O Medicare é o programa nacional de seguro saúde dos Estados Unidos. Se uma pessoa tiver 65 anos ou mais ou tiver certas condições médicas, ela pode receber cobertura do Medicare.
Os Centros de Serviços Medicare e Medicaid administram o Medicare e dividem os serviços nas partes A, B, C e D.
O Medicare Parte A ajuda a pagar se uma pessoa precisar de serviços hospitalares. Se você ou seu cônjuge trabalharam e pagaram impostos do Medicare por pelo menos 10 anos, você pode se qualificar para o Medicare Parte A gratuitamente.
O que é o Medicare Parte A?
O Medicare Parte A é o plano de cobertura hospitalar para pessoas com 65 anos ou mais. Os criadores do Medicare imaginaram as peças como um bufê.
Você sempre receberia a Parte A, então teria cobertura para internação hospitalar. Se você não tem seguro privado e deseja mais cobertura, você pode escolher entre as outras partes do Medicare.
Você não precisa ser aposentado para se inscrever no Medicare Parte A - é um benefício que você pode começar a receber assim que completar 65 anos. Muitas pessoas optam por ter seguro privado (como de um empregador) e Medicare.
O que o Medicare Parte A cobre?
Com algumas exceções, o Medicare Parte A cobre os seguintes serviços:
- Cuidados de internamento hospitalar. Isso cobre todos os testes ou tratamentos de que você precisa quando for internado no hospital.
- Saúde domiciliar limitada. Se você precisar de cuidados de um assistente de saúde domiciliar após ter recebido alta de uma internação hospitalar, o Medicare cobrirá os cuidados médicos necessários enquanto você se recupera.
- Cuidados paliativos. Depois de fazer a escolha de procurar cuidados paliativos em vez de tratamento para uma doença terminal, o Medicare cobrirá a maior parte de seus custos de saúde.
- Permanência em enfermaria especializada de curto prazo. Se precisar de cuidados especializados em enfermagem, o Medicare cobrirá a sua estadia e os serviços por um determinado período de tempo.
O atendimento ao paciente internado em um hospital inclui serviços como refeições, serviços de enfermagem, fisioterapia e medicamentos que um médico diz serem importantes para o atendimento.
O Medicare Parte A geralmente cobre apenas os custos de visitas ao pronto-socorro se um médico o internar no hospital. Se um médico não admitir você e você voltar para casa, o Medicare Parte B ou seu seguro privado podem pagar pelos custos.
O que o Medicare Parte A não cobre?
Também é importante saber que o Medicare Parte A não cobre todos os custos hospitalares. Aqui estão algumas coisas que a Parte A não cobre:
- Seus primeiros 3 litros de sangue. Se um hospital receber sangue de um banco de sangue, talvez você não precise pagar nada. No entanto, se um hospital precisa de sangue especial para você, é possível que você precise pagar do bolso.
- Salas privadas. Embora os cuidados com pacientes internados incluam uma estadia em quarto semiprivado, você não tem direito a um quarto privado durante os seus cuidados.
- Cuidado a longo prazo. A Parte A destina-se apenas a fornecer cuidados durante uma doença aguda ou lesão. Se você tiver necessidades de cuidados de longo prazo, como uma casa de repouso, terá que pagar por seus próprios cuidados residenciais com o próprio bolso.
Quanto custa o Medicare Parte A?
Quando você trabalha, seu empregador (ou você, se você for um trabalhador autônomo) retira dinheiro para pagar os impostos do Medicare. Contanto que você ou seu cônjuge trabalhem por 10 anos pagando impostos do Medicare, você receberá o Medicare Parte A sem prêmio quando tiver 65 anos de idade.
Isso não quer dizer que você ou um ente querido pode entrar em um hospital e receber atendimento gratuito. A Parte Médica A exige que você pague uma franquia para o atendimento ao paciente internado. Para 2021, isso é $ 1.484 para cada período de benefício.
Se você não se qualificar automaticamente para a Parte A gratuita, ainda pode comprar a Parte A. Para 2021, o prêmio mensal da Parte A é de $ 471 se você trabalhou menos de 30 trimestres. Se você pagou impostos do Medicare por 30 a 39 trimestres, você pagaria $ 259.
Existe outra cobertura de hospitalização do Medicare?
