Os exames oftalmológicos são uma ferramenta importante para identificar problemas potenciais de visão. Isso é particularmente importante à medida que envelhecemos e aumenta o risco de doenças oculares como catarata e glaucoma.
O Medicare cobre alguns tipos de exames oftalmológicos. Que tipos de exames de vista são cobertos? Que partes do Medicare os cobrem? Abaixo, vamos nos aprofundar nas respostas a essas perguntas e a várias outras.
Quando o Medicare cobre os exames oftalmológicos?
De um modo geral, o Original Medicare (partes A e B) não cobre exames de vista de rotina. No entanto, alguns tipos de outros exames oftalmológicos podem ser incluídos. Isso pode incluir:
Exames oftalmológicos para diabéticos
Pessoas com diabetes podem desenvolver uma condição chamada retinopatia diabética. Isso acontece quando os níveis elevados de açúcar no sangue causam danos aos vasos sanguíneos que irrigam a retina. Isso pode causar perda de visão.
Se você tem diabetes, o Medicare cobre exames de vista para detectar retinopatia diabética uma vez por ano.
Testes de glaucoma
Glaucoma é uma condição que envolve danos ao nervo óptico, podendo causar perda de visão. Conforme você envelhece, o risco de glaucoma aumenta.
O Medicare cobre testes de glaucoma uma vez a cada 12 meses para grupos que apresentam alto risco de desenvolver glaucoma. Você pode estar em alto risco se:
- ter um histórico familiar de glaucoma
- tem diabetes
- são afro-americanos e têm 50 anos ou mais
- são hispânicos e têm 65 anos ou mais
Testes de degeneração macular e tratamento
A degeneração macular é uma condição que causa perda de visão que o ajuda a ver os objetos à sua frente. Isso pode afetar atividades como dirigir e ler.
O Medicare pode cobrir alguns testes de diagnóstico e tratamentos se você tiver degeneração macular relacionada ao envelhecimento. Isso também pode incluir coisas como alguns tipos de drogas injetáveis.
Cirurgia de catarata
A catarata ocorre quando o cristalino do seu olho fica turvo. Como a lente ajuda seu olho a focalizar imagens, a presença de catarata pode tornar sua visão embaçada, turva ou desbotada.
O Medicare cobre alguns aspectos da cirurgia de catarata, incluindo:
- a colocação de uma lente intraocular (IOL), um pequeno disco transparente que substitui uma lente que ficou turva com catarata
- um par de óculos ou lentes de contato após cada cirurgia de inserção de IOL
- os custos de instalações e serviços de provedor para a colocação de uma IOL
O Medicare cobre apenas a colocação de uma LIO convencional. Alguns tipos de LIO corrigem astigmatismo ou presbiopia. O Medicare não paga por instalações ou serviços de provedor relacionados à inserção ou ajuste desses tipos específicos de LIOs.
Quais partes do Medicare cobrem os exames oftalmológicos?
Existem várias partes do Medicare que podem abranger os cuidados com a visão.
Medicare Parte A
Esta parte cobre estadias em hospitais ou outras instalações de internação, como enfermarias especializadas. Se uma condição ocular exigir internação no hospital, a Parte A pode cobrir sua estadia.
A maioria das pessoas não paga aprêmio pela Parte A. Quando você está em uma unidade de internação, o valor que você paga de co-seguro é baseado no tipo de unidade e na duração da sua estadia.
Medicare Parte B
O Medicare Parte B cobre o seguinte:
- serviços médicos
- atendimento ambulatorial
- cuidado preventivo
- dispositivos médicos
Depois de cumprir um dedutível anual, você normalmente é responsável por 20% dos custos aprovados pelo Medicare. Esta parte do Medicare cobre os exames oftalmológicos que discutimos acima, que incluem:
- exames de vista para pessoas com diabetes uma vez por ano
- teste de glaucoma em grupos de alto risco uma vez a cada 12 meses
- teste e tratamento de degeneração macular relacionada à idade
- colocação de LIOs convencionais durante a cirurgia de catarata, óculos ou lentes após o procedimento e o custo das instalações e serviços
Medicare Parte C
Você também pode ver o Medicare Parte C referido como um plano Medicare Advantage. Empresas privadas que foram aprovadas pelo Medicare fornecem esses planos.
A Parte C oferece todos os benefícios das partes A e B. A maioria deles também inclui a Parte D (cobertura de medicamentos prescritos). Alguns planos da Parte C oferecem benefícios adicionais, como visão e odontologia.
É provável que um plano da Parte C que inclui benefícios para a visão inclua coisas como:
- exames de vista de rotina
- armações de óculos e lentes
- lentes de contato
Os prêmios, custos e tipos de serviços fornecidos pela Parte C podem variar de acordo com o plano. É importante comparar cuidadosamente os planos da Parte C antes de selecionar um.
Medicare Parte D
O Medicare Parte D é um plano opcional que inclui cobertura de medicamentos controlados. Como a Parte C, a Parte D é oferecida por empresas privadas que foram aprovadas pelo Medicare.
Os medicamentos necessários para cuidados com os olhos podem ser cobertos pela Parte D. Os exemplos incluem medicamentos para glaucoma, olhos secos ou infecções oculares.
