O Medicare pode ajudar a pagar a fisioterapia (PT) considerada clinicamente necessária. Depois de cumprir sua franquia da Parte B, que é de US $ 198 para 2020, o Medicare pagará 80 por cento de seus custos de PT.
O TP pode ser uma parte importante do tratamento ou recuperação para uma variedade de condições. Ele se concentra em restaurar a funcionalidade, aliviar a dor e promover maior mobilidade.
Os fisioterapeutas trabalham junto com você para tratar ou gerenciar uma variedade de condições, incluindo, mas não se limitando a lesões musculoesqueléticas, acidente vascular cerebral e doença de Parkinson.
Continue lendo para descobrir quais partes do Medicare cobrem o PT e quando.
Quando o Medicare cobre a fisioterapia?
O Medicare Parte B ajudará a pagar a fisioterapia ambulatorial que seja clinicamente necessária. Um serviço é considerado clinicamente necessário quando é necessário diagnosticar ou tratar razoavelmente uma condição ou doença. O TP pode ser considerado necessário para:
- melhore sua condição atual
- mantenha sua condição atual
- retardar ainda mais a deterioração de sua condição
Para que a PT seja coberta, ela deve envolver serviços qualificados de um profissional qualificado, como um fisioterapeuta ou médico. Por exemplo, algo como fornecer exercícios gerais para condicionamento físico geral não seria coberto como PT no Medicare.
O seu fisioterapeuta deve notificá-lo por escrito antes de lhe fornecer quaisquer serviços que não seriam cobertos pelo Medicare. Você pode então escolher se deseja esses serviços.
Cobertura e pagamentos
Depois de cumprir sua franquia da Parte B, que é de US $ 198 para 2020, o Medicare pagará 80 por cento de seus custos de PT. Você será responsável por pagar os 20% restantes. Não há mais um limite para os custos de PT que o Medicare irá cobrir.
Depois que seus custos totais de PT excederem um limite específico, seu fisioterapeuta deverá confirmar se os serviços prestados permanecem clinicamente necessários para sua condição. Para 2020, esse limite é de $ 2.080.
Seu fisioterapeuta usará a documentação para mostrar que seu tratamento é clinicamente necessário. Isso inclui avaliações de sua condição e progresso, bem como um plano de tratamento com as seguintes informações:
- diagnóstico
- o tipo específico de PT que você receberá
- os objetivos de longo prazo do seu tratamento PT
- quantidade de sessões de PT que você receberá em um único dia ou semana
- número total de sessões PT necessárias
Quando os custos totais do TP ultrapassam US $ 3.000, uma revisão médica direcionada pode ser realizada. No entanto, nem todas as reivindicações estão sujeitas a este processo de revisão.
Quais partes do Medicare cobrem a fisioterapia?
Vejamos mais detalhadamente as diferentes partes do Medicare e como a cobertura fornecida se relaciona ao PT.
Parte A
O MedicarePart A é um seguro hospitalar. Abrange coisas como:
- paciente internado fica em instalações como hospitais, instalações de saúde mental, centros de reabilitação ou enfermarias especializadas
- cuidados paliativos
- cuidados de saúde em casa
A Parte A pode cobrir a reabilitação de pacientes internados e serviços de PT quando forem considerados clinicamente necessários para melhorar sua condição após a hospitalização.
Parte B
O Medicare Parte B é um seguro médico. Abrange serviços ambulatoriais clinicamente necessários. A Parte B também pode abranger alguns serviços preventivos.
O Medicare Parte B cobre o TP medicamente necessário. Isso inclui o diagnóstico e o tratamento de condições ou doenças que afetam sua capacidade de funcionar.
Você pode receber este tipo de atendimento nos seguintes tipos de instalações:
- consultórios médicos
- fisioterapeutas com prática privada
- departamentos ambulatoriais do hospital
- centros de reabilitação ambulatorial
- instalações de enfermagem qualificadas (quando o Medicare Parte A não se aplica)
- em casa (usando um provedor aprovado pelo Medicare)
Parte C
Os planos do Medicare Parte C também são conhecidos como planos do Medicare Advantage. Ao contrário das partes A e B, eles são oferecidos por empresas privadas que foram aprovadas pelo Medicare.
