Como são financiados os planos Medicare Advantage?

Os planos Medicare Advantage são alternativas completas ao Medicare original oferecido por empresas privadas. Eles são financiados pelo Medicare e pelas pessoas que se inscrevem no plano específico.

Quem financiaComo é financiadoMedicareO Medicare paga à empresa que oferece o plano Medicare Advantage um valor fixo mensal pelos seus cuidados.IndivíduosA empresa que oferece o plano Medicare Advantage cobra custos diretos. Esses custos variam de acordo com as ofertas da empresa e do plano.

Continue lendo para saber mais sobre os planos Medicare Advantage e os custos diretos desses planos.

Que fatores afetam seus custos para um plano Medicare Advantage?

O valor que você paga pelo Medicare Advantage é baseado em uma série de fatores, incluindo:

• Prêmios mensais. Alguns planos não têm prêmios.
• Prêmios mensais do Medicare Parte B. Alguns planos pagam todos ou parte dos prêmios da Parte B.
• Franquia anual. Pode incluir franquias anuais ou adicionais.
• Método de pagamento. O cosseguro ou copagamento que você paga por cada serviço ou visita.
• Tipo e frequência. O tipo de serviços de que você precisa e com que frequência eles são fornecidos.
• Aceitação do médico / fornecedor. Afeta os custos se você estiver em um plano PPO, PFFS ou MSA ou se estiver fora da rede.
• Regras. Com base nas regras do seu plano, como usar fornecedores de rede.
• Benefícios extras. O que você precisa e o que o plano paga.
• Limite anual. Seus custos diretos para todos os serviços médicos.
• Medicaid. Se você tiver isso.
• Ajuda estatal. Se você receber.

Esses fatores mudam anualmente de acordo com:

• prêmios
• franquias
• Serviços

As empresas que oferecem os planos, e não o Medicare, determinam quanto você paga pelos serviços cobertos.

O que são planos Medicare Advantage?

Às vezes chamados de planos MA ou Parte C, os planos Medicare Advantage são oferecidos por empresas privadas aprovadas pelo Medicare. Essas empresas contratam o Medicare para agrupar estes serviços do Medicare:

• Medicare Parte A: internação hospitalar, cuidados paliativos, cuidados em uma unidade de enfermagem especializada e alguns cuidados de saúde ao domicílio
• Medicare Parte B: determinados serviços médicos, atendimento ambulatorial, suprimentos médicos e serviços preventivos
• Medicare Parte D (geralmente): medicamentos controlados

Alguns planos Medicare Advantage oferecem cobertura adicional, como:

• dental
• visão
• audição

Os planos Medicare Advantage mais comuns são:

• Planos de HMO (organização de manutenção da saúde)
• Planos PPO (organização de provedor preferencial)
• Planos PFFS (taxa privada por serviço)
• SNPs (planos de necessidades especiais)

Os planos Medicare Advantage menos comuns incluem:

• Planos de conta de poupança médica do Medicare (MSA)
• Planos HMOPOS (ponto de serviço HMO)

Sou elegível para os planos Medicare Advantage?

Normalmente, você pode aderir à maioria dos planos Medicare Advantage se:

• tem Medicare Parte A e Parte B
• morar na área de serviço de planos
• não tem doença renal em estágio terminal (ESRD)

Remover

Os Planos de Vantagens do Medicare - também chamados de Planos MA ou Parte C - são oferecidos por empresas privadas e pagos pelo Medicare e pelos indivíduos elegíveis ao Medicare que se inscreverem no plano.