O Medicare é mais do que a Parte A - também há as partes B, C e D. Você ou um ente querido não precisa utilizar nenhuma outra parte. Cada um deles tem um prêmio mensal. Exemplos de serviços abrangidos por cada um incluem:
- Parte B. O Medicare Parte B cobre algumas despesas com consultas médicas, equipamentos médicos, exames de diagnóstico e alguns outros serviços ambulatoriais de que você pode precisar.
- Parte C. Medicare Parte C (Medicare Advantage) cobre os serviços das partes A e B. Também pode cobrir medicamentos prescritos, dentais e oftalmológicos, dependendo do plano que você escolher. A maioria desses planos funciona por meio de médicos “dentro da rede” ou obtendo uma referência de um médico de atenção primária que gerencia seu atendimento.
- Parte D. Medicare Parte D cobre medicamentos prescritos. Como as partes B e C do Medicare, você deve pagar um prêmio por essa cobertura. Existem vários tipos de planos da Parte D e você os compra de uma seguradora privada.
Claro, existem alguns serviços que o Medicare original geralmente não cobre. Às vezes, uma pessoa tem seguro privado que pode pagar por esses serviços, ou eles pagam do próprio bolso. Exemplos incluem:
- cirurgia plástica
- dentaduras
- óculos ou lentes de contato
- ajustes ou exames para aparelhos auditivos
- cuidado a longo prazo
- a maioria dos serviços de atendimento odontológico
- cuidados de rotina com os pés
Se você não tiver certeza se um serviço é coberto por diferentes tipos de Medicare, você pode ligar para 800-MEDICARE (800-633-4227) para perguntar.
Se você ou um ente querido estiver no hospital, geralmente terá um responsável pelo caso designado para ajudá-lo a responder a perguntas sobre a cobertura do Medicare.
Sou elegível para o Medicare Parte A?
Se você está atualmente recebendo benefícios do Seguro Social e tem menos de 65 anos, será automaticamente inscrito nas partes A e B do Medicare quando completar 65 anos. No entanto, se você não estiver recebendo o Seguro Social, terá que se inscrever ativamente no Medicare.
A seção abaixo sobre inscrição inicial explica quando você pode iniciar o processo de inscrição com base na sua idade.
No entanto, você pode se qualificar para a Parte A antes desta hora se:
- você tem condições médicas, como doença renal em estágio terminal (ESRD) ou esclerose lateral amiotrófica (ELA)
- um médico declara uma deficiência que o impede de trabalhar
Como se inscrever no Medicare Parte A
Existem três maneiras de se inscrever no Medicare Parte A:
- Acesse SocialSecurity.gov online e clique em “Medicare Enrollment“.
- Ligue para o escritório do Seguro Social em 800-772-1213. Se você precisar de TTY, ligue para 800-325-0778. Este serviço está aberto de segunda a sexta-feira, das 7h00 às 19h00.
- Inscreva-se pessoalmente no seu Escritório de Seguro Social local. Clique aqui para encontrar seu escritório local por código postal.
Inscrição inicial
Você pode começar a se inscrever no Medicare 3 meses antes de completar 65 anos (isso inclui o mês em que completa 65 anos) e até 3 meses após seu 65º aniversário. Como regra geral, sua cobertura começará em 1º de julho do ano em que você se inscrever.
Inscrição especial
Sob certas condições, você pode solicitar o Medicare com atraso. Este período de tempo é conhecido como período de inscrição especial.
Você pode se qualificar para se inscrever durante este período se você trabalhava em uma empresa que tinha mais de 20 funcionários quando você completou 65 anos e tinha seguro saúde através de seu emprego, sindicato ou cônjuge.
Nesse caso, você pode solicitar o Medicare Parte A dentro de 8 meses após o término de sua cobertura anterior.
O takeaway
Navegar no mundo do Medicare pode ser confuso - se você acabou de fazer ou está perto dos 65 anos, é um novo mundo para você.
Felizmente, existem muitos recursos disponíveis para você, da Internet ao telefone e ao escritório local do Seguro Social. Se você tiver uma pergunta específica, essas fontes são um ótimo lugar para começar.
Este artigo foi atualizado em 20 de novembro de 2020, para refletir as informações de 2021 do Medicare.
