- O Medicare Original pode cobrir alguns serviços de controle de peso, mas geralmente não cobre a maioria dos programas, serviços ou medicamentos para perda de peso.
- Alguns planos Medicare Advantage cobrem serviços de saúde e bem-estar relacionados à perda de peso, como programas de condicionamento físico e associações a academias.
- Nos casos em que for clinicamente necessário, o Medicare cobrirá a cirurgia para perda de peso se você atender aos requisitos de elegibilidade.
De acordo com uma pesquisa de 2013–2016 dos Centros para Controle e Prevenção de Doenças (CDC), quase metade dos adultos nos EUA tentou perder peso nos últimos 12 meses.
Além das mudanças na dieta e no estilo de vida, os programas de perda de peso são uma opção popular para pessoas que desejam perder o excesso de peso. No entanto, o Medicare cobre programas de perda de peso apenas quando eles são considerados "clinicamente necessários".
Neste artigo, exploraremos quando o Medicare cobrirá os programas de perda de peso, quais serviços o Medicare cobre e como obter a melhor cobertura do Medicare para ajudá-lo a manter um peso saudável para você.
O Medicare oferece cobertura para programas de perda de peso?
Embora o Medicare ofereça uma variedade de serviços preventivos para ajudá-lo a atingir um peso saudável, geralmente não cobre serviços, programas ou medicamentos para perda de peso. Esses incluem:
- serviços como entrega de refeições para perda de peso
- programas como Nutrisystem ou Weight Watchers
- Pílulas ou medicamentos para dieta aprovados pela FDA
No entanto, há alguns casos em que o Medicare original fornecerá exames preventivos de perda de peso e aconselhamento nutricional - desde que você atenda aos critérios de elegibilidade.
Além disso, alguns planos Medicare Advantage (Parte C) oferecem serviços adicionais de saúde e bem-estar, como programas de condicionamento físico e associações a academias.
Vamos mergulhar em exatamente quais programas e serviços o Medicare cobre que podem ajudar na perda de peso.
Quais serviços de perda de peso são cobertos pelo Medicare?
O Medicare não oferece serviços de perda de peso para todos os inscritos, a menos que seja necessário para um procedimento médico, como preparação para cirurgia bariátrica ou como parte de seu tratamento preventivo.
Vamos rever as regras de elegibilidade para cada serviço coberto pelo Medicare para perda de peso.
Testes de obesidade e aconselhamento
Se você tem um índice de massa corporal (IMC) de 30 ou superior, o Medicare cobre exames de obesidade e aconselhamento comportamental.
Esses serviços preventivos devem ser realizados por seu médico ou médico de atenção primária em um consultório médico ou ambiente de atenção primária. Eles incluem:
- rastreio de obesidade
- avaliação dietética
- aconselhamento nutricional
Os exames de obesidade e o aconselhamento comportamental são considerados serviços preventivos, que são cobertos pelo Medicare Parte B. A Parte B é uma parte do Medicare original.
A maioria desses serviços não custará nada, desde que você cumpra sua franquia da Parte B do ano.
Aconselhamento nutricional
A terapia nutricional médica (MNT) é frequentemente usada para tratar e controlar certas condições de saúde, como diabetes ou doença renal. Este tipo de terapia inclui:
- avaliação de nutrição e estilo de vida
- sessões de terapia nutricional
- gestão de estilo de vida
- visitas de acompanhamento
O Medicare cobrirá a MNT se você tiver qualquer uma das condições mencionadas acima ou se tiver feito um transplante de rim nos últimos 36 meses. Os pacientes em diálise também recebem MNT como parte do tratamento padrão.
O MNT é considerado preventivo, portanto, não há custo direto para esses serviços. No entanto, seu médico precisará encaminhá-lo a um nutricionista registrado para aconselhamento.
Programas de condicionamento físico
O Medicare Original não cobre inscrições em academias ou programas de condicionamento físico.
No entanto, alguns planos Medicare Advantage oferecem benefícios de saúde e bem-estar que cobrem esses tipos de serviços. Isso pode incluir:
- SilverSneakers: um dos programas de condicionamento físico mais populares para adultos com 65 anos ou mais
- Renew Active: um programa da UnitedHealthcare que cobre associações a academias e outros programas e eventos de saúde e bem-estar
- Silver & Fit: outro programa de condicionamento físico que oferece serviços em todo o país, tanto presencial quanto online
Antes de se inscrever em um plano Medicare Advantage, verifique o tipo de cobertura que ele oferece para esses programas. Planos que incluem esse tipo de cobertura podem ter custos adicionais, dependendo da empresa.