Os planos da Parte C incluem a cobertura fornecida pelas partes A e B. Isso inclui o TP clinicamente necessário. Se você tem um plano Parte C, deve verificar as informações sobre quaisquer regras específicas do plano para serviços de terapia.
Os planos da Parte C também podem incluir alguns serviços não incluídos nas partes A e B, como cobertura odontológica, oftalmológica e de medicamentos prescritos (Parte D). O que está incluído em um plano da Parte C pode variar.
Parte D
O Medicare Parte D é a cobertura de medicamentos controlados. Semelhante à Parte C, as empresas privadas aprovadas pelo Medicare fornecem planos da Parte D. Os medicamentos cobertos podem variar de acordo com o plano.
Os planos da Parte D não cobrem o PT. No entanto, se os medicamentos prescritos fizerem parte do seu tratamento ou plano de recuperação, a Parte D pode cobri-los.
Medigap
O Medigap também é chamado de seguro complementar do Medicare. Essas apólices são vendidas por empresas privadas e podem cobrir alguns custos que não são cobertos pelas partes A e B. Isso pode incluir:
- franquias
- copagamentos
- cosseguro
- cuidados médicos quando você estiver viajando fora dos Estados Unidos
Embora o Medigap possa não cobrir o TP, algumas políticas podem ajudar a cobrir os copagamentos ou dedutíveis associados.
Quanto custa a fisioterapia?
O custo do PT pode variar muito e muitos fatores podem afetar o custo, incluindo:
- seu plano de seguro
- o tipo específico de serviços PT de que você precisa
- a duração ou número de sessões envolvidas em seu tratamento de PT
- quanto seu fisioterapeuta cobra
- sua localização
- o tipo de instalação que você está usando
O copay também pode ser um grande fator nos custos de PT. Em alguns casos, o copagamento de uma única sessão pode chegar a US $ 75. Se você precisa de muitas sessões de PT, esse custo pode aumentar rapidamente.
Um estudo de 2019 descobriu que a despesa média com PT por participante foi de $ 1.488 por ano. Isso variou de acordo com o diagnóstico, com condições neurológicas e gastos com substituição articular sendo maiores, enquanto as condições geniturinárias e vertigem foram menores.
Estimando seus custos diretos
Embora você possa não saber exatamente quanto o PT vai custar, é possível fazer uma estimativa. Experimente o seguinte:
- Fale com o seu fisioterapeuta para ter uma ideia de quanto custará o seu tratamento.
- Verifique com seu plano de seguro para saber quanto desse custo será coberto.
- Compare os dois números para estimar o valor que você precisará pagar do bolso. Lembre-se de incluir itens como co-pagamentos e franquias em sua estimativa.
Quais planos do Medicare podem ser melhores se você souber que precisa de fisioterapia?
As partes A e B do Medicare (Medicare original) cobrem o TP medicamente necessário. Se você sabe que precisará de fisioterapia no próximo ano, ter apenas essas peças pode atender às suas necessidades.
Se você está preocupado com os custos adicionais que não são cobertos pelas partes A e B, você pode querer pensar em adicionar um plano Medigap. Isso pode ajudar a pagar coisas como co-pagamentos, que podem aumentar durante o PT.
Os planos da Parte C incluem o que está coberto nas partes A e B. No entanto, eles também podem abranger serviços que não são cobertos por essas partes. Se você precisar de cobertura de programas odontológicos, oftalmológicos ou de condicionamento físico, além do PT, considere um plano da Parte C.
A Parte D inclui cobertura de medicamentos prescritos. Ele pode ser adicionado às partes A e B e geralmente é incluído nos planos da Parte C. Se você já toma medicamentos prescritos ou sabe que eles podem fazer parte do seu plano de tratamento, analise um plano da Parte D.
O resultado final
O Medicare Parte B cobre o TP ambulatorial quando for clinicamente necessário. Medicamente necessário significa que o TP que você está recebendo é necessário para diagnosticar ou tratar razoavelmente sua condição.
Não há um limite para os custos do PT que o Medicare cobrirá. No entanto, após um determinado limite, seu fisioterapeuta precisará confirmar se os serviços que você está recebendo são medicamente necessários.
Outros planos do Medicare, como Parte C e Medigap, também podem cobrir os custos associados ao PT. Se você estiver olhando para um desses, lembre-se de comparar vários planos antes de selecionar um, pois a cobertura pode variar de acordo com o plano.
