disponíveis para você baseiam-se em onde você mora e os custos variam de acordo com o plano. Planos diferentes são oferecidos em locais diferentes e os custos podem variar muito.
Remédios que você toma
Os custos dos medicamentos variam de acordo com o plano da Parte D que você escolher, o nível do medicamento e se houver uma opção genérica.
Seu rendimento
Se sua renda for de um determinado valor, você deverá pagar uma taxa extra chamada valor de ajuste mensal relacionado à renda da Parte D (Parte D IRMAA) diretamente ao Medicare. Essa taxa é adicionada ao seu prêmio mensal da Parte D. Você será notificado se for obrigado a pagar o IRMAA Parte D.
Penalidade de inscrição tardia do Medicare Parte D
Embora a cobertura da Parte D seja opcional, o Medicare exige que você tenha pelo menos cobertura básica de medicamentos prescritos dentro de 63 dias a partir de quando você se tornar elegível para o Medicare. Caso contrário, você enfrentará uma penalidade de inscrição tardia.
- Penalidade por atraso na inscrição da Parte D. Esta taxa permanente é de 1 por cento do custo médio do prêmio de prescrição mensal, multiplicado pelo número de meses em que você atrasou a inscrição. Se você se inscrever atrasado, você vai sempre pagar a multa além dos prêmios da Parte D e outros custos.
- Evite a penalidade de inscrição tardia. Se você tiver cobertura de medicamentos prescritos de seu empregador, sindicato, Administração de Veteranos ou outros planos de saúde, você pode manter esse plano se ele oferecer pelo menos cobertura básica exigida ou “cobertura credível” com base nas diretrizes do Medicare.
- Inscreva-se mesmo que não tome medicamentos. Mesmo se você não tomar nenhum medicamento prescrito quando se tornar elegível para a Parte D, é importante se inscrever em um plano Parte D de baixo custo para evitar a penalidade no futuro.
Quem é elegível para o Medicare Parte D?
Os requisitos de elegibilidade da Parte D são iguais aos do Medicare original e incluem aqueles que:
- têm 65 anos ou mais
- Receberam pagamentos de invalidez do Seguro Social por pelo menos 24 meses
- ter um diagnóstico de esclerose lateral amiotrófica (ELA)
- ter um diagnóstico de doença renal em estágio terminal (ESRD) ou insuficiência renal
- receberam invalidez da Previdência Social por pelo menos 24 meses
Você pode comprar um plano de medicamentos independente da Parte D com base em suas necessidades de medicamentos ou pode obter cobertura da Parte D por meio dos planos Medicare Advantage (Parte C).
A inscrição aberta para ingressar em um plano Parte D começa em 15 de outubro e vai até 7 de dezembro. Todos os anos durante este período, você pode ingressar em um novo plano Parte D ou mudar de seu plano atual para um plano diferente.
De 1º de janeiro a 31 de março de cada ano, você pode alterar seu plano Medicare Advantage com cobertura da Parte D. Você também pode mudar para um plano Medicare original de um plano Advantage durante esse período.
Ajuda com o pagamento de seus medicamentos controlados
Você pode economizar custos com o Medicare original se tiver um plano Medigap para ajudar a pagar alguns de seus custos diretos.
Dependendo dos medicamentos que você toma, é uma boa ideia fazer uma comparação de custos entre a Parte D com Medigap e um plano Medicare Advantage que inclui cobertura de medicamentos prescritos.
O Medicare também tem um programa chamado Ajuda Extra para pessoas com recursos limitados ou que precisam de ajuda para pagar seus custos da Parte D. Você pode se qualificar se atender aos requisitos de renda, estiver no Medicaid ou atender a outros padrões de elegibilidade.
Algumas empresas farmacêuticas oferecem medicamentos a um custo reduzido para as pessoas que se qualificam. Se você estiver tendo problemas para pagar pelo seu medicamento prescrito, tente entrar em contato com o fabricante para ver se ele tem um programa de assistência.
O takeaway
A cobertura de medicamentos prescritos do Medicare Parte D economiza milhões de americanos em custos de medicamentos prescritos todos os anos.
Os planos variam de acordo com o local e seus custos dependerão do tipo de plano que você escolher, seus níveis de formulário, outros custos diretos e prêmios.
Compare planos incluindo planos Advantage, planos autônomos Medicare Parte D e Medicare Parte D com um plano Medigap para ajudar a escolher a melhor opção para suas necessidades.
Este artigo foi atualizado em 20 de novembro de 2020, para refletir as informações de 2021 do Medicare.
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