Novamente, se você tiver o Medicare original (partes A e B), não terá cobertura para nenhum dos programas. Você pagará o preço total desses serviços do próprio bolso.
Cirurgia para perda de peso
Em alguns casos, a cirurgia bariátrica pode ser clinicamente necessária para perda extrema de peso. Embora o Medicare não cubra cirurgias para perda de peso por motivos de aparência, cobrirá cirurgia bariátrica se você atender aos seguintes critérios:
- um IMC de 35 ou superior
- pelo menos uma condição de saúde subjacente relacionada à obesidade
- tentativas médicas anteriores malsucedidas de perda de peso
A cobertura do Medicare para esses procedimentos inclui procedimentos bariátricos de má absorção e restritivos, como:
- Bypass gástrico em Y de Roux
- desvio biliopancreático com interruptor duodenal
- banda gástrica ajustável
- gastrectomia vertical
- banda gástrica vertical
O Medicare cobrirá a cirurgia bariátrica se você atender aos critérios de elegibilidade listados acima. No entanto, você deverá os custos do plano padrão do Medicare para o procedimento, que podem incluir:
- quaisquer franquias que você ainda não pagou
- copagamentos para consultas médicas e especializadas
- cosseguro para quaisquer procedimentos
O que não está coberto?
A maioria das intervenções para perda de peso, a menos que sejam preventivas ou clinicamente necessárias, não são cobertas pelo Medicare. As intervenções de perda de peso não cobertas podem incluir:
- programas de perda de peso, como Vigilantes do Peso ou Nutrisystem
- procedimentos de perda de peso puramente para fins estéticos, como lipoaspiração
- medicamentos para perda de peso, incluindo "pílulas dietéticas" aprovadas pela FDA
Embora o Medicare cubra a maioria dos procedimentos de cirurgia bariátrica, não cobre os seguintes procedimentos bariátricos:
- balão gástrico
- bypass intestinal
- banda gástrica ajustável aberta
- gastrectomia vertical
- gastrectomia vertical laparoscópica
- gastroplastia vertical aberta com bandas
- gastroplastia laparoscópica vertical com bandas
Se você se inscrever em qualquer um desses programas não cobertos ou se submeter a qualquer um desses serviços, poderá acabar pagando o custo total do seu bolso.
Esses custos podem variar de menos de US $ 100 por mês para programas como o Vigilantes do Peso, a US $ 2.000 a US $ 4.000 para procedimentos como a lipoaspiração.
Como posso obter o máximo de cobertura para gerenciamento de perda de peso?
Os inscritos no Medicare interessados em cobertura extra de saúde e bem-estar para perda de peso devem comparar os planos Medicare Advantage em sua área.
A maioria dos planos Medicare Advantage oferece cobertura adicional além da cobertura original do Medicare - especialmente quando se trata de vantagens como programas de condicionamento físico e associação a academias.
Se você atender aos critérios de cobertura listados acima para cirurgia para perda de peso, não precisa se inscrever em um plano Medicare Advantage para ter cobertura para esses serviços. Eles serão cobertos pelo seu plano Medicare original.
No entanto, se desejar suporte adicional de longo prazo após a cirurgia, os planos Medicare Advantage podem oferecer essas vantagens de saúde e bem-estar.
Mesmo que o seu plano do Medicare não cubra os serviços de perda de peso em que você está interessado, existem algumas mudanças na dieta e no estilo de vida que você pode fazer por conta própria, incluindo:
- Faça uma dieta balanceada que inclua muitas frutas, vegetais, grãos inteiros e gorduras saudáveis. Concentre-se em proteínas magras e coma carnes vermelhas e processadas com moderação.
- Desfrute de carboidratos refinados, como doces e refrigerantes, com moderação. Esses alimentos têm baixo valor nutricional e muitas vezes substituem opções mais nutritivas.
- Beba água com freqüência e torne-a sua bebida principal ao longo do dia. Refrigerantes, álcool e outras bebidas são aceitáveis com moderação, mas podem adicionar calorias extras.
- Encontre uma dieta que funcione para você a longo prazo e evite dietas da moda excessivamente restritivas ou perigosas. Sempre fale com seu médico antes de fazer qualquer alteração importante na dieta.
O takeaway
Os programas de perda de peso podem oferecer um excelente sistema de suporte para ajudá-lo a cumprir seus objetivos de perda de peso. No entanto, o Medicare original não cobre a maioria dos serviços de perda de peso, a menos que sejam preventivos ou seu médico tenha decidido que eles são clinicamente necessários para a sua situação.
Se você deseja a cobertura do Medicare para esses serviços extras, como inscrições em academias e programas de condicionamento físico, você precisará encontrar um plano Medicare Advantage que atenda às suas necessidades.