Os prêmios, copagamentos e os tipos de medicamentos cobertos podem ser diferentes dependendo do plano. Compare os planos da Parte D para garantir que os medicamentos de que você precisa sejam cobertos.
Quanto custa o exame oftalmológico médio?
No geral, o custo de um exame oftalmológico pode depender de vários fatores, incluindo:
- Seu tipo de seguro. O que é coberto pode variar de acordo com seu plano específico.
- Taxas do médico ou centro que você visitar. Alguns médicos ou locais podem cobrar mais do que outros.
- Que tipos de testes são realizados. Testes especializados ou adaptação de óculos ou lentes de contato podem custar mais.
Para ajudar a estimar os custos, entre em contato com sua seguradora para saber quais serviços são cobertos. Para o Medicare, a Parte B abrangerá determinados tipos de exames oftalmológicos, enquanto a cobertura da Parte C dependerá do seu plano específico.
Em seguida, pergunte sobre o custo total do exame, bem como quais testes estão incluídos ao selecionar um médico ou instalação. Você pode usar essas informações com as informações de seu provedor de seguro para estimar quanto você deve.
Se você está preocupado com os custos de exames oftalmológicos ou de cuidados com a visão, há uma variedade de recursos disponíveis para você. O National Eye Institute tem uma lista de programas que podem ajudar com os custos dos cuidados com a visão.
Quais planos do Medicare você pode escolher se souber que precisa de um exame de vista?
Então, como saber qual plano é certo para você se você sabe que precisará de um exame de vista? É importante considerar suas necessidades específicas ao selecionar um plano.
A Parte B abrangerá apenas alguns tipos de exames oftalmológicos, geralmente para pessoas em grupos de risco. Se você estiver em um desses grupos, a Parte B pode ser suficiente para atender às suas necessidades.
Além disso, a Parte B cobre a colocação de LIOs na cirurgia de catarata. Se você sabe que precisará de cirurgia de catarata no futuro, pode selecionar um plano da Parte B.
Se você sabe que vai precisar fazer exames oftalmológicos de rotina, óculos ou lentes de contato, você pode querer fazer um plano da Parte C. Muitos desses planos incluem benefícios de visão que não estão incluídos apenas na Parte B sozinha.
Se você usa medicamentos para uma doença ocular, como glaucoma ou olhos secos, considere inscrever-se na Parte D. Isso pode ajudar a cobrir o custo desses medicamentos.
Dicas para ajudar um ente querido a se inscrever no MedicareVocê está ajudando um ente querido a se inscrever no Medicare? Siga as dicas abaixo:
- Saiba se eles precisam se inscrever. Os indivíduos que recebem benefícios do Seguro Social serão automaticamente inscritos nas partes A e B quando forem elegíveis para o Medicare.Aqueles que não estão fazendo a coleta precisarão se inscrever 3 meses antes de completarem 65 anos.
- Esteja ciente do período de inscrições abertas. É quando eles podem fazer alterações em sua cobertura. É de 15 de outubro a 7 de dezembro de cada ano.
- Discuta suas necessidades. Cada pessoa é diferente e tem necessidades de saúde diferentes que podem ajudar a embasar a seleção de um plano. Por exemplo, alguém que usa óculos ou lentes de contato pode optar pela Parte C, que pode fornecer cobertura para esses itens.
- Compare planos diferentes. Se você estiver interessado em se inscrever na Parte C ou Parte D, compare vários planos para encontrar um que atenda às suas necessidades financeiras e de saúde específicas.
- Forneça informações. O Seguro Social pode solicitar algumas informações pessoais, bem como sua relação com a pessoa que você está ajudando. O seu ente querido terá de assinar o formulário do Medicare antes de o enviar.
O Medicare cobre óculos?
Muitos idosos usam óculos ou lentes de contato para ajudar na visão. Na verdade, um estudo de 2018 descobriu que cerca de 92,4% das pessoas com 65 anos ou mais e inscritas no Medicare relataram o uso de óculos para ajudar na visão.
No entanto, o Medicare Parte B não cobre óculos ou lentes de contato. A Parte B cobre apenas esses itens se eles forem fornecidos após uma cirurgia de catarata onde uma LIO é colocada.
Muitos planos do Medicare Parte C (Medicare Advantage) têm benefícios para a visão que podem cobrir óculos e lentes de contato. Se você sabe que precisará dessas coisas, pode ser uma boa idéia pensar em se inscrever em um plano Parte C.
O resultado final
Os exames oftalmológicos são uma importante primeira linha de defesa contra doenças como glaucoma ou catarata. A identificação e o tratamento oportunos podem ajudar a prevenir a perda de visão.
O MedicarePart B cobre apenas certos tipos de exames oftalmológicos, principalmente em grupos que apresentam alto risco para certas doenças. A Parte B também cobre alguns aspectos da cirurgia de catarata.
Além de incluir a cobertura fornecida pelas partes A e B, os planos do Medicare Parte C podem ter benefícios adicionais para a visão. Isso pode incluir exames de vista de rotina, óculos e lentes de contato.
Ao selecionar um Medicareplan, considere cuidadosamente suas necessidades financeiras e de saúde. Você pode precisar comparar vários planos para encontrar aquele que é certo para você